急性單純及混配型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清細(xì)胞間粘附分子—1ICAM—1的變化及臨床意義

雷間紅等

[摘要] 目的 探討急性單純及混配型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）的變化及臨床意義。方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病人分為中毒組和對(duì)照組，中毒組有單純型、混配型兩種中毒類(lèi)型，對(duì)照組為健康體檢者。采用ELISA法檢測(cè)對(duì)照組靜脈血以及中毒組入院、出院的ICAM-1水平。結(jié)果 入院時(shí)AOPP患者血清ICAM-1平均水平為815.43±30.58ng/mL，明顯高于健康對(duì)照組（503.34±28.47） ng/mL。經(jīng)治療后，AOPP患者血清ICAM-1水平為528.23 ng/mL，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與健康對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，混配型中毒組AOPP患者血清ICAM-1平均水平（530.37±26.39） ng/mL，與入院時(shí)（800.45±30.29） ng/mL相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純型中毒組經(jīng)治療后AOPP患者血清ICAM-1平均水平（522.75±25.64）ng/mL，與入院時(shí)（799.53±38.29） ng/mL相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后的血清ICAM-1水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 AOPP的血清ICAM-1水平升高，混配型中毒組與單純型中毒組患者入院的血清ICAM-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救原則進(jìn)行救治。

[關(guān)鍵詞] 急性單純及混合型；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血清細(xì)胞間粘附分子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0028-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人的乙酰膽堿酯酶抑制作用，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、中間綜合征甚至死亡[1]。當(dāng)前由于環(huán)境的變化，農(nóng)藥的生產(chǎn)以及不同成分的混配越來(lái)越多，農(nóng)藥中毒的治療情況越來(lái)越復(fù)雜，如何及時(shí)有效的對(duì)混配農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救醫(yī)治，已經(jīng)成為臨床一個(gè)難題[2]。既往對(duì)農(nóng)藥中毒患者的主要診斷方式為測(cè)定中毒患者的血清膽堿酯酶，該方法廣泛應(yīng)用于判斷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后。該研究2010年2月—2012年2月收治入院擬對(duì)廣東省清遠(yuǎn)市的單純型、混配型的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（Acute Organophosphorus Pesticides Poisoning，AOPP）患者共70例進(jìn)行ICAM-1水平檢測(cè)，初步探討ICAM-1對(duì)其農(nóng)藥中毒患者臨床治療的意義，為今后農(nóng)藥中毒患者的病情判斷和救治以及判斷預(yù)后提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中毒組的研究對(duì)象來(lái)源于該院收治入院的單純型和混配型AOPP患者共70例。其中，男性患者28例，女性患者42例。年齡在21～65歲之間，平均年齡（49.2±2.13）歲。單純型中毒36例，混配型34例。所有患者均有中毒史并符合血液膽堿酯酶活性降低的檢測(cè)結(jié)果。排除嚴(yán)重感染、腫瘤、甲狀腺功能減退等疾病。對(duì)照組為該院2012年健康體檢結(jié)果正常者69例，其中男性29例，女性40例，年齡在20～63歲之間，平均年齡為（46.4±3.25）歲。排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病。兩組在性別、年齡等方面的基線具有一致性，可比性較好。

1.2 測(cè)定方法

AOPP患者入院后即刻抽取靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清ICAM-1水平，試劑由德國(guó)Brahms公司提供，靈敏度為0.35 ng/mL，酶標(biāo)由美國(guó)BiOrad公司提供。對(duì)照組空腹抽取靜脈血，檢測(cè)方法同上。

1.3 觀察時(shí)點(diǎn)

中毒組分別于入院后、出院前進(jìn)行血清ICAM-1的檢測(cè)，共2次。對(duì)照組于體檢時(shí)檢測(cè)血清ICAM-1水平，共1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AOPP患者治療前、后血清ICAM-1水平及與對(duì)照組的比較

入院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平為815.43 ng/mL，健康對(duì)照組的血清ICAM-1平均水平為503.34 ng/mL，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析，AOPP的血清ICAM-1水平顯著高于健康對(duì)照組。經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，出院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平為528.23 ng/mL；出院的AOPP患者血清ICAM-1水平與入院的AOPP患者血清ICAM-1水平經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出院的AOPP患者血清ICAM-1水平下降。經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析，出院的AOPP患者血清ICAM-1平均水平與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

ICAM-1為免疫球蛋白，在正常健康人體內(nèi)的表達(dá)不明顯甚至不表達(dá)，一旦出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及纖維細(xì)胞腎臟系膜細(xì)胞等，受到諸如IL-1、LPA、INF-α等炎性細(xì)胞因子或者缺血再灌注等激活，ICAM-1表達(dá)會(huì)明顯增強(qiáng)。人在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，血清ICAM-1水平會(huì)出現(xiàn)異常升高?？赡芘cTNF-α介導(dǎo)的炎性反應(yīng)有關(guān)[1]。有研究顯示TNF-α處理培養(yǎng)心肌細(xì)胞ICAM-1mRNA間其表達(dá)明顯增加，呈依賴(lài)性[3-9]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制和血管緊張素2受體拮抗劑均可顯著降低TNF-α刺激的心肌細(xì)胞ICAM-1的表達(dá)[10-12]。有研究顯示，AOPP的ICAM-1水平高于正常人，不僅如此，隨著治療的推進(jìn)，ICAM-1水平會(huì)逐漸降低。AOPP病情越重，血清的ICAM-1水平會(huì)越高。血清ICAM-1可能參與了AOPP的病理過(guò)程，血清ICAM-1水平與中毒程度呈正相關(guān)[13]。除外血清膽堿酯酶，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如心肌酶譜、血清淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、p2微球蛋白、尿N.乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、C反應(yīng)蛋白、血漿一氧化氮水平、腫瘤壞死因子、甲狀腺激素水平等都可能會(huì)因AOPP而發(fā)生變化。endprint

該研究結(jié)果初步顯示：AOPP患者血液ICAM-1水平較健康對(duì)照組明顯升高，無(wú)論單純型或者混配型的農(nóng)藥中毒，都可以引起血漿ICAM-1水平升高。而治療后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對(duì)照者相同。常規(guī)治療后單純和混配不同類(lèi)型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的ICAM-1水平并無(wú)差異。常規(guī)治療對(duì)單純和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對(duì)照者相同[13]，而將單純型和混配型經(jīng)治療后血液ICAM-1水平的對(duì)比，國(guó)內(nèi)尚未有報(bào)道。該次研究結(jié)果，單純型和混配型在治療后患者血液ICAM-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救原則進(jìn)行救治。因此檢測(cè)AOPP患者血清中ICAM水平，為AOPP的診斷、病情的評(píng)估和臨床救治具有一定的意義和參考價(jià)值。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint

該研究結(jié)果初步顯示：AOPP患者血液ICAM-1水平較健康對(duì)照組明顯升高，無(wú)論單純型或者混配型的農(nóng)藥中毒，都可以引起血漿ICAM-1水平升高。而治療后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對(duì)照者相同。常規(guī)治療后單純和混配不同類(lèi)型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的ICAM-1水平并無(wú)差異。常規(guī)治療對(duì)單純和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對(duì)照者相同[13]，而將單純型和混配型經(jīng)治療后血液ICAM-1水平的對(duì)比，國(guó)內(nèi)尚未有報(bào)道。該次研究結(jié)果，單純型和混配型在治療后患者血液ICAM-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救原則進(jìn)行救治。因此檢測(cè)AOPP患者血清中ICAM水平，為AOPP的診斷、病情的評(píng)估和臨床救治具有一定的意義和參考價(jià)值。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint

該研究結(jié)果初步顯示：AOPP患者血液ICAM-1水平較健康對(duì)照組明顯升高，無(wú)論單純型或者混配型的農(nóng)藥中毒，都可以引起血漿ICAM-1水平升高。而治療后，AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對(duì)照者相同。常規(guī)治療后單純和混配不同類(lèi)型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的ICAM-1水平并無(wú)差異。常規(guī)治療對(duì)單純和混配型的AOPP患者的血液ICAM-1水平都有降低作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道AOPP患者的血液ICAM-1水平基本與健康對(duì)照者相同[13]，而將單純型和混配型經(jīng)治療后血液ICAM-1水平的對(duì)比，國(guó)內(nèi)尚未有報(bào)道。該次研究結(jié)果，單純型和混配型在治療后患者血液ICAM-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此單純和混配型的AOPP患者都可以采用單純型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救原則進(jìn)行救治。因此檢測(cè)AOPP患者血清中ICAM水平，為AOPP的診斷、病情的評(píng)估和臨床救治具有一定的意義和參考價(jià)值。

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（收稿日期：2014-04-23）endprint