低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的臨床觀察

劉春蓮

[摘要] 目的 探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術在臨床中的效果。方法 隨機選取在該院分娩的112例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，將其分成觀察組56例（低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩）和對照組56例（剖宮產(chǎn)分娩），觀察兩組產(chǎn)后的結局。結果 觀察組在新生兒成功搶救率和手術時間上均優(yōu)于對照組，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染及新生兒面部擦傷等方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在新生兒窒息和頭皮血腫等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術的有效應用，不僅能夠挽救母嬰的生命，減少并發(fā)癥，還能有效降低剖宮產(chǎn)率，臨床應用價值較大。

[關鍵詞] 低位產(chǎn)鉗；助產(chǎn)術；臨床觀察

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0033-02

剖宮產(chǎn)率在最近10年中飛速上升，由剖宮產(chǎn)所引發(fā)的并發(fā)癥及對嬰兒的制約也就隨之而嚴重，現(xiàn)已被越來越多的社會人士所關注。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，正確成功的產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效地降低剖宮產(chǎn)的選擇率，還能夠避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。產(chǎn)鉗手術主要可分成低、中、高3種。其中高、中位產(chǎn)鉗手術的并發(fā)癥較多，容易引起母兒損傷，而且在執(zhí)行上較為困難，已經(jīng)被剖宮產(chǎn)手術所替代。而低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術的成功率和安全性都非常高，它是在胎兒的雙頂徑已經(jīng)處于坐骨棘下方位置（最好是達棘下2 cm），骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底，應用產(chǎn)鉗牽拉胎頭下降，協(xié)助胎兒娩出。當出現(xiàn)頭位難產(chǎn)時，選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)可以迅速的將胎兒娩出，同時也能夠規(guī)避一些由剖宮產(chǎn)所引發(fā)的并發(fā)癥[2]。為了進一步研究低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術在臨床中的效果，現(xiàn)選取2011年5月—2013年6月在該院分娩的112例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對其給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)或選擇剖宮產(chǎn)，效果差異明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組的112例患者，均為該院分娩的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機分成觀察組56例（低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩）和對照組56例（剖宮產(chǎn)分娩），年齡23～45歲，平均（32.3±2.5）歲，孕周（39±2） 周。

1.2 方法

觀察組：頭位難產(chǎn)時采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術，將Simpson產(chǎn)鉗作為助產(chǎn)的儀器。選擇膀胱截石位，進行消毒、鋪巾，在經(jīng)陰道檢查后確定其軟產(chǎn)道、骨盆均正常，且胎膜已破，宮口全開，胎頭銜接良好后，再確定先露骨質(zhì)部與坐骨棘的距離（胎頭雙頂徑到達坐骨棘以下>2 cm），且胎頭正常，無明顯變形情況；而后確定胎方位，骨盆出口的前后徑要和胎頭矢狀縫接近或平行，若顱骨受壓重疊呈囟狀，可以胎兒耳廓的方向為標準確定胎頭所在的方位，并對胎心音進行監(jiān)測；要準確的判斷是否是活胎，在所有項目全部明確后才能夠進行手術[3]。在手術開始前常規(guī)導尿，向產(chǎn)婦及家屬講明病況后簽署手術知情同意書，接著對雙側陰部神經(jīng)進行阻滯麻醉，行會陰左側斜切開，而后正確將產(chǎn)鉗放入，在宮縮同時牽引胎頭，幫助胎頭下降的同時協(xié)助胎兒娩出，為了避免出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，術后留置尿管24～48 h。對照組：頭位難產(chǎn)時直接選擇子宮下段剖宮產(chǎn)手術。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征

觀察組56例患者中，49例助產(chǎn)指征均為胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)搶救新生兒順利搶救率為100%，手術的平均時間為（18.4±2.2） h；對照組的新生兒順利搶救率為83.26%，手術平均時間為（23.5±3.2） h。

2.2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥

3 討論

3.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)的實用價值

經(jīng)研究表明，產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)手術具有其他陰道助產(chǎn)手術所無法比擬的優(yōu)越性。這是由于當胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的時候必須馬上終止妊娠，此時選擇低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的效果要遠遠超過胎頭吸引術，而且還能夠大大的減少分娩的時間[4]。該研究中的56例低位產(chǎn)鉗手術中，其中49例助產(chǎn)指征均為胎兒宮內(nèi)窘迫，最后新生兒的成功搶救率為100%。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫通常是在第一產(chǎn)程的最后或第二產(chǎn)程，此時抬頭已經(jīng)下降到盆底，若選擇剖宮產(chǎn)，那么會因為子宮下段的拉長變薄，極易導致切口延裂，特別是在經(jīng)過陰道將抬頭上推時，容易導致上行感染；與此同時，剖宮產(chǎn)需要相對長的時間做準備工作，這就會增加胎兒娩出的時間，也就會增加新生兒窒息的可能[5]。但是對于低位產(chǎn)鉗手術而言，若使用得當，那么將能較快結束分娩，且損傷是非常小的。相關資料表明，低位產(chǎn)鉗與自然分娩相比，其圍產(chǎn)兒病死率和死亡率基本一致。而在該次研究中，剖宮產(chǎn)和低位產(chǎn)鉗所對新生兒產(chǎn)生的損傷相比是不具有顯著性的。

3.2 增強產(chǎn)鉗助產(chǎn)的質(zhì)量

倘若低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術使用不當也會對母嬰產(chǎn)生傷害，嚴重的還會引發(fā)一些并發(fā)癥，該次研究中，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后均出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥，與此同時新生兒也出現(xiàn)了窒息、面部擦傷、頭皮血腫等并發(fā)癥，所以要嚴格掌握低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應證，并全面詳細的掌握操作的流程和技巧，準確進行術前評估，切記不可盲目的進行。

綜上，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術是產(chǎn)科中一種解決難產(chǎn)的重要手段，能夠解決某些難產(chǎn)問題，成功率及安全性都較高，不僅可以縮短分娩時間，挽救母嬰生命，而且降低了一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能有效降低剖宮產(chǎn)率，臨床應用價值較大。

[參考文獻]

[1] 陳敦金，陳兢思.重視助產(chǎn)技術的應用合理降低剖宮產(chǎn)率[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（9）：812-813.

[2] 岑丹潔.探討高剖宮產(chǎn)率因素及降低路徑[J].當代醫(yī)學，2011，17（10）：13-15.

[3] TownerD，Castro MA.Ebywilkens EetEffectofmode ofde liveryin nulli parous women on neonatal in tracranial in jury[J].N Engl J Med 2009， 341： 1709.

[4] 馮美萍.低位產(chǎn)鉗陰道的臨床助產(chǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，20H，9（6）：185-186.

[5] 劉瀟.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)52例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，21（9）：12-13.

（收稿日期：2013-11-26）