腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)方式選擇的探討

宋永青 謝艷霞

腮腺淺葉良性腫瘤在臨床上較為常見, 絕大多數(shù)為多形性腺瘤、腺淋巴瘤［1］。手術(shù)是目前臨床上治療腮腺淺葉良性腫瘤最主要的治療手段, 其術(shù)式包括腮腺淺葉全切術(shù)、腮腺淺葉次全切術(shù)等類型［2］, 本研究旨在探討治療腮腺淺葉良性腫瘤的理想手術(shù)方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年9月本院收治的149例腮腺淺葉良性腫瘤患者作為研究對象, 根據(jù)術(shù)式將他們分為對照組與觀察組。對照組男性40例, 女性32例；年齡25～69歲, 平均(43.5±7.8)歲；腫瘤直徑0.7～11.9 cm, 平均(4.9±2.1)cm；多形性腺瘤57例、腺淋巴瘤15例。觀察組男性42例, 女性35例；年齡23～68歲, 平均(42.1±7.4)歲；腫瘤直徑0.5～11.6 cm, 平均(4.7±2.0)cm；多形性腺瘤58例、腺淋巴瘤19例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組患者接受腮腺淺葉全切術(shù)治療, 方法如下：①給予患者全麻或者局麻。②保持切口為大S型,翻開皮瓣。③從面部神經(jīng)下頜邊緣逐步進(jìn)行逆行解剖, 分離面神經(jīng)顳支、額支、下頰支、上頰支、下頜緣支。④在面神經(jīng)各分支的淺面將包括腫瘤在內(nèi)的所有腮腺淺葉進(jìn)行完整切除, 并切除腮腺導(dǎo)管。⑤縫扎腮腺殘端, 放置負(fù)壓引流, 局部加壓包扎。觀察組患者采用保留部分腮腺淺葉腺體的術(shù)式治療, 方法如下：①給予患者全麻或者局麻。②作改良美容切口或者經(jīng)典S型切口。③在腮腺嚼肌筋膜的深面, 手術(shù)者用電刀對皮瓣進(jìn)行游離, 直至腮腺下緣以及前緣, 注意保護(hù)耳大神經(jīng)的耳后支、耳垂支, 分布在腮腺區(qū)的耳前支可以手術(shù)切除。④當(dāng)腫瘤位于下頜角區(qū)時, 先分離面神經(jīng)下頜緣支,然后再分離面神經(jīng)頸面干、總干, 切除腫瘤、腫瘤邊緣的部分腺體組織。當(dāng)腫瘤位于頜后區(qū)或耳垂區(qū)時, 分離面神經(jīng)總干、顳面干、頸面干等分支, 切除腫瘤、腫瘤邊緣的部分腺體組織。當(dāng)腫瘤位于耳前區(qū)時, 分離面神經(jīng)總干, 面神經(jīng)顳面干及其分支包括顴支、顳支等, 切除腫瘤、腫瘤邊緣的部分腺體組織。⑤術(shù)中不結(jié)扎腮腺主導(dǎo)管, 嚴(yán)密縫合、結(jié)扎腺體殘端, 保留殘余腺體功能。⑥術(shù)后用生理鹽水徹底沖洗、止血、放置負(fù)壓引流管, 術(shù)后2～3 d拆除負(fù)壓, 加壓包扎3～5 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計數(shù)資料用百分率表示。組間計量資料比較采用U檢驗, 組間計數(shù)資料百分率比較采用四格表χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效指標(biāo)的比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)切口長度、面部凹陷程度顯著低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腮腺功能保留率的比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 腮腺功能保留率顯著高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者隨訪期復(fù)發(fā)率的比較 觀察組患者隨訪期有2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.60%。對照組患者隨訪期有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.39%。兩組患者隨訪期復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)療效指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)療效指標(biāo)的比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)切口長度(cm)面部凹陷程度(cm)對照組(72例)95.6±13.5 85.6±24.6 8.7±1.6 1.7±0.5觀察組(77例)97.3±14.1 83.8±23.9 4.9±0.4 0.7±0.4

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腮腺功能保留率的比較［n(%)］

3 討論

腮腺是唾液腺腫瘤最常見的發(fā)病部位, 根據(jù)生物學(xué)特性以及對人體的危害, 腮腺腫瘤分為惡性、良性兩大類型, 其中以良性腫瘤最為常見。據(jù)報道, 腮腺良性腫瘤約占所有腮腺腫瘤的80%以上［3］。腮腺良性腫瘤最主要的臨床表現(xiàn)是耳垂周圍出現(xiàn)進(jìn)行性緩慢生長的包塊, 患者常無自覺癥狀。

目前臨床上治療腮腺良性腫瘤的方法是手術(shù)切除, 手術(shù)切除治療腮腺良性腫瘤經(jīng)歷了3個階段。第1階段為腫瘤剜除術(shù), 盡管該術(shù)式不損害面神經(jīng), 但是術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較高, 遠(yuǎn)期療效不甚理想［4］。第2階段為保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)或者保留面神經(jīng)的全腮腺切除術(shù), 盡管術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降, 遠(yuǎn)期療效得到保障, 但是該術(shù)式的切口較大, 導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯, 而且常合并不同程度的面神經(jīng)障礙等并發(fā)癥［5］。第3階段則是腮腺淺葉次全切術(shù), 該術(shù)式使腮腺管得到了完好保留, 腮腺功能得到保存, 患者術(shù)后并發(fā)癥少, 面部凹陷畸形發(fā)生程度較輕, 避免由于外觀等因素給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)［6］。在本研究中, 觀察組患者即采用腮腺淺葉次全切術(shù)治療, 對照組患者接受腮腺淺葉全切術(shù)治療, 結(jié)果顯示觀察組手術(shù)切口長度、面部凹陷程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 腮腺功能保留率顯著高于對照組(P<0.05), 而兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、隨訪期復(fù)發(fā)率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這說明腮腺淺葉次全切術(shù)與腮腺淺葉全切術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤具有相近的遠(yuǎn)期療效, 但是前者具有降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷、保留患者腮腺功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點, 是臨床治療腮腺淺葉良性腫瘤的理想術(shù)式。

［1］胡玉坤,聶攀,后軍,等.功能性腮腺切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué), 2013,34(4):428-431.

［2］Fodor D, Pop S, Maniu A, et al.Gray scale and Doppler ultrasonography of the benign tumors of parotid gland (pleomorphic adenoma and Warthin's tumor),Pictorial essay.Med Ultrason, 2010,12(3): 238-244.

［3］王文阜,趙志峰.腮腺淺葉良性腫瘤改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的對比分析.中國臨床研究, 2013,26(5):474-475.

［4］景蔚.兩種手術(shù)方式治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(15):592-594.

［5］廖益輝,石成明,劉曉兵,等.傳統(tǒng)切除術(shù)與部分切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(20):79-80,82.

［6］楊光輝.兩種手術(shù)方式治療腮腺淺葉良性腫瘤療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,50(34):136-137,139.