兒童高通氣綜合征22例分析

萬方銳+黃娟

[摘要] 目的 探討兒童高通氣綜合征的診斷及治療效果。 方法 選取2008年1月～2013年1月我院收治的兒童高通氣綜合征22例為研究對象，經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)、紙袋試驗(yàn)、血?dú)夥治龅仍\斷治療后，觀察臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 22例患兒中，18例患兒經(jīng)紙袋試驗(yàn)后癥狀得到緩解，1例手足搐搦，靜脈推注葡萄糖酸鈣后得到緩解。對患兒進(jìn)行VitB1、VitB6等治療后，患兒癥狀在治療3 d時(shí)得到緩解，癥狀在治療1周后停止發(fā)作。患兒經(jīng)治療后顯效17例（77.27%），有效5例（22.73%），總有效率100%。治療前，患兒FEV1為（0.27±0.08）L，治療后為（0.39±0.13）L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，患兒FVC為（0.47±0.05）L，治療后，F(xiàn)VC為（0.57±0.06）L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兒童高通氣綜合征需積極治療，采取誘發(fā)試驗(yàn)、紙袋試驗(yàn)等療效佳，患兒治療有效率較高，能夠保障患兒健康，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童高通氣綜合征；誘發(fā)試驗(yàn)；紙袋試驗(yàn)；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0150-02

高通氣綜合征也叫做過度呼吸癥候群或過度換氣癥候群（Hyperventilation syndrome），指的是急性焦慮引起的生理、心理反應(yīng)。高通氣綜合征患者在發(fā)病的時(shí)候，會有心跳變快、出汗等情況發(fā)生，而且還會伴有呼吸窘迫等情況，出現(xiàn)呼吸性堿中毒癥狀[1]?；颊邥惺帜_麻木、四肢抽搐等情況發(fā)生。高通氣綜合征會出現(xiàn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低、血pH值增高等變化，對多種器官系統(tǒng)有破壞作用[2]。有數(shù)據(jù)資料顯示，高通氣綜合征患者約占門診總?cè)藬?shù)的4%[3]。小兒發(fā)病則以學(xué)齡期女孩較多，男孩發(fā)病易被誤診為癲癇、心肌炎等，延誤病癥，影響患兒健康[4]。積極準(zhǔn)確診治和治療兒童高通氣綜合征患兒對于改善患兒生活質(zhì)量意義重大。本文現(xiàn)選取2008年1月～2013年1月我院收治的兒童高通氣綜合征22例為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月我院收治的兒童高通氣綜合征患兒22例為研究對象，患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男5例，女17例；患兒年齡9～13歲，平均（10.65±4.37）歲。22例患兒中，單親家庭5例，留守兒童8例，父母管教過嚴(yán)的2例，長輩過分溺愛7例?；純号R床表現(xiàn)為深長呼吸，部分患兒有長時(shí)間哭泣之后發(fā)作情況，每天發(fā)作次數(shù)為1～2次，發(fā)作和精神因素有關(guān)。部分患兒有胸悶、心悸、乏力等情況，檢查其面神經(jīng)、腓神經(jīng)反射，結(jié)果為陰性。

1.2 診斷方法

誘發(fā)試驗(yàn)：30次/min，過度呼吸超過正常呼吸2倍，誘發(fā)出類似癥狀；紙袋試驗(yàn)：用10 L的紙袋罩在患兒的口鼻上囑其呼吸，可以緩解因?yàn)楹粑щy造成的不適感，3 min內(nèi)完成。輔助診斷：對患兒進(jìn)行心電圖等檢查。其中，患兒表現(xiàn)為竇性心律不齊4例，竇性心動(dòng)過速2例，胸腹部X線均正常，心肌酶均正常。進(jìn)行Ca、P、Mg離子檢測，低血鈣癥2例，低鎂血癥1例。血?dú)夥治?，發(fā)作期間愿意做血?dú)夥治稣?7例，均顯示一過性二氧化碳分壓下降，最低達(dá)12 mm H2O，患兒血?dú)鈖H值均值為7.58。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒臨床療效和治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：患兒臨床主要癥狀消失；有效：患兒主要臨床癥狀得到緩解；無效：患兒主要臨床癥狀無變化，甚至病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

22例患兒中，18例患兒經(jīng)紙袋試驗(yàn)后癥狀緩解，1例手足搐搦，靜脈推注葡萄糖酸鈣后緩解。對患兒進(jìn)行VitB1、VitB6等治療后，患兒癥狀在治療3 d時(shí)得到緩解，病癥在治療1周后停止發(fā)作。

2.2 臨床療效

顯效17例（77.27%），有效5例（22.73%），總有效率為100%。

2.3 肺功能改善情況

見表1。治療前，患兒FEV1為（0.27±0.08）L，治療后為（0.39±0.13）L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.041，P<0.05）。治療前患兒FVC為（0.47±0.05）L，治療后為（0.57±0.06）L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.119，P<0.05）。如表1所示。

3 討論

高通氣綜合征患兒需符合以下幾方面特征[7]，首先，患兒表現(xiàn)出軀體癥狀，其次，患者有可以引起過度通氣的呼吸調(diào)節(jié)異常情況，第三，在軀體癥狀和呼吸調(diào)節(jié)異常之間，有一定的因果關(guān)系。高通氣綜合征的發(fā)病會引起多器官系統(tǒng)病癥，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)和心理方面等，臨床以呼吸困難、氣短憋氣、胸部不適或胸痛、頭昏、暈厥、焦慮、呼吸深或快等為主要表現(xiàn)[8]。

高通氣綜合征指的是通氣過度超過生理代謝所需后而引起的一組征候群。臨床可通過過度通氣激發(fā)試驗(yàn)復(fù)制出來。傳統(tǒng)研究認(rèn)為，焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等會引發(fā)過度通氣，造成機(jī)體呼吸性堿中毒。該病癥臨床表現(xiàn)為多個(gè)器官系統(tǒng)的傷害，患者會出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀，并伴有視物模糊、胸痛等。部分患者精神緊張，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情況。當(dāng)患者的呼吸受到刺激的時(shí)候，呼吸調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)過度通氣。

引起高通氣綜合征的原因是多方面的，造成呼吸性堿中毒的常見原因是精神性過度通氣。該原因引起的病癥多不是很嚴(yán)重，部分患者會有頭暈、感覺異常等癥狀。另外一方面的原因是代謝過程異常。患者甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，往往易引起堿中毒。乏氧性缺氧也會引起高通氣綜合征。部分有中樞神經(jīng)疾病的患者更容易引起高通氣綜合征。高通氣綜合征屬于精神調(diào)節(jié)障礙性疾病，其精神因素是造成過度換氣的主要因素。患兒由于生活環(huán)境等因素的影響，常常會因嚴(yán)厲的訓(xùn)斥而造成心理障礙[9-12]。發(fā)生高通氣綜合征的患兒平時(shí)多表現(xiàn)為易發(fā)脾氣、性格孤僻等，一過性呼吸性堿中毒會使得機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)等方面出現(xiàn)病癥，腦電圖則表現(xiàn)為一過性慢波增多等情況[13，14]。endprint

在進(jìn)行高通氣綜合征診斷中，需要注意由于器質(zhì)性疾病引起的過度通氣狀態(tài)，一些低氧血癥、肺炎、肺損害等器質(zhì)性疾病，都會伴有二氧化碳分壓降低，但這并不是高通氣綜合征的范圍。

對于兒童高通氣綜合征的診斷，臨床可以通過生化檢驗(yàn)排除器質(zhì)性病變，然后對其進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)或紙袋試驗(yàn)進(jìn)行判斷，避免發(fā)生漏診情況。本文研究結(jié)果顯示，22例患兒中，18例患兒經(jīng)紙袋試驗(yàn)后癥狀得到緩解，1例手足搐搦，靜脈推注葡萄糖后得到緩解。對患兒進(jìn)行VitB1、VitB6等治療后，患兒癥狀在治療3 d時(shí)得到緩解，病癥在治療1周內(nèi)停止發(fā)作?；純航?jīng)治療后，顯效17例（77.27%），有效5例（22.73%），總有效率為100%。治療后患兒FVC顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，兒童高通氣綜合征經(jīng)積極治療，可使癥狀有較大改善，更好地保障患兒健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李大偉，張慶豐，宋偉. 低溫等離子射頻治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征768例研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（363）：453-454，458.

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[13] 李丹陽. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征痰瘀互結(jié)證與臨床生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)性研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[14] 馬萬永. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與非酒精性脂肪性肝病的相關(guān)性研究[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

在進(jìn)行高通氣綜合征診斷中，需要注意由于器質(zhì)性疾病引起的過度通氣狀態(tài)，一些低氧血癥、肺炎、肺損害等器質(zhì)性疾病，都會伴有二氧化碳分壓降低，但這并不是高通氣綜合征的范圍。

對于兒童高通氣綜合征的診斷，臨床可以通過生化檢驗(yàn)排除器質(zhì)性病變，然后對其進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)或紙袋試驗(yàn)進(jìn)行判斷，避免發(fā)生漏診情況。本文研究結(jié)果顯示，22例患兒中，18例患兒經(jīng)紙袋試驗(yàn)后癥狀得到緩解，1例手足搐搦，靜脈推注葡萄糖后得到緩解。對患兒進(jìn)行VitB1、VitB6等治療后，患兒癥狀在治療3 d時(shí)得到緩解，病癥在治療1周內(nèi)停止發(fā)作。患兒經(jīng)治療后，顯效17例（77.27%），有效5例（22.73%），總有效率為100%。治療后患兒FVC顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，兒童高通氣綜合征經(jīng)積極治療，可使癥狀有較大改善，更好地保障患兒健康。

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在進(jìn)行高通氣綜合征診斷中，需要注意由于器質(zhì)性疾病引起的過度通氣狀態(tài)，一些低氧血癥、肺炎、肺損害等器質(zhì)性疾病，都會伴有二氧化碳分壓降低，但這并不是高通氣綜合征的范圍。

對于兒童高通氣綜合征的診斷，臨床可以通過生化檢驗(yàn)排除器質(zhì)性病變，然后對其進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)或紙袋試驗(yàn)進(jìn)行判斷，避免發(fā)生漏診情況。本文研究結(jié)果顯示，22例患兒中，18例患兒經(jīng)紙袋試驗(yàn)后癥狀得到緩解，1例手足搐搦，靜脈推注葡萄糖后得到緩解。對患兒進(jìn)行VitB1、VitB6等治療后，患兒癥狀在治療3 d時(shí)得到緩解，病癥在治療1周內(nèi)停止發(fā)作。患兒經(jīng)治療后，顯效17例（77.27%），有效5例（22.73%），總有效率為100%。治療后患兒FVC顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，兒童高通氣綜合征經(jīng)積極治療，可使癥狀有較大改善，更好地保障患兒健康。

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[14] 馬萬永. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與非酒精性脂肪性肝病的相關(guān)性研究[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

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