腮腺良性腫瘤的臨床診治研究

陳玉仙

[摘要] 目的 研究分析腮腺良性腫瘤的臨床治療效果。方法 選擇該院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組患者在治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（80.3±18.5） min，手術(shù)出血量為（49.32±9.74） mL，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（119.5±20.7） min，手術(shù)出血量為（61.73±10.74） mL，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在手術(shù)后滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 腮腺良性腫瘤；腫瘤及周邊切除術(shù)；經(jīng)典手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0044-02

腮腺在解剖學(xué)中屬于涎腺中的一對(duì)大分泌腺，其主要是依靠分泌唾液發(fā)揮功能，腮腺良性腫瘤在口腔外科中常見(jiàn)疾病，其所占到腮腺腫瘤的比例比較大，達(dá)到80%左右，手術(shù)方法是治療此病的常見(jiàn)方法，而傳統(tǒng)手術(shù)治療并發(fā)癥多，療效不理想，難以有效提高腮腺良性腫瘤的臨床治療療效，現(xiàn)階段，采取腫瘤及周邊切除術(shù)進(jìn)行治療較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有并發(fā)癥少，療效高的優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床為驗(yàn)證腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的具體療效，提高腮腺良性腫瘤的臨床治療效果，選擇該院2011年1月—2013年6月收治的22例腮腺良性腫瘤患者，進(jìn)行治療觀察，并對(duì)比同時(shí)期行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者臨床療效，臨床取得滿意療效，充分說(shuō)明了腫瘤及周邊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。其中男14例，女8例?；颊吣挲g18～76歲，平均年齡為（46.3±4.3）歲。腫瘤平均直徑為（2.6±0.6） cm。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。其中男15例，女7例?；颊吣挲g19～78歲，平均年齡為（47.1±4.7）歲。腫瘤平均直徑為（2.9±0.5） cm。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤直徑等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻，逆行法進(jìn)行面部解剖。

對(duì)照組取仰臥位，取常規(guī)耳屏前S型切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，電刀翻起皮瓣至腮腺前緣咬肌筋膜淺面，向后翻起至胸鎖乳突肌的前緣。在切斷耳大神經(jīng)進(jìn)入腺體的分支之后，分離腮腺后極和胸鎖乳突肌前緣，在游離該神經(jīng)的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[3]。接著沿下頜緣支顯露面神經(jīng)顴支、上下頰支等各分支和總干，同時(shí)切斷腮腺峽部，完整切除腮腺淺葉以及腫瘤[4]。

對(duì)于觀察組患者進(jìn)行腫瘤及周邊腮腺切除術(shù)，依據(jù)不同患者相應(yīng)的腫瘤部位采取適合的切口，切口均至下頜角下稍前。面神經(jīng)解剖的方法同對(duì)照組，在剝離切除腫瘤以及其周?chē)?.5～1.0 cm的正常腮腺組織的同時(shí)保留主導(dǎo)管，結(jié)扎腺體分支導(dǎo)管以及腺體殘留。觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎7 d，使用常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3 d，在手術(shù)后7 d進(jìn)行創(chuàng)口拆線[5]。

1.3 觀察與隨訪指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②患者在手術(shù)后隨訪2年，觀察患者面癱、口干以及味覺(jué)出汗等綜合征的發(fā)生情況[6]；③在術(shù)后6～12個(gè)月時(shí)通過(guò)對(duì)于術(shù)后面部情況滿意程度進(jìn)行評(píng)分。不滿意：0～2分，基本滿意：3～6分，滿意：7～9分，非常滿意：10分[7]。滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行χ2分析。

在采用手術(shù)方式治療腮腺良性腫瘤患者時(shí)，需要注意的主要為對(duì)于患者面部神經(jīng)的解剖和保護(hù)[8]。腮腺是被筋膜鞘包繞的、形狀不規(guī)則多突起的腺體，在臨床上以面神經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)可以將其分為淺葉和深葉[9]。在過(guò)往的手術(shù)中，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉的手術(shù)效果比較顯著，并且復(fù)發(fā)率比較低，但是其切除了一些過(guò)多的腺體組織，使得對(duì)患者的面部外形等造成比較大的影響[10]。而采用采取腫瘤及周邊切除術(shù)只是切除腫瘤和周?chē)秶?.5～1.0 cm的腮腺組織，所以腮腺組織實(shí)際被切除的部分比較少。在手術(shù)過(guò)程中患者的腺體會(huì)得到很好的保留，從而使得托業(yè)能夠從主導(dǎo)管順利排出，這樣就減少了涎瘺的發(fā)生。在本次研究中，觀察組患者沒(méi)有發(fā)生涎瘺現(xiàn)象，而對(duì)照組患者出現(xiàn)2例涎瘺患者，但是經(jīng)過(guò)局部包扎，以及口服唾液分泌藥物之后痊愈。有很多研究資料表明，采用瘤及周邊切除術(shù)的手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間短、出血量少，同時(shí)術(shù)后患者的滿意度也比較高。在該次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量分別為（80.3±18.5）mL、（49.32±9.74）min，明顯低于對(duì)照組的（119.5±20.7）mL、（61.73±10.74）min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為13.64%，明顯低于對(duì)照組的54.54%?？梢?jiàn)采用腫瘤及周邊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

面癱是腮腺手術(shù)中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其主要有以下幾個(gè)原因所導(dǎo)致：①在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中一些不切當(dāng)?shù)牟僮?，例如在進(jìn)行牽拉、電刀以及電凝的過(guò)程中，使得患者的面神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間暴露，這樣在在手術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)局部組織水腫壓迫的現(xiàn)象。②在患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)解剖面積范圍過(guò)大，從而導(dǎo)致面癱的發(fā)生率就比較大。③在手術(shù)中出現(xiàn)面神經(jīng)外血管系遭受破壞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面神經(jīng)缺血，使得面神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能也會(huì)引發(fā)明顯下降，最終導(dǎo)致患者面部神經(jīng)核神經(jīng)元合成乙酰膽堿的含量下降、神經(jīng)元凋亡增加[11]。在該次研究中觀察組患者出現(xiàn)1例（4.54%）患者發(fā)生面癱，明顯低于對(duì)照組患者的4例（18.18%）。在該次研究中對(duì)照組出現(xiàn)耳周?chē)娌科つw感覺(jué)減退的有4例，明顯高于觀察組的2例。Frey綜合征又稱之為耳穎神經(jīng)綜合征，也是腮腺手術(shù)比較常見(jiàn)的綜合征。在該次研究中對(duì)照組患者出現(xiàn)2例，觀察組患者無(wú)一例患者。觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)Frey綜合征的原因可能是因?yàn)榍谐姆秶容^小，減少了副交感神經(jīng)纖維的損傷，發(fā)生神經(jīng)纖維錯(cuò)位交叉聯(lián)合的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)的減小，這與朱代珍[12]等人對(duì)60例患者隨訪結(jié)果相似，表明腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤并發(fā)癥少，療效更為顯著。

綜上所述，對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 林勇，常顯亭，趙獻(xiàn)銀.區(qū)域性切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（4）：51-53.

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[4] 金波濤，鄭衛(wèi)衛(wèi)，于潔，等. 醫(yī)用生物蛋白膠在腮腺淺葉良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：199-201.

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[12] 朱代珍.腮腺良性腫瘤手術(shù)切除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：96-97.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 研究分析腮腺良性腫瘤的臨床治療效果。方法 選擇該院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組患者在治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（80.3±18.5） min，手術(shù)出血量為（49.32±9.74） mL，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（119.5±20.7） min，手術(shù)出血量為（61.73±10.74） mL，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在手術(shù)后滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 腮腺良性腫瘤；腫瘤及周邊切除術(shù)；經(jīng)典手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0044-02

腮腺在解剖學(xué)中屬于涎腺中的一對(duì)大分泌腺，其主要是依靠分泌唾液發(fā)揮功能，腮腺良性腫瘤在口腔外科中常見(jiàn)疾病，其所占到腮腺腫瘤的比例比較大，達(dá)到80%左右，手術(shù)方法是治療此病的常見(jiàn)方法，而傳統(tǒng)手術(shù)治療并發(fā)癥多，療效不理想，難以有效提高腮腺良性腫瘤的臨床治療療效，現(xiàn)階段，采取腫瘤及周邊切除術(shù)進(jìn)行治療較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有并發(fā)癥少，療效高的優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床為驗(yàn)證腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的具體療效，提高腮腺良性腫瘤的臨床治療效果，選擇該院2011年1月—2013年6月收治的22例腮腺良性腫瘤患者，進(jìn)行治療觀察，并對(duì)比同時(shí)期行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者臨床療效，臨床取得滿意療效，充分說(shuō)明了腫瘤及周邊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。其中男14例，女8例。患者年齡18～76歲，平均年齡為（46.3±4.3）歲。腫瘤平均直徑為（2.6±0.6） cm。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。其中男15例，女7例?；颊吣挲g19～78歲，平均年齡為（47.1±4.7）歲。腫瘤平均直徑為（2.9±0.5） cm。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤直徑等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻，逆行法進(jìn)行面部解剖。

對(duì)照組取仰臥位，取常規(guī)耳屏前S型切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，電刀翻起皮瓣至腮腺前緣咬肌筋膜淺面，向后翻起至胸鎖乳突肌的前緣。在切斷耳大神經(jīng)進(jìn)入腺體的分支之后，分離腮腺后極和胸鎖乳突肌前緣，在游離該神經(jīng)的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[3]。接著沿下頜緣支顯露面神經(jīng)顴支、上下頰支等各分支和總干，同時(shí)切斷腮腺峽部，完整切除腮腺淺葉以及腫瘤[4]。

對(duì)于觀察組患者進(jìn)行腫瘤及周邊腮腺切除術(shù)，依據(jù)不同患者相應(yīng)的腫瘤部位采取適合的切口，切口均至下頜角下稍前。面神經(jīng)解剖的方法同對(duì)照組，在剝離切除腫瘤以及其周?chē)?.5～1.0 cm的正常腮腺組織的同時(shí)保留主導(dǎo)管，結(jié)扎腺體分支導(dǎo)管以及腺體殘留。觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎7 d，使用常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3 d，在手術(shù)后7 d進(jìn)行創(chuàng)口拆線[5]。

1.3 觀察與隨訪指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②患者在手術(shù)后隨訪2年，觀察患者面癱、口干以及味覺(jué)出汗等綜合征的發(fā)生情況[6]；③在術(shù)后6～12個(gè)月時(shí)通過(guò)對(duì)于術(shù)后面部情況滿意程度進(jìn)行評(píng)分。不滿意：0～2分，基本滿意：3～6分，滿意：7～9分，非常滿意：10分[7]。滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行χ2分析。

在采用手術(shù)方式治療腮腺良性腫瘤患者時(shí)，需要注意的主要為對(duì)于患者面部神經(jīng)的解剖和保護(hù)[8]。腮腺是被筋膜鞘包繞的、形狀不規(guī)則多突起的腺體，在臨床上以面神經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)可以將其分為淺葉和深葉[9]。在過(guò)往的手術(shù)中，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉的手術(shù)效果比較顯著，并且復(fù)發(fā)率比較低，但是其切除了一些過(guò)多的腺體組織，使得對(duì)患者的面部外形等造成比較大的影響[10]。而采用采取腫瘤及周邊切除術(shù)只是切除腫瘤和周?chē)秶?.5～1.0 cm的腮腺組織，所以腮腺組織實(shí)際被切除的部分比較少。在手術(shù)過(guò)程中患者的腺體會(huì)得到很好的保留，從而使得托業(yè)能夠從主導(dǎo)管順利排出，這樣就減少了涎瘺的發(fā)生。在本次研究中，觀察組患者沒(méi)有發(fā)生涎瘺現(xiàn)象，而對(duì)照組患者出現(xiàn)2例涎瘺患者，但是經(jīng)過(guò)局部包扎，以及口服唾液分泌藥物之后痊愈。有很多研究資料表明，采用瘤及周邊切除術(shù)的手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間短、出血量少，同時(shí)術(shù)后患者的滿意度也比較高。在該次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量分別為（80.3±18.5）mL、（49.32±9.74）min，明顯低于對(duì)照組的（119.5±20.7）mL、（61.73±10.74）min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為13.64%，明顯低于對(duì)照組的54.54%?？梢?jiàn)采用腫瘤及周邊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

面癱是腮腺手術(shù)中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其主要有以下幾個(gè)原因所導(dǎo)致：①在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中一些不切當(dāng)?shù)牟僮?，例如在進(jìn)行牽拉、電刀以及電凝的過(guò)程中，使得患者的面神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間暴露，這樣在在手術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)局部組織水腫壓迫的現(xiàn)象。②在患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)解剖面積范圍過(guò)大，從而導(dǎo)致面癱的發(fā)生率就比較大。③在手術(shù)中出現(xiàn)面神經(jīng)外血管系遭受破壞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面神經(jīng)缺血，使得面神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能也會(huì)引發(fā)明顯下降，最終導(dǎo)致患者面部神經(jīng)核神經(jīng)元合成乙酰膽堿的含量下降、神經(jīng)元凋亡增加[11]。在該次研究中觀察組患者出現(xiàn)1例（4.54%）患者發(fā)生面癱，明顯低于對(duì)照組患者的4例（18.18%）。在該次研究中對(duì)照組出現(xiàn)耳周?chē)娌科つw感覺(jué)減退的有4例，明顯高于觀察組的2例。Frey綜合征又稱之為耳穎神經(jīng)綜合征，也是腮腺手術(shù)比較常見(jiàn)的綜合征。在該次研究中對(duì)照組患者出現(xiàn)2例，觀察組患者無(wú)一例患者。觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)Frey綜合征的原因可能是因?yàn)榍谐姆秶容^小，減少了副交感神經(jīng)纖維的損傷，發(fā)生神經(jīng)纖維錯(cuò)位交叉聯(lián)合的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)的減小，這與朱代珍[12]等人對(duì)60例患者隨訪結(jié)果相似，表明腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤并發(fā)癥少，療效更為顯著。

綜上所述，對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 盧新華，夏剛，陳羿，等.胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：76-78.

[9] 關(guān)崧華，鐘凡，鄧書(shū)海，等.腮腺良性腫瘤區(qū)域性切除臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（23）：32-32.

[10] 李曉娜. 高頻彩色多普勒超聲診斷腮腺區(qū)腫塊的臨床價(jià)值[J].中外健康文摘，2013（3）：86-86.

[11] 余立江，張韜， 趙繼志，等.耳后發(fā)際入路切除良性腮腺腫瘤的近期療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（3）：198-199.

[12] 朱代珍.腮腺良性腫瘤手術(shù)切除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：96-97.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

[摘要] 目的 研究分析腮腺良性腫瘤的臨床治療效果。方法 選擇該院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組患者在治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（80.3±18.5） min，手術(shù)出血量為（49.32±9.74） mL，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（119.5±20.7） min，手術(shù)出血量為（61.73±10.74） mL，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在手術(shù)后滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 腮腺良性腫瘤；腫瘤及周邊切除術(shù)；經(jīng)典手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0044-02

腮腺在解剖學(xué)中屬于涎腺中的一對(duì)大分泌腺，其主要是依靠分泌唾液發(fā)揮功能，腮腺良性腫瘤在口腔外科中常見(jiàn)疾病，其所占到腮腺腫瘤的比例比較大，達(dá)到80%左右，手術(shù)方法是治療此病的常見(jiàn)方法，而傳統(tǒng)手術(shù)治療并發(fā)癥多，療效不理想，難以有效提高腮腺良性腫瘤的臨床治療療效，現(xiàn)階段，采取腫瘤及周邊切除術(shù)進(jìn)行治療較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有并發(fā)癥少，療效高的優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床為驗(yàn)證腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的具體療效，提高腮腺良性腫瘤的臨床治療效果，選擇該院2011年1月—2013年6月收治的22例腮腺良性腫瘤患者，進(jìn)行治療觀察，并對(duì)比同時(shí)期行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者臨床療效，臨床取得滿意療效，充分說(shuō)明了腫瘤及周邊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。其中男14例，女8例。患者年齡18～76歲，平均年齡為（46.3±4.3）歲。腫瘤平均直徑為（2.6±0.6） cm。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。其中男15例，女7例?；颊吣挲g19～78歲，平均年齡為（47.1±4.7）歲。腫瘤平均直徑為（2.9±0.5） cm。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤直徑等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻，逆行法進(jìn)行面部解剖。

對(duì)照組取仰臥位，取常規(guī)耳屏前S型切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，電刀翻起皮瓣至腮腺前緣咬肌筋膜淺面，向后翻起至胸鎖乳突肌的前緣。在切斷耳大神經(jīng)進(jìn)入腺體的分支之后，分離腮腺后極和胸鎖乳突肌前緣，在游離該神經(jīng)的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[3]。接著沿下頜緣支顯露面神經(jīng)顴支、上下頰支等各分支和總干，同時(shí)切斷腮腺峽部，完整切除腮腺淺葉以及腫瘤[4]。

對(duì)于觀察組患者進(jìn)行腫瘤及周邊腮腺切除術(shù)，依據(jù)不同患者相應(yīng)的腫瘤部位采取適合的切口，切口均至下頜角下稍前。面神經(jīng)解剖的方法同對(duì)照組，在剝離切除腫瘤以及其周?chē)?.5～1.0 cm的正常腮腺組織的同時(shí)保留主導(dǎo)管，結(jié)扎腺體分支導(dǎo)管以及腺體殘留。觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎7 d，使用常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3 d，在手術(shù)后7 d進(jìn)行創(chuàng)口拆線[5]。

1.3 觀察與隨訪指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②患者在手術(shù)后隨訪2年，觀察患者面癱、口干以及味覺(jué)出汗等綜合征的發(fā)生情況[6]；③在術(shù)后6～12個(gè)月時(shí)通過(guò)對(duì)于術(shù)后面部情況滿意程度進(jìn)行評(píng)分。不滿意：0～2分，基本滿意：3～6分，滿意：7～9分，非常滿意：10分[7]。滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行χ2分析。

在采用手術(shù)方式治療腮腺良性腫瘤患者時(shí)，需要注意的主要為對(duì)于患者面部神經(jīng)的解剖和保護(hù)[8]。腮腺是被筋膜鞘包繞的、形狀不規(guī)則多突起的腺體，在臨床上以面神經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)可以將其分為淺葉和深葉[9]。在過(guò)往的手術(shù)中，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉的手術(shù)效果比較顯著，并且復(fù)發(fā)率比較低，但是其切除了一些過(guò)多的腺體組織，使得對(duì)患者的面部外形等造成比較大的影響[10]。而采用采取腫瘤及周邊切除術(shù)只是切除腫瘤和周?chē)秶?.5～1.0 cm的腮腺組織，所以腮腺組織實(shí)際被切除的部分比較少。在手術(shù)過(guò)程中患者的腺體會(huì)得到很好的保留，從而使得托業(yè)能夠從主導(dǎo)管順利排出，這樣就減少了涎瘺的發(fā)生。在本次研究中，觀察組患者沒(méi)有發(fā)生涎瘺現(xiàn)象，而對(duì)照組患者出現(xiàn)2例涎瘺患者，但是經(jīng)過(guò)局部包扎，以及口服唾液分泌藥物之后痊愈。有很多研究資料表明，采用瘤及周邊切除術(shù)的手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間短、出血量少，同時(shí)術(shù)后患者的滿意度也比較高。在該次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量分別為（80.3±18.5）mL、（49.32±9.74）min，明顯低于對(duì)照組的（119.5±20.7）mL、（61.73±10.74）min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為13.64%，明顯低于對(duì)照組的54.54%?？梢?jiàn)采用腫瘤及周邊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

面癱是腮腺手術(shù)中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其主要有以下幾個(gè)原因所導(dǎo)致：①在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中一些不切當(dāng)?shù)牟僮鳎缭谶M(jìn)行牽拉、電刀以及電凝的過(guò)程中，使得患者的面神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間暴露，這樣在在手術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)局部組織水腫壓迫的現(xiàn)象。②在患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)解剖面積范圍過(guò)大，從而導(dǎo)致面癱的發(fā)生率就比較大。③在手術(shù)中出現(xiàn)面神經(jīng)外血管系遭受破壞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面神經(jīng)缺血，使得面神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能也會(huì)引發(fā)明顯下降，最終導(dǎo)致患者面部神經(jīng)核神經(jīng)元合成乙酰膽堿的含量下降、神經(jīng)元凋亡增加[11]。在該次研究中觀察組患者出現(xiàn)1例（4.54%）患者發(fā)生面癱，明顯低于對(duì)照組患者的4例（18.18%）。在該次研究中對(duì)照組出現(xiàn)耳周?chē)娌科つw感覺(jué)減退的有4例，明顯高于觀察組的2例。Frey綜合征又稱之為耳穎神經(jīng)綜合征，也是腮腺手術(shù)比較常見(jiàn)的綜合征。在該次研究中對(duì)照組患者出現(xiàn)2例，觀察組患者無(wú)一例患者。觀察組患者沒(méi)有出現(xiàn)Frey綜合征的原因可能是因?yàn)榍谐姆秶容^小，減少了副交感神經(jīng)纖維的損傷，發(fā)生神經(jīng)纖維錯(cuò)位交叉聯(lián)合的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)的減小，這與朱代珍[12]等人對(duì)60例患者隨訪結(jié)果相似，表明腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤并發(fā)癥少，療效更為顯著。

綜上所述，對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

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[6] 黃濤.面部小切口在腮腺混合瘤切除術(shù)中的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014（4）：423-424，425.

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（收稿日期：2014-04-20）endprint