孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病防治措施的研究進(jìn)展

王玉暉 張瑞敏 吳莉俠

1.吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院心血管科，吉林長(zhǎng)春 130042

盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等一系列盆底損傷和缺陷性疾病，而尿失禁、盆腔器官脫垂在經(jīng)產(chǎn)婦患病率最高，嚴(yán)重影響女性身心健康與生活質(zhì)量[1]。大量研究證實(shí)，妊娠和分娩是該病的主要危險(xiǎn)因素，做好孕產(chǎn)婦盆底及器官功能障礙的防治，是廣大婦幼保健工作者的責(zé)任和義務(wù)。因此，該文就孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的流行現(xiàn)狀及主要防治措施進(jìn)行綜述。

1 孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病流行現(xiàn)狀

Katharine Robb[2]研究報(bào)道妊娠期SUI 發(fā)生率約為50%，發(fā)生率隨孕周的增加而逐漸增加，妊娠期產(chǎn)前尿失禁可增加產(chǎn)后持續(xù)性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。Hay-Smith 等[3]對(duì)144例產(chǎn)后婦女盆底功能調(diào)查，結(jié)果顯示妊娠期SUI 發(fā)生率為42%，產(chǎn)后8 周SUI 發(fā)生率為38%。Ege E 等對(duì)1 749名初產(chǎn)婦調(diào)查，產(chǎn)后12個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生率為42.2%，急迫性尿失禁為10.3%，混合性尿失禁為47.5%。冼海燕等對(duì)廣州市500例產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，結(jié)果顯示盆底肌力低于3級(jí)者陰道分娩占94.4%，剖宮產(chǎn)占80.4%。Wesnes 等[4]對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)尿失禁發(fā)生率為8%，經(jīng)陰道分娩尿失禁發(fā)生率為20%。Hvidman 等[5]對(duì)孕期及非孕期婦女盆腔器官脫垂研究顯示：POP-Q 量化分期孕末期高于孕初期，孕初期又高于未孕者。

2 妊娠、分娩對(duì)盆底功能的影響

女性盆底由三層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆口，起承載和支撐盆腔器官作用。尿道、膀胱、陰道、子宮和直腸構(gòu)成盆底主要器官，這些器官維持著女性分娩、性交、排尿、排便等生理功能。妊娠期間，隨著月份的增加，子宮及胎兒體積、重量逐漸增大，盆底組織受壓，妊娠期激素水平變化，影響結(jié)締組織和膠原的代謝，使肌肉松弛，導(dǎo)致盆底承受力下降[5]。分娩時(shí)胎先露擠壓產(chǎn)道，盆底組織過(guò)度牽拉、擴(kuò)張達(dá)到生理極限，伴有部分纖維斷裂，最終導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。不管經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都會(huì)對(duì)盆底功能造成不同程度的損傷，也有報(bào)道說(shuō)陰道分娩比剖宮產(chǎn)更易導(dǎo)致PFD 的發(fā)生，可能是產(chǎn)程的延長(zhǎng)或者難產(chǎn)及助產(chǎn)器械的應(yīng)用加重了對(duì)盆底肌肉的損傷。多次妊娠分娩及人工流產(chǎn)也會(huì)加重盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

3 防治措施

3.1 行為療法

很多不良的生活方式及慢性病都會(huì)導(dǎo)致或加重PFD，保證每日足夠的飲水量，多食富含纖維素多的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成正常排便、排尿習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)均衡，保持正常體重。避免長(zhǎng)期負(fù)重及過(guò)度用力加重腹壓對(duì)盆底器官的影響，對(duì)長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病積極治療，減少對(duì)盆腔組織器官的損害[6]。

3.2 盆底肌肉鍛煉

盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉，1948年由Kegel 提出，病人可取站、坐、臥位，全身放松，排空膀胱，吸氣時(shí)盡力收縮肛門、陰道、尿道，同時(shí)避免腹部、臀部及大腿部肌肉的收縮，每次持續(xù)5～10 s，呼氣放松5～10 s。反復(fù)練習(xí)，15～30 min/次，2～3次/d?；蛎刻熳?50～200次，堅(jiān)持10 周以上。妊娠期婦女采用此訓(xùn)練，利于母嬰身心健康，可減少剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)情況的發(fā)生，利于自然分娩。

3.3 生物反饋聯(lián)合電刺激

生物反饋治療是一種輔助手段，是將近代心理學(xué)、精神生理學(xué)與物理醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)的一種行為治療技術(shù)。利用專門的電生理儀器，把采集到的盆底肌肉活動(dòng)信息，通過(guò)電腦處理，以語(yǔ)音或者圖像的形式指導(dǎo)患者，進(jìn)行有意識(shí)地調(diào)控自身的生理活動(dòng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤或非正常的生理活動(dòng)，從而達(dá)到治療的目[7]。生物反饋聯(lián)合電刺激是在生物反饋治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病人肌力程度給予的電刺激，電流由低頻到高頻、大小以不疼痛為宜，二者聯(lián)合應(yīng)用以糾正或加強(qiáng)肌肉收縮，輔助病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，一般在產(chǎn)后6周進(jìn)行，陰道無(wú)出血及感染等情況，評(píng)估陰道肌力情況后進(jìn)行。每次治療20～30 min，每周2次，8 周為1個(gè)療程?？等鹛m等[9]對(duì)54名接受生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的調(diào)查，結(jié)果顯示POP 治愈率為10%，SUI 顯效率為91.7%。產(chǎn)后盆底損傷者治愈率為100%，總有效率為94.4%。Meyet 等[9]將107例初產(chǎn)婦分為觀察和對(duì)照組，從產(chǎn)后9 周進(jìn)行電刺激和盆底肌訓(xùn)練，產(chǎn)后10個(gè)月兩組PUI 發(fā)病率分別為2%和9%。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能加強(qiáng)對(duì)盆底功能障礙性疾病的恢復(fù)。魏秀麗[10]對(duì)224例產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底功鍛煉及電刺激聯(lián)合生物反饋治療，結(jié)果表明，觀察組在盆底肌收縮力、尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛、性生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，多數(shù)產(chǎn)后婦女發(fā)生壓力性尿失禁程度多為輕、中度，孕產(chǎn)期造成的盆底功能改變可由短暫性功能障礙發(fā)展成永久性，及時(shí)采取簡(jiǎn)單、有效措施可降低女性PFD 的發(fā)生。作為婦幼保健工作者，維護(hù)女性身心健康，加強(qiáng)自身診療技術(shù)，更應(yīng)提高孕產(chǎn)婦對(duì)PFD 的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)女性計(jì)劃生育。預(yù)防是PFD 最好的治療，讓預(yù)防貫穿于整個(gè)孕產(chǎn)期，甚至于婦女的一生。把盆底功能鍛煉列為孕期常規(guī)的健康宣教內(nèi)容，把盆底功能檢查納入婦科常規(guī)檢查項(xiàng)目，真正做到預(yù)防和減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

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