脊椎轉移瘤的X線平片、CT及MRI臨床診療對比研究

2014-11-15 03:31:39高運英

中外醫(yī)療 2014年10期

高運英

[摘要] 目的通過對影像的對比，探求X線平片、CT及MRI圖像對脊椎轉移瘤的位置、病癥請款診斷的價值。方法回顧性分析該院69例脊椎轉移瘤患者的三種不同設備的影像資料，并詳細地對比分析。結果 69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測出非正常的椎體個數(shù)分別為84個、96個和165個。MRI的診斷結果與X線平片對患者的診斷結果有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在臨床實踐中，如若遇到脊椎轉移瘤患者，可以通過MRI診斷，以提高準確率。

[關鍵詞] MRI；X線平片；CT；脊椎轉移瘤；診療對比

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（a）-0016-02

脊椎是人體的重要部位，也是腫瘤多發(fā)，腫瘤轉移的常見部位，而惡性轉移瘤發(fā)生脊柱轉移在臨床也較為常見，流行病學調查分析，其發(fā)生率約為8%左右[1]。腫瘤早期不容易被發(fā)現(xiàn)，但是一旦延誤治療，可能會有危及生命的后果，而脊椎作為腫瘤的多發(fā)區(qū)域，提高對脊椎轉移瘤的診斷的準確率就顯得尤為重要。早發(fā)現(xiàn)早治療，并且對患者的預后大有裨益。為探求X線平片、CT及MRI圖像對脊椎轉移瘤的位置、病癥請款診斷的價值，該研究對該院2008年5月—2013年5月的69例脊椎轉移瘤患者的臨床資料進行回顧查閱并做以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院的69例脊椎轉移瘤患者的臨床資料進行回顧，查閱其X線平片、CT及MRI等影像資料，其中男39例，女30例，患者的年齡介于21～85之間，平均年齡為（56.17±7.36）歲。對原發(fā)腫瘤患者進行分類，其中肺癌、肝癌都為12例，數(shù)量最多；乳腺癌、前列腺癌、腎癌以及鼻咽癌都是9例，數(shù)量次之；胃癌有6例，剩余的是惡性淋巴瘤，有3例?；颊咦蠲黠@的癥狀就是疼痛，并且多表現(xiàn)為局部的脊椎疼痛，根據(jù)患者描述，其白天相對好受，晚上尤其痛苦難耐。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 X光機型號為Toshiba KXO-15R，清晰度高，能對患者的多個體位進行掃描；CT機為美國GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描儀，可以對患者進行平掃，以及對患者頸椎進行掃描； MRI是飛利浦（YZB/JAP120/-2005 1.5T）和西門子公司生產的（MAGNETOM C！ NOVUS 0.35T），可以對患者進行矢狀位等進行掃描。

1.2.2 檢查方法 X線平片拍攝脊椎正側位片；CT對所有病變椎體進行常規(guī)掃描，還包括病變椎體上下相鄰椎體，層間距及層厚均為5 mm；MRI檢查的掃描序列包括快速自旋回波T2W1，自旋回波T1W1，層厚均為4～5 mm。

1.3 統(tǒng)計方法

將患者檢查資料的相應實驗數(shù)據(jù)錄入分析軟件SPSS19.0，對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)而準確的分析。

2 結果

69例患者中，共有189個不正常的椎體出現(xiàn)，再對其進行細致分類，其中有18處為病理性的骨折，36處在脊椎的旁側有軟組織的腫塊，而月135處是明顯的椎管受累。具體部位分布為：胸椎78例，腰椎60例，頸椎42例，骶椎6例。

X線平片：69例患者在運用X線平片作為檢查工具時，查出有84個非正常的椎體，其中在椎體內低密度區(qū)、高密度區(qū)都有分布，同時患者的椎體還呈現(xiàn)出扁平、壓陷等明顯的特征，總之都不難看出有骨質異常的特點。

CT檢查：在對患者進行CT檢查時，儀器查出96處非正常椎體，不僅僅發(fā)現(xiàn)了椎體的密度分布變化，還對病灶軟組織密度變化有很好的識別功能。CT掃描密度分辨率優(yōu)于X線平片[2]。其具體主要體現(xiàn)在，CT可以非常清晰地看到椎體皮質形狀、輪廓、密度等的表現(xiàn)，其中與X線平片相類似的是都可以看到椎體的形態(tài)變化，但是在對軟組織形態(tài)的變化上，其表現(xiàn)的更加清晰。而CT查出96處非正常椎體與X線平片相比有效果有明顯地提升。

MRI檢查：就目前的醫(yī)療技術與水平而言，MRI是診斷脊椎轉移瘤察覺度最高的儀器手段，與其他影像技術相比，MRI不但具有更高的軟組織對比度分辨率和較大的掃描度[3]，大大提高脊椎轉移瘤診斷的敏感性，而且MRI更易發(fā)現(xiàn)椎體附件及椎旁軟組織腫塊[4]。我們搜集的數(shù)據(jù)也可以對此論斷進行支撐，使用MRI對同一批患者檢查出的非正常椎體個數(shù)大大增多，達到了165個，這遠遠高出了CT的96個和X線平片的84個。除了個數(shù)以外，受累的椎體，脂肪移植像等都會表現(xiàn)出不同強度的信號，椎體形態(tài)表現(xiàn)為雙凹陷形、扁平型或楔形變化。軟組織腫塊多位于病變椎體的周圍，其矢狀面上可以脊椎為中心，出現(xiàn)局限型和彌漫型[5]。

圖1 X線顯示溶骨型轉移圖2 CT顯示溶骨型轉移

圖3 MRI顯示溶骨型轉移

69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測出非正常的椎體個數(shù)分別為84個、96個和165個。通過計算，MRI的診斷結果與X線平片對患者的診斷結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脊椎轉移瘤的高發(fā)群里主要集中在中老年人。且病變多為多椎體的發(fā)病。患者容易累及到椎體的后部，并往往會侵犯到相鄰的椎弓根[6]。

通過這個對比實驗不難看出，MRI對脊椎轉移瘤的診斷的準確效用是最高的，相較于X線平片而言，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與國內同類研究的結論基本一致[7]。X線片可以大致觀察到整個脊椎病變情況，包括脊椎后突畸形情況、椎間隙是否變窄及程度，可以看到椎體壓縮、骨質破壞等情況。雖然在一定程度上MRI有其優(yōu)勢，但是X線平片與CT都作為檢查工具，都不能被替代。X線平片在臨床上的應用非常多，它的價格最為低廉，應用也非常地簡單，其作用基本體現(xiàn)在對患者的整個脊椎進行總體性的觀察和了解，可以作為最初始的檢查數(shù)據(jù)以備以后運用，但是在對病灶的范圍及其邊緣以及軟組織腫塊的判斷卻相對來說比較困難。CT掃描密度和分辨率均高于X線平片，對于病灶的觀察可以更加細致，提供一些更加具體化的內部信息，并可以深入到周邊以及對腫塊有一個相較詳細的判斷，可以較為準確地發(fā)現(xiàn)早期脊椎的病變情況，發(fā)現(xiàn)溶骨性病灶、骨皮質破壞以及腫瘤是否侵人硬膜外腔或椎旁軟組織。而MRI則能夠較為準確地判斷腫瘤的位置和范圍，進而幫助臨床醫(yī)師觀察到病灶是否有累及到椎管，并可以觀察到軟組織的腫塊，且檢查范圍也較大，但是會對腫瘤侵襲性有過高的估計，對骨質結構改變不能清晰地顯示[8]。

綜上所述，X線平片、CT以及MRI功用不同，有差異性，可以用在患者診斷脊椎轉移瘤的不同階段。

[參考文獻]

[1] 王振虹，劉吉華，聶佩，等.骨質疏松和骨轉移瘤致椎體壓縮骨折的MRI鑒別診斷[J].實用放射學雜志，2011，27（5）：747-753.

[2] 何海林，習羽. X 線平片與 CT 診斷脊椎轉移瘤的臨床對比研究[J]. 醫(yī)學綜述，2013， 19（13）：2445-2447.

[3] Moulopoulos LA ， Kumar Al ， Leeds NA .Second look at unenhanced spinal magnetic resonance imaging of malignant leptomeningeal disease[J]. Clin Imaging，1997（21）：252。

[4] Gundry CR， Fritts HM. Magnetic resomance imaging of themusculoskeletal system： The spine [J]. Clin Orthop Relat Res，1998（346）：262.

[5] 曾生柏. 脊椎轉移瘤的X線平片、CT及MRI診斷對比分析[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（12）：75-76.

[6] 趙秀芹，徐文堅，狄玉進，等.轉移瘤椎體與正常椎體氫質子磁共振波譜初步對比分析[J].實用放射學雜志，2011，27（8）：1217-1219，1223.

[7] 張汝森，曾旭文，蘇梓航，等.125Ⅰ粒子植入治療脊椎轉移瘤的臨床價值[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2011，35（1）：17-19.

[8] 周玉，剛王鵬. X線平片、CT及MRI在脊椎轉移瘤中的診斷價值對比分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013，8（13）：92.

（收稿日期：2013-12-24）endprint