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    經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生137例療效觀察

    2014-11-15 22:28鐘喜廷
    中外醫(yī)療 2014年16期
    關(guān)鍵詞:前列腺增生良性

    鐘喜廷

    [摘要] 目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效。方法 根據(jù)手術(shù)方式的不同將該院收治的良性前列腺增生200例患者分為觀察組(137例)和對照組(63例),觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(PKRP)進(jìn)行治療,對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間及術(shù)后膀胱沖洗時間均明顯短于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中出血量明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組治療后3個月的IPSS、QOL、MFR及RUV均優(yōu)于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生療效顯著,是一種安全性高、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)方法。

    [關(guān)鍵詞] 前列腺增生;良性;經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù);前列腺電切術(shù)

    [中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(a)-0014-03

    良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是臨床上一種常見的中老年男性泌尿科疾病[1],是以前列腺中葉增生為實質(zhì)改變而引起的一組癥候群,隨著我國人口老齡化的逐漸到來,其發(fā)病率亦隨之逐年上升。尿頻、尿不盡、尿急等排尿困難癥狀是BPH的主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可有反復(fù)的血尿、尿潴留、尿路結(jié)石、尿路感染,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損傷[2],對患者的生存質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重影響。隨著腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)逐漸替代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)而被認(rèn)為是臨床治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4],但其具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因此,尋求一種并發(fā)癥少且療效較好的治療方法仍是多數(shù)學(xué)者追求的目標(biāo)。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(TKRP)近年來廣泛應(yīng)用于BPH的臨床治療,并取得了較好療效[5],是一種治療BPH較為理想的微創(chuàng)方法。2010年11月—2013年11月期間,為探討經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效。該院對良性前列腺增生患者分別采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(TKRP)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)進(jìn)行治療,并對治療效果進(jìn)行了對比分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的良性前列腺增生患者200例,全部患者均符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)直腸指檢、超聲檢查、前列腺特異性抗原、尿動力學(xué)等檢查及術(shù)后病理確診,全部患者均有不同程度的尿線細(xì)、尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀,并排除前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道狹窄及逼尿肌無力者等。據(jù)手術(shù)方式的不同將全部200例患者分為觀察組(137例)和對照組(63例);觀察組中,年齡55~81歲,平均(66.9±5.4)歲;病程2~11 年,平均(3.9±1.2)年;前列腺總質(zhì)量44.5~96.4 g,平均(60.1±12.4) g;對照組中,年齡58~80歲,平均(65.7±5.5)歲;病程1~12 年,平均(4.0±1.1)年;前列腺總質(zhì)量49.1~97.2 g,平均(64.2±14.8) g。兩組患者在年齡、病程、前列腺總質(zhì)量等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者均取截石位,均常規(guī)采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,如有尿道狹窄者則先將尿道擴(kuò)張至27~30 F,觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(PKRP)治療,對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療,具體操作如下:觀察組采用Olympus等離子雙極系統(tǒng),電凝功率為80 W,電切功率為280 W,以0.9%生理鹽水為沖洗液,將電切鏡置入尿道后,依次觀察尿道、精阜、前列腺,對膀胱內(nèi)有無病變、精阜的位置、輸尿管間脊的高度、后尿道長度及前列腺的增生情況進(jìn)行了解,而后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行切除處理,通常以精阜遠(yuǎn)端5點和7點開始進(jìn)行處理,再對中葉進(jìn)行處理,而后對11點~1點進(jìn)行處理,最后對側(cè)葉進(jìn)行處理(如若兩側(cè)葉增生嚴(yán)重則先作兩側(cè)葉切除),邊電切邊止血,注意將前列腺包膜保護(hù)好,修整好前列腺尖部和精阜周圍的腺體組織,從膀胱頸部切除到精阜近端,切除深度可以達(dá)到前列腺包膜層,在切除時可一邊切除一邊將前列腺碎塊推入膀胱內(nèi),電切結(jié)束后檢查創(chuàng)面并仔細(xì)止血,術(shù)畢應(yīng)用沖洗器將切除的前列腺組織碎塊從尿道沖出。對照組采用Olympus電切系統(tǒng),電凝功率為80 W,電切功率為120 W,以甘露醇為沖洗液,手術(shù)切除方法同觀察組,依次將前列腺中葉、左右側(cè)葉以及尖部切除。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予留置導(dǎo)尿管、膀胱持續(xù)沖洗、抗感染治療等,術(shù)后4~6 d將導(dǎo)尿管拔除。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察記錄兩組患者的臨床效果,觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時間、膀胱沖洗時間及術(shù)后住院時間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,以及患者術(shù)前及術(shù)后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱殘余尿量(RUV)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對該研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以(x±s)表示計量資料,采用t檢驗。以率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況比較

    觀察組的手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間及術(shù)后膀胱沖洗時間均明顯短于對照組,而術(shù)中出血量明顯少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(x±s)

    注:*表示與對照組比較,P<0.05。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組有6例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,包括4例短暫性尿失禁,2例暫時性出血,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%(6/137);對照組有16例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,包括6例短暫性尿失禁,4例暫時性出血,4例尿道口狹窄及2例電切綜合征,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%(16/63),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。endprint

    2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

    兩組治療后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱殘余尿量(RUV)均優(yōu)于治療前,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較(x±s)

    注:表示與對照組比較,AP>0.05;表示與治療前比較,BP<0.05。

    3 討論

    良性前列腺增生(BPH)是臨床上一種常見的導(dǎo)致中老年男性排尿障礙的泌尿科疾病,該疾病的發(fā)病原因與人體內(nèi)雄、雌激素的平衡失調(diào)有密切關(guān)系[7],后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、平滑肌組織及結(jié)締組織形成混合性球狀結(jié)節(jié)是該疾病病變的起源,該結(jié)節(jié)以中葉和兩側(cè)葉增生為明顯,突入尿道或膀胱內(nèi)后對尿道或膀胱頸部進(jìn)行壓迫從而引起下尿路的梗阻。目前,在臨床上治療良性前列腺增生的術(shù)式較多,在該研究中,該院對良性前列腺增生分別采用了TURP和TKRP進(jìn)行治療,并對采用TKRP治療的觀察組和采用TURP治療的對照組的各項指標(biāo)進(jìn)行了對比分析,結(jié)果顯示,兩組的遠(yuǎn)期療效IPSS、QOL、MFR及RUV相近,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),該結(jié)果與張菊根[8]等人的研究結(jié)果相近,可見兩種手術(shù)方法均具有較好遠(yuǎn)期療效,但是在手術(shù)療效上看,采用TKRP術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間及術(shù)后膀胱沖洗時間均明顯短于采用TURP治療的對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中出血量明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果亦與張菊根[8]等人的研究結(jié)果相近;而在術(shù)后并發(fā)癥情況上看,采用TKRP術(shù)治療的觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%,采用TURP治療的對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與張菊根[8]等人的研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦相近,其TKRP組為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,TURP組為26.0%,因此,該研究認(rèn)為采用TKRP治療良性前列腺增生較之采用TURP療效更佳。造成這種結(jié)果原因可能是由于以往被認(rèn)為是臨床治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”TURP術(shù)其治療原理是單極高頻電熱能切割,術(shù)中需用非電解質(zhì)的沖洗液進(jìn)行沖洗,且高溫宜導(dǎo)致尿道灼傷,增加術(shù)后尿道狹窄幾率,另外創(chuàng)面凝固層較?。?.1~0.3 mm)而致止血效果差而導(dǎo)致術(shù)中出血量增多,且還有文獻(xiàn)顯示[9],TURP術(shù)對于大體積前列腺且出血較多的前列腺無法做到完全切除,而應(yīng)用甘露醇等非電解質(zhì)的沖洗液會導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)中毒紊亂,以上種種原因從而造成TURP手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥控制并不十分理想,因此,尋求一種療效更佳、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方法是具有十分積極意義的。

    TKRP術(shù)是目前新興的一種治療良性前列腺增生的手術(shù)方法,是融內(nèi)窺鏡和等離子汽化電切技術(shù)于一體的高新技術(shù)[10]。等離子電切系統(tǒng)具有獨特的靶組織識別功能,一旦電切環(huán)與包膜接觸時其能量則會自動變小而停止切割,從而能夠保護(hù)包膜在切割時不受損傷[11],且雙極等離子自帶電流回路,術(shù)中極少引起閉孔神經(jīng)反射;其次,等離子電切術(shù)屬于低溫的組織剝離手術(shù),以40°左右的等離子低溫消融腺樣體病變組織,從而對周圍組織損傷小,減少了對膀胱的刺激;另外,等離子電切術(shù)的沖洗液是0.9%生理鹽水,因此不會引起稀釋性低鈉血癥,從而避免了水中毒等電切綜合征的發(fā)生而相應(yīng)提高了手術(shù)的安全性,對較大體積的前列腺增生組織亦能在充足的時間內(nèi)將其徹底切除;并且等離子電切術(shù)借用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療,將病變的組織放大上百倍,使術(shù)野更佳清晰,操作更為簡便精準(zhǔn),亦使手術(shù)的安全性得到了提高,因此采用TKRP治療良性前列腺增生較之采用TURP能夠取得更好的治療效果。盡管TKRP術(shù)已經(jīng)能夠取得了較好的療效,但是該術(shù)式仍然具有5.6%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因此,如何能夠更進(jìn)一步地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率甚至做到術(shù)后并發(fā)癥零發(fā)生率仍然是眾多學(xué)者們需研究的目標(biāo)。

    綜上所述,采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生療效顯著,是一種安全性高、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)方法。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李春明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):102-103.

    [2] 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),2012,26(3):263-264.

    [3] 徐國飚.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1206-1208.

    [4] 方文革,關(guān)超,許海斌,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(12):1518-1519.

    [5] 賴寧.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(10):1573-1575.

    [6] 李義,王瀟然,廉吉虎.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1725-1726.

    [7] 張勇經(jīng).尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者療效評估分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(24):25-26.

    [8] 張菊根,吳振啟,郭建明.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):631-632.

    [9] 周錫環(huán),吳妙鋒,邱志勇,等.經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):129-130.

    [10] 黃穎川.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切與電切術(shù)的對照研究[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):419-421.

    [11] 易海鵬.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):190-191.

    (收稿日期:2014-03-05)endprint

    2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

    兩組治療后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱殘余尿量(RUV)均優(yōu)于治療前,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較(x±s)

    注:表示與對照組比較,AP>0.05;表示與治療前比較,BP<0.05。

    3 討論

    良性前列腺增生(BPH)是臨床上一種常見的導(dǎo)致中老年男性排尿障礙的泌尿科疾病,該疾病的發(fā)病原因與人體內(nèi)雄、雌激素的平衡失調(diào)有密切關(guān)系[7],后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、平滑肌組織及結(jié)締組織形成混合性球狀結(jié)節(jié)是該疾病病變的起源,該結(jié)節(jié)以中葉和兩側(cè)葉增生為明顯,突入尿道或膀胱內(nèi)后對尿道或膀胱頸部進(jìn)行壓迫從而引起下尿路的梗阻。目前,在臨床上治療良性前列腺增生的術(shù)式較多,在該研究中,該院對良性前列腺增生分別采用了TURP和TKRP進(jìn)行治療,并對采用TKRP治療的觀察組和采用TURP治療的對照組的各項指標(biāo)進(jìn)行了對比分析,結(jié)果顯示,兩組的遠(yuǎn)期療效IPSS、QOL、MFR及RUV相近,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),該結(jié)果與張菊根[8]等人的研究結(jié)果相近,可見兩種手術(shù)方法均具有較好遠(yuǎn)期療效,但是在手術(shù)療效上看,采用TKRP術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間及術(shù)后膀胱沖洗時間均明顯短于采用TURP治療的對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中出血量明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果亦與張菊根[8]等人的研究結(jié)果相近;而在術(shù)后并發(fā)癥情況上看,采用TKRP術(shù)治療的觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%,采用TURP治療的對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與張菊根[8]等人的研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦相近,其TKRP組為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,TURP組為26.0%,因此,該研究認(rèn)為采用TKRP治療良性前列腺增生較之采用TURP療效更佳。造成這種結(jié)果原因可能是由于以往被認(rèn)為是臨床治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”TURP術(shù)其治療原理是單極高頻電熱能切割,術(shù)中需用非電解質(zhì)的沖洗液進(jìn)行沖洗,且高溫宜導(dǎo)致尿道灼傷,增加術(shù)后尿道狹窄幾率,另外創(chuàng)面凝固層較?。?.1~0.3 mm)而致止血效果差而導(dǎo)致術(shù)中出血量增多,且還有文獻(xiàn)顯示[9],TURP術(shù)對于大體積前列腺且出血較多的前列腺無法做到完全切除,而應(yīng)用甘露醇等非電解質(zhì)的沖洗液會導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)中毒紊亂,以上種種原因從而造成TURP手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥控制并不十分理想,因此,尋求一種療效更佳、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方法是具有十分積極意義的。

    TKRP術(shù)是目前新興的一種治療良性前列腺增生的手術(shù)方法,是融內(nèi)窺鏡和等離子汽化電切技術(shù)于一體的高新技術(shù)[10]。等離子電切系統(tǒng)具有獨特的靶組織識別功能,一旦電切環(huán)與包膜接觸時其能量則會自動變小而停止切割,從而能夠保護(hù)包膜在切割時不受損傷[11],且雙極等離子自帶電流回路,術(shù)中極少引起閉孔神經(jīng)反射;其次,等離子電切術(shù)屬于低溫的組織剝離手術(shù),以40°左右的等離子低溫消融腺樣體病變組織,從而對周圍組織損傷小,減少了對膀胱的刺激;另外,等離子電切術(shù)的沖洗液是0.9%生理鹽水,因此不會引起稀釋性低鈉血癥,從而避免了水中毒等電切綜合征的發(fā)生而相應(yīng)提高了手術(shù)的安全性,對較大體積的前列腺增生組織亦能在充足的時間內(nèi)將其徹底切除;并且等離子電切術(shù)借用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療,將病變的組織放大上百倍,使術(shù)野更佳清晰,操作更為簡便精準(zhǔn),亦使手術(shù)的安全性得到了提高,因此采用TKRP治療良性前列腺增生較之采用TURP能夠取得更好的治療效果。盡管TKRP術(shù)已經(jīng)能夠取得了較好的療效,但是該術(shù)式仍然具有5.6%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因此,如何能夠更進(jìn)一步地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率甚至做到術(shù)后并發(fā)癥零發(fā)生率仍然是眾多學(xué)者們需研究的目標(biāo)。

    綜上所述,采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生療效顯著,是一種安全性高、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)方法。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李春明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):102-103.

    [2] 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),2012,26(3):263-264.

    [3] 徐國飚.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1206-1208.

    [4] 方文革,關(guān)超,許海斌,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(12):1518-1519.

    [5] 賴寧.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(10):1573-1575.

    [6] 李義,王瀟然,廉吉虎.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1725-1726.

    [7] 張勇經(jīng).尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者療效評估分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(24):25-26.

    [8] 張菊根,吳振啟,郭建明.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):631-632.

    [9] 周錫環(huán),吳妙鋒,邱志勇,等.經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):129-130.

    [10] 黃穎川.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切與電切術(shù)的對照研究[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):419-421.

    [11] 易海鵬.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):190-191.

    (收稿日期:2014-03-05)endprint

    2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

    兩組治療后3個月的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(MFR)及膀胱殘余尿量(RUV)均優(yōu)于治療前,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較(x±s)

    注:表示與對照組比較,AP>0.05;表示與治療前比較,BP<0.05。

    3 討論

    良性前列腺增生(BPH)是臨床上一種常見的導(dǎo)致中老年男性排尿障礙的泌尿科疾病,該疾病的發(fā)病原因與人體內(nèi)雄、雌激素的平衡失調(diào)有密切關(guān)系[7],后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、平滑肌組織及結(jié)締組織形成混合性球狀結(jié)節(jié)是該疾病病變的起源,該結(jié)節(jié)以中葉和兩側(cè)葉增生為明顯,突入尿道或膀胱內(nèi)后對尿道或膀胱頸部進(jìn)行壓迫從而引起下尿路的梗阻。目前,在臨床上治療良性前列腺增生的術(shù)式較多,在該研究中,該院對良性前列腺增生分別采用了TURP和TKRP進(jìn)行治療,并對采用TKRP治療的觀察組和采用TURP治療的對照組的各項指標(biāo)進(jìn)行了對比分析,結(jié)果顯示,兩組的遠(yuǎn)期療效IPSS、QOL、MFR及RUV相近,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),該結(jié)果與張菊根[8]等人的研究結(jié)果相近,可見兩種手術(shù)方法均具有較好遠(yuǎn)期療效,但是在手術(shù)療效上看,采用TKRP術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間及術(shù)后膀胱沖洗時間均明顯短于采用TURP治療的對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中出血量明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果亦與張菊根[8]等人的研究結(jié)果相近;而在術(shù)后并發(fā)癥情況上看,采用TKRP術(shù)治療的觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%,采用TURP治療的對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與張菊根[8]等人的研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦相近,其TKRP組為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,TURP組為26.0%,因此,該研究認(rèn)為采用TKRP治療良性前列腺增生較之采用TURP療效更佳。造成這種結(jié)果原因可能是由于以往被認(rèn)為是臨床治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”TURP術(shù)其治療原理是單極高頻電熱能切割,術(shù)中需用非電解質(zhì)的沖洗液進(jìn)行沖洗,且高溫宜導(dǎo)致尿道灼傷,增加術(shù)后尿道狹窄幾率,另外創(chuàng)面凝固層較薄(0.1~0.3 mm)而致止血效果差而導(dǎo)致術(shù)中出血量增多,且還有文獻(xiàn)顯示[9],TURP術(shù)對于大體積前列腺且出血較多的前列腺無法做到完全切除,而應(yīng)用甘露醇等非電解質(zhì)的沖洗液會導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)中毒紊亂,以上種種原因從而造成TURP手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥控制并不十分理想,因此,尋求一種療效更佳、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方法是具有十分積極意義的。

    TKRP術(shù)是目前新興的一種治療良性前列腺增生的手術(shù)方法,是融內(nèi)窺鏡和等離子汽化電切技術(shù)于一體的高新技術(shù)[10]。等離子電切系統(tǒng)具有獨特的靶組織識別功能,一旦電切環(huán)與包膜接觸時其能量則會自動變小而停止切割,從而能夠保護(hù)包膜在切割時不受損傷[11],且雙極等離子自帶電流回路,術(shù)中極少引起閉孔神經(jīng)反射;其次,等離子電切術(shù)屬于低溫的組織剝離手術(shù),以40°左右的等離子低溫消融腺樣體病變組織,從而對周圍組織損傷小,減少了對膀胱的刺激;另外,等離子電切術(shù)的沖洗液是0.9%生理鹽水,因此不會引起稀釋性低鈉血癥,從而避免了水中毒等電切綜合征的發(fā)生而相應(yīng)提高了手術(shù)的安全性,對較大體積的前列腺增生組織亦能在充足的時間內(nèi)將其徹底切除;并且等離子電切術(shù)借用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療,將病變的組織放大上百倍,使術(shù)野更佳清晰,操作更為簡便精準(zhǔn),亦使手術(shù)的安全性得到了提高,因此采用TKRP治療良性前列腺增生較之采用TURP能夠取得更好的治療效果。盡管TKRP術(shù)已經(jīng)能夠取得了較好的療效,但是該術(shù)式仍然具有5.6%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因此,如何能夠更進(jìn)一步地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率甚至做到術(shù)后并發(fā)癥零發(fā)生率仍然是眾多學(xué)者們需研究的目標(biāo)。

    綜上所述,采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生療效顯著,是一種安全性高、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)方法。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李春明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):102-103.

    [2] 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),2012,26(3):263-264.

    [3] 徐國飚.經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1206-1208.

    [4] 方文革,關(guān)超,許海斌,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(12):1518-1519.

    [5] 賴寧.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(10):1573-1575.

    [6] 李義,王瀟然,廉吉虎.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1725-1726.

    [7] 張勇經(jīng).尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者療效評估分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(24):25-26.

    [8] 張菊根,吳振啟,郭建明.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):631-632.

    [9] 周錫環(huán),吳妙鋒,邱志勇,等.經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):129-130.

    [10] 黃穎川.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切與電切術(shù)的對照研究[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):419-421.

    [11] 易海鵬.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):190-191.

    (收稿日期:2014-03-05)endprint

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