依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的評(píng)價(jià)和探討

鐘文暉

[摘要] 目的 研究探討依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用機(jī)制。方法 該院于2006年8月—2012年8月接收并診斷鉛中毒患者共計(jì)350例，對(duì)其采用依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療方案，研究探討其臨床作用機(jī)制，觀察治療不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果 350例鉛中毒患者在治療之后貧血癥狀明顯改善，體內(nèi)血紅蛋白的含量均增加，平均增加（19±13.5）g/L，有1例患者在用藥之后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其余患者的其他癥狀消失，基本恢復(fù)正常，總有效率為98.28%。結(jié)論 依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用效果明顯，不良反應(yīng)輕且易控制，因此依地酸鈣鈉治療鉛中毒在臨床上值得進(jìn)一步研究與探討。

[關(guān)鍵詞] 依地酸鈣鈉；鉛中毒；臨床療效；作用機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0015-02

目前隨著我國產(chǎn)工業(yè)技術(shù)的不斷發(fā)展，而鉛又是一種被廣泛使用在工業(yè)、生活中的重金屬，鉛中毒患者也因此而日益廣泛增加，為研究探討依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用機(jī)制，該院于2006年8月—2012年8月接收鉛中毒病人共計(jì)350例，對(duì)其均采用依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療方案，并作出了相關(guān)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并診斷為鉛中毒患者共計(jì)350例，其中男性患者173例，女性患者177例，年齡均分布在20～61歲之間，平均年齡為42.5歲，年齡分布在20～31歲之間的患者有87例，年齡分布在31～41歲之間的患者有95例，年齡分布在41～51歲之間的患者有92例，年齡分布在51～60歲之間的患者有76例，從事鉛工作行業(yè)平均時(shí)間為10個(gè)月，血鉛值分布在405～895 ug/L，患者入院的主要臨床表現(xiàn)為頭昏、腦脹、乏力、麻木、皮疹以及輕度貧血和記憶力減退等周圍神經(jīng)病，其中有23例高血壓患者，17例糖尿病患者，31例高血脂患者，5例肝腎功能缺陷患者，從患者的臨床表現(xiàn)上可知血鉛值得高低與其臨床癥狀不成比例。

1.2 治療方法

對(duì)該院接收并診斷為鉛中毒的350例患者，采用依地酸鈣鈉治療，1.0 g依地酸鈣鈉加入5%葡萄糖500 mL中緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間超過于4 h。連續(xù)用藥3 d，然后休息4 d，此階段為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，所有患者均于第2個(gè)療程開始口服金施爾康，1粒/d。每1個(gè)療程治療結(jié)束后所有患者均要進(jìn)行血鉛值以及尿鉛值的檢測(cè)，并且做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、記錄與對(duì)比，然后得出結(jié)果與結(jié)論。在治療期間將所有參與治療的患者均安排在輕松優(yōu)雅的環(huán)境中進(jìn)行治療并且遠(yuǎn)離鉛。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86 μmol/L（0.8 mg/L、800 μg/L）或4.82 μmol/24 h（1 mg/24 h、1 000 μg/24 h）者，可診斷為輕度鉛中毒。中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①腹絞痛；②貧血；③輕度中毒性周圍神經(jīng)病。而重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①鉛麻痹；②中毒性腦病。根據(jù)此實(shí)驗(yàn)可知該次就診患者均為輕中度鉛中毒。該次治療后患者血鉛值低于100 ug/L為痊愈，降低200～300 ug/L的患者為顯效，降低100～200 ug/L的為有效，降低值低于100 ug/L的視為無效，其中定義總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

可知該次參與采用依地酸鈣鈉治療的鉛中毒350例在治療之后共計(jì)344例患者取得了較為明顯臨床效果，男女患者總?cè)藬?shù)比例相當(dāng)，各階段的人數(shù)比例也較為接近，男性患者的總有效率為98.84%，女性患者總有效率為97.74%，總有效率為98.28%，。從表2可知該次鉛中毒患者采用依地酸鈣鈉治療之后，血紅蛋白含量顯著增加，平均增加（19±13.5） g/L，有1例患者在用藥之后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，皮損首發(fā)部位為后背、前胸，之后逐漸向腹部及四肢蔓延，皮損特點(diǎn)開始時(shí)為一不規(guī)則形斑塊，略微泛發(fā)紅色的風(fēng)團(tuán)，接著斑塊融合成大片風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)局部可消褪，但也可復(fù)起，可反復(fù)發(fā)作，患者主訴伴有強(qiáng)烈的瘙癢感，出現(xiàn)不良反應(yīng)后該患者立即停藥并給予地塞米松靜脈滴注，聯(lián)合使用撲爾敏等藥物，經(jīng)過3 d治療之后該患者過敏癥狀完全消失，其余患者入院時(shí)頭昏、腦脹、乏力、麻木、記憶力減退以及其他周圍神經(jīng)性病變癥狀消失，基本恢復(fù)正常，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)?zāi)信畠山M患者治療的療效與體內(nèi)血紅蛋白的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鉛是人類最早使用的金屬之一，在日常工作及生活中過多接觸會(huì)在人體各組織器官內(nèi)蓄積，最后可引起鉛中毒等嚴(yán)重現(xiàn)象，最主要的存在于軟組織及血漿的細(xì)胞外體液中[1]，若在血液中蓄積過多，超過機(jī)體代謝能力從而會(huì)影響血紅蛋白和紅細(xì)胞生存，導(dǎo)致貧血、頭暈、乏力以及全身不適等癥狀，若在腦組織中蓄積過多則會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、記憶力減退、頭昏等癥狀，若累積到腎臟并嚴(yán)重影響到腎小球的率過濾和腎小管的重吸收，則會(huì)出現(xiàn)微球蛋白尿、血尿、血清肌酐檢測(cè)值升高[2]。因此對(duì)于鉛中毒患者采用驅(qū)鉛治療排除體內(nèi)蓄積過多的鉛，依地酸鈣鈉可以與各種金屬形成的螯合物穩(wěn)定性不同，主要取決于其穩(wěn)定常數(shù)，穩(wěn)定常數(shù)較高的金屬離子，可以置換穩(wěn)定常數(shù)較低的金屬螯合物[3]。而本品與鈉、鉀離子的結(jié)合力最弱，與鈣、鎂、鋇等的結(jié)合較牢固，與鉛、鈷、鉻、鎘、銅、鎳等離子的結(jié)合更為有力，故依地酸鈣鈉中的鈣離子可被鉛、鈷、鎘等金屬所代替。結(jié)合后，金屬離子失去作用，逐漸由尿中排出。在鉛、鈷、鉻等中毒時(shí)，依地酸可與體內(nèi)存量多的鈣形成穩(wěn)定的螯合物，引起血鈣降低，在體內(nèi)穩(wěn)定常數(shù)比鈣高的離子可以置換鈣，形成穩(wěn)定性較高的金屬螯合物[4]。依地酸鈣鈉它可與很多二價(jià)、三價(jià)金屬形成不易分解的金屬螯合物，因此在使用該藥物時(shí)也絡(luò)合排出體內(nèi)的鋅、鈣、錳、鐵、銅、鈷等，在治療時(shí)注意微量元素的攝入，否則會(huì)造成體內(nèi)必需微量元素的平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏乏力、食欲減退以及肌肉酸痛等不良癥狀[5]。依地酸鈣鈉進(jìn)入體內(nèi)以后，迅速與水結(jié)合，90%分布于全身細(xì)胞外液中，不能進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，故只能絡(luò)合細(xì)胞外液的鉛，但由于濃度的梯度改變，細(xì)胞內(nèi)的鉛可排到細(xì)胞外液，與螯合劑結(jié)合之后排出。從該次試驗(yàn)可知依地酸鈣鈉不良反應(yīng)少，部分病人可有短時(shí)間的頭暈、惡心、關(guān)節(jié)酸、乏力等反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。患者出現(xiàn)鉛中毒癥狀應(yīng)盡早給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，但避免在同一部位或同一條靜脈連續(xù)穿刺給藥，以免引起靜脈炎，同時(shí)注意也不能大劑量給藥以免引起臟功能受損，囑咐患者多飲水促進(jìn)鉛的排除，適當(dāng)休息，給予高熱量、高維生素、高蛋白、高鈣低鹽低脂肪、易消化吸收的食物，如肉、牛奶、豆類、肝臟、動(dòng)物血、西紅柿、胡蘿卜、粗米等，忌飲酒和濃茶[6]。從該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)得出依地酸鈣鈉具有較好驅(qū)鉛作用，適用范圍廣且正確用藥條件下不良反應(yīng)少，值得臨床上做進(jìn)一步探討與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高建興，孫新，成勝權(quán)，等.靜脈驅(qū)鉛治療兒童中重度鉛中毒療效觀察及對(duì)血清微量元素的影響[J].臨床薈萃，2009，24（11）：968-969.

[2] 沈艷梅，肖建華，彭軒，等.依地酸鈣鈉驅(qū)鉛療程中的觀察和護(hù)理[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：46-47.

[3] 孫麗華.依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（9）：119.

[4] 周錦英，段志，鄧俊向，等.不同劑量依地酸鈉鈣治療慢性鉛中毒臨床觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2002，20（3）：159-160.

[5] 黃堅(jiān)芳，龐麗.依地酸鈣鈉治療職業(yè)性鉛中毒患者的護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：105-106.

[6] 周玉珍，朱玉真，謝曉燕，等.依地酸鈣鈉致過敏性休克1例[J].護(hù)理研究，2006，20（32）：2978.

（收稿日期：2013-10-20）endprint

[摘要] 目的 研究探討依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用機(jī)制。方法 該院于2006年8月—2012年8月接收并診斷鉛中毒患者共計(jì)350例，對(duì)其采用依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療方案，研究探討其臨床作用機(jī)制，觀察治療不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果 350例鉛中毒患者在治療之后貧血癥狀明顯改善，體內(nèi)血紅蛋白的含量均增加，平均增加（19±13.5）g/L，有1例患者在用藥之后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其余患者的其他癥狀消失，基本恢復(fù)正常，總有效率為98.28%。結(jié)論 依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用效果明顯，不良反應(yīng)輕且易控制，因此依地酸鈣鈉治療鉛中毒在臨床上值得進(jìn)一步研究與探討。

[關(guān)鍵詞] 依地酸鈣鈉；鉛中毒；臨床療效；作用機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0015-02

目前隨著我國產(chǎn)工業(yè)技術(shù)的不斷發(fā)展，而鉛又是一種被廣泛使用在工業(yè)、生活中的重金屬，鉛中毒患者也因此而日益廣泛增加，為研究探討依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用機(jī)制，該院于2006年8月—2012年8月接收鉛中毒病人共計(jì)350例，對(duì)其均采用依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療方案，并作出了相關(guān)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并診斷為鉛中毒患者共計(jì)350例，其中男性患者173例，女性患者177例，年齡均分布在20～61歲之間，平均年齡為42.5歲，年齡分布在20～31歲之間的患者有87例，年齡分布在31～41歲之間的患者有95例，年齡分布在41～51歲之間的患者有92例，年齡分布在51～60歲之間的患者有76例，從事鉛工作行業(yè)平均時(shí)間為10個(gè)月，血鉛值分布在405～895 ug/L，患者入院的主要臨床表現(xiàn)為頭昏、腦脹、乏力、麻木、皮疹以及輕度貧血和記憶力減退等周圍神經(jīng)病，其中有23例高血壓患者，17例糖尿病患者，31例高血脂患者，5例肝腎功能缺陷患者，從患者的臨床表現(xiàn)上可知血鉛值得高低與其臨床癥狀不成比例。

1.2 治療方法

對(duì)該院接收并診斷為鉛中毒的350例患者，采用依地酸鈣鈉治療，1.0 g依地酸鈣鈉加入5%葡萄糖500 mL中緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間超過于4 h。連續(xù)用藥3 d，然后休息4 d，此階段為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，所有患者均于第2個(gè)療程開始口服金施爾康，1粒/d。每1個(gè)療程治療結(jié)束后所有患者均要進(jìn)行血鉛值以及尿鉛值的檢測(cè)，并且做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、記錄與對(duì)比，然后得出結(jié)果與結(jié)論。在治療期間將所有參與治療的患者均安排在輕松優(yōu)雅的環(huán)境中進(jìn)行治療并且遠(yuǎn)離鉛。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86 μmol/L（0.8 mg/L、800 μg/L）或4.82 μmol/24 h（1 mg/24 h、1 000 μg/24 h）者，可診斷為輕度鉛中毒。中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①腹絞痛；②貧血；③輕度中毒性周圍神經(jīng)病。而重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①鉛麻痹；②中毒性腦病。根據(jù)此實(shí)驗(yàn)可知該次就診患者均為輕中度鉛中毒。該次治療后患者血鉛值低于100 ug/L為痊愈，降低200～300 ug/L的患者為顯效，降低100～200 ug/L的為有效，降低值低于100 ug/L的視為無效，其中定義總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

可知該次參與采用依地酸鈣鈉治療的鉛中毒350例在治療之后共計(jì)344例患者取得了較為明顯臨床效果，男女患者總?cè)藬?shù)比例相當(dāng)，各階段的人數(shù)比例也較為接近，男性患者的總有效率為98.84%，女性患者總有效率為97.74%，總有效率為98.28%，。從表2可知該次鉛中毒患者采用依地酸鈣鈉治療之后，血紅蛋白含量顯著增加，平均增加（19±13.5） g/L，有1例患者在用藥之后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，皮損首發(fā)部位為后背、前胸，之后逐漸向腹部及四肢蔓延，皮損特點(diǎn)開始時(shí)為一不規(guī)則形斑塊，略微泛發(fā)紅色的風(fēng)團(tuán)，接著斑塊融合成大片風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)局部可消褪，但也可復(fù)起，可反復(fù)發(fā)作，患者主訴伴有強(qiáng)烈的瘙癢感，出現(xiàn)不良反應(yīng)后該患者立即停藥并給予地塞米松靜脈滴注，聯(lián)合使用撲爾敏等藥物，經(jīng)過3 d治療之后該患者過敏癥狀完全消失，其余患者入院時(shí)頭昏、腦脹、乏力、麻木、記憶力減退以及其他周圍神經(jīng)性病變癥狀消失，基本恢復(fù)正常，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)?zāi)信畠山M患者治療的療效與體內(nèi)血紅蛋白的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鉛是人類最早使用的金屬之一，在日常工作及生活中過多接觸會(huì)在人體各組織器官內(nèi)蓄積，最后可引起鉛中毒等嚴(yán)重現(xiàn)象，最主要的存在于軟組織及血漿的細(xì)胞外體液中[1]，若在血液中蓄積過多，超過機(jī)體代謝能力從而會(huì)影響血紅蛋白和紅細(xì)胞生存，導(dǎo)致貧血、頭暈、乏力以及全身不適等癥狀，若在腦組織中蓄積過多則會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、記憶力減退、頭昏等癥狀，若累積到腎臟并嚴(yán)重影響到腎小球的率過濾和腎小管的重吸收，則會(huì)出現(xiàn)微球蛋白尿、血尿、血清肌酐檢測(cè)值升高[2]。因此對(duì)于鉛中毒患者采用驅(qū)鉛治療排除體內(nèi)蓄積過多的鉛，依地酸鈣鈉可以與各種金屬形成的螯合物穩(wěn)定性不同，主要取決于其穩(wěn)定常數(shù)，穩(wěn)定常數(shù)較高的金屬離子，可以置換穩(wěn)定常數(shù)較低的金屬螯合物[3]。而本品與鈉、鉀離子的結(jié)合力最弱，與鈣、鎂、鋇等的結(jié)合較牢固，與鉛、鈷、鉻、鎘、銅、鎳等離子的結(jié)合更為有力，故依地酸鈣鈉中的鈣離子可被鉛、鈷、鎘等金屬所代替。結(jié)合后，金屬離子失去作用，逐漸由尿中排出。在鉛、鈷、鉻等中毒時(shí)，依地酸可與體內(nèi)存量多的鈣形成穩(wěn)定的螯合物，引起血鈣降低，在體內(nèi)穩(wěn)定常數(shù)比鈣高的離子可以置換鈣，形成穩(wěn)定性較高的金屬螯合物[4]。依地酸鈣鈉它可與很多二價(jià)、三價(jià)金屬形成不易分解的金屬螯合物，因此在使用該藥物時(shí)也絡(luò)合排出體內(nèi)的鋅、鈣、錳、鐵、銅、鈷等，在治療時(shí)注意微量元素的攝入，否則會(huì)造成體內(nèi)必需微量元素的平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏乏力、食欲減退以及肌肉酸痛等不良癥狀[5]。依地酸鈣鈉進(jìn)入體內(nèi)以后，迅速與水結(jié)合，90%分布于全身細(xì)胞外液中，不能進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，故只能絡(luò)合細(xì)胞外液的鉛，但由于濃度的梯度改變，細(xì)胞內(nèi)的鉛可排到細(xì)胞外液，與螯合劑結(jié)合之后排出。從該次試驗(yàn)可知依地酸鈣鈉不良反應(yīng)少，部分病人可有短時(shí)間的頭暈、惡心、關(guān)節(jié)酸、乏力等反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)鉛中毒癥狀應(yīng)盡早給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，但避免在同一部位或同一條靜脈連續(xù)穿刺給藥，以免引起靜脈炎，同時(shí)注意也不能大劑量給藥以免引起臟功能受損，囑咐患者多飲水促進(jìn)鉛的排除，適當(dāng)休息，給予高熱量、高維生素、高蛋白、高鈣低鹽低脂肪、易消化吸收的食物，如肉、牛奶、豆類、肝臟、動(dòng)物血、西紅柿、胡蘿卜、粗米等，忌飲酒和濃茶[6]。從該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)得出依地酸鈣鈉具有較好驅(qū)鉛作用，適用范圍廣且正確用藥條件下不良反應(yīng)少，值得臨床上做進(jìn)一步探討與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高建興，孫新，成勝權(quán)，等.靜脈驅(qū)鉛治療兒童中重度鉛中毒療效觀察及對(duì)血清微量元素的影響[J].臨床薈萃，2009，24（11）：968-969.

[2] 沈艷梅，肖建華，彭軒，等.依地酸鈣鈉驅(qū)鉛療程中的觀察和護(hù)理[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：46-47.

[3] 孫麗華.依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（9）：119.

[4] 周錦英，段志，鄧俊向，等.不同劑量依地酸鈉鈣治療慢性鉛中毒臨床觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2002，20（3）：159-160.

[5] 黃堅(jiān)芳，龐麗.依地酸鈣鈉治療職業(yè)性鉛中毒患者的護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：105-106.

[6] 周玉珍，朱玉真，謝曉燕，等.依地酸鈣鈉致過敏性休克1例[J].護(hù)理研究，2006，20（32）：2978.

（收稿日期：2013-10-20）endprint

[摘要] 目的 研究探討依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用機(jī)制。方法 該院于2006年8月—2012年8月接收并診斷鉛中毒患者共計(jì)350例，對(duì)其采用依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療方案，研究探討其臨床作用機(jī)制，觀察治療不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果 350例鉛中毒患者在治療之后貧血癥狀明顯改善，體內(nèi)血紅蛋白的含量均增加，平均增加（19±13.5）g/L，有1例患者在用藥之后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其余患者的其他癥狀消失，基本恢復(fù)正常，總有效率為98.28%。結(jié)論 依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用效果明顯，不良反應(yīng)輕且易控制，因此依地酸鈣鈉治療鉛中毒在臨床上值得進(jìn)一步研究與探討。

[關(guān)鍵詞] 依地酸鈣鈉；鉛中毒；臨床療效；作用機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0015-02

目前隨著我國產(chǎn)工業(yè)技術(shù)的不斷發(fā)展，而鉛又是一種被廣泛使用在工業(yè)、生活中的重金屬，鉛中毒患者也因此而日益廣泛增加，為研究探討依地酸鈣鈉對(duì)驅(qū)鉛治療的臨床作用機(jī)制，該院于2006年8月—2012年8月接收鉛中毒病人共計(jì)350例，對(duì)其均采用依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療方案，并作出了相關(guān)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并診斷為鉛中毒患者共計(jì)350例，其中男性患者173例，女性患者177例，年齡均分布在20～61歲之間，平均年齡為42.5歲，年齡分布在20～31歲之間的患者有87例，年齡分布在31～41歲之間的患者有95例，年齡分布在41～51歲之間的患者有92例，年齡分布在51～60歲之間的患者有76例，從事鉛工作行業(yè)平均時(shí)間為10個(gè)月，血鉛值分布在405～895 ug/L，患者入院的主要臨床表現(xiàn)為頭昏、腦脹、乏力、麻木、皮疹以及輕度貧血和記憶力減退等周圍神經(jīng)病，其中有23例高血壓患者，17例糖尿病患者，31例高血脂患者，5例肝腎功能缺陷患者，從患者的臨床表現(xiàn)上可知血鉛值得高低與其臨床癥狀不成比例。

1.2 治療方法

對(duì)該院接收并診斷為鉛中毒的350例患者，采用依地酸鈣鈉治療，1.0 g依地酸鈣鈉加入5%葡萄糖500 mL中緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間超過于4 h。連續(xù)用藥3 d，然后休息4 d，此階段為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，所有患者均于第2個(gè)療程開始口服金施爾康，1粒/d。每1個(gè)療程治療結(jié)束后所有患者均要進(jìn)行血鉛值以及尿鉛值的檢測(cè)，并且做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、記錄與對(duì)比，然后得出結(jié)果與結(jié)論。在治療期間將所有參與治療的患者均安排在輕松優(yōu)雅的環(huán)境中進(jìn)行治療并且遠(yuǎn)離鉛。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86 μmol/L（0.8 mg/L、800 μg/L）或4.82 μmol/24 h（1 mg/24 h、1 000 μg/24 h）者，可診斷為輕度鉛中毒。中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①腹絞痛；②貧血；③輕度中毒性周圍神經(jīng)病。而重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：①鉛麻痹；②中毒性腦病。根據(jù)此實(shí)驗(yàn)可知該次就診患者均為輕中度鉛中毒。該次治療后患者血鉛值低于100 ug/L為痊愈，降低200～300 ug/L的患者為顯效，降低100～200 ug/L的為有效，降低值低于100 ug/L的視為無效，其中定義總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

可知該次參與采用依地酸鈣鈉治療的鉛中毒350例在治療之后共計(jì)344例患者取得了較為明顯臨床效果，男女患者總?cè)藬?shù)比例相當(dāng)，各階段的人數(shù)比例也較為接近，男性患者的總有效率為98.84%，女性患者總有效率為97.74%，總有效率為98.28%，。從表2可知該次鉛中毒患者采用依地酸鈣鈉治療之后，血紅蛋白含量顯著增加，平均增加（19±13.5） g/L，有1例患者在用藥之后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，皮損首發(fā)部位為后背、前胸，之后逐漸向腹部及四肢蔓延，皮損特點(diǎn)開始時(shí)為一不規(guī)則形斑塊，略微泛發(fā)紅色的風(fēng)團(tuán)，接著斑塊融合成大片風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)局部可消褪，但也可復(fù)起，可反復(fù)發(fā)作，患者主訴伴有強(qiáng)烈的瘙癢感，出現(xiàn)不良反應(yīng)后該患者立即停藥并給予地塞米松靜脈滴注，聯(lián)合使用撲爾敏等藥物，經(jīng)過3 d治療之后該患者過敏癥狀完全消失，其余患者入院時(shí)頭昏、腦脹、乏力、麻木、記憶力減退以及其他周圍神經(jīng)性病變癥狀消失，基本恢復(fù)正常，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)?zāi)信畠山M患者治療的療效與體內(nèi)血紅蛋白的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鉛是人類最早使用的金屬之一，在日常工作及生活中過多接觸會(huì)在人體各組織器官內(nèi)蓄積，最后可引起鉛中毒等嚴(yán)重現(xiàn)象，最主要的存在于軟組織及血漿的細(xì)胞外體液中[1]，若在血液中蓄積過多，超過機(jī)體代謝能力從而會(huì)影響血紅蛋白和紅細(xì)胞生存，導(dǎo)致貧血、頭暈、乏力以及全身不適等癥狀，若在腦組織中蓄積過多則會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、記憶力減退、頭昏等癥狀，若累積到腎臟并嚴(yán)重影響到腎小球的率過濾和腎小管的重吸收，則會(huì)出現(xiàn)微球蛋白尿、血尿、血清肌酐檢測(cè)值升高[2]。因此對(duì)于鉛中毒患者采用驅(qū)鉛治療排除體內(nèi)蓄積過多的鉛，依地酸鈣鈉可以與各種金屬形成的螯合物穩(wěn)定性不同，主要取決于其穩(wěn)定常數(shù)，穩(wěn)定常數(shù)較高的金屬離子，可以置換穩(wěn)定常數(shù)較低的金屬螯合物[3]。而本品與鈉、鉀離子的結(jié)合力最弱，與鈣、鎂、鋇等的結(jié)合較牢固，與鉛、鈷、鉻、鎘、銅、鎳等離子的結(jié)合更為有力，故依地酸鈣鈉中的鈣離子可被鉛、鈷、鎘等金屬所代替。結(jié)合后，金屬離子失去作用，逐漸由尿中排出。在鉛、鈷、鉻等中毒時(shí)，依地酸可與體內(nèi)存量多的鈣形成穩(wěn)定的螯合物，引起血鈣降低，在體內(nèi)穩(wěn)定常數(shù)比鈣高的離子可以置換鈣，形成穩(wěn)定性較高的金屬螯合物[4]。依地酸鈣鈉它可與很多二價(jià)、三價(jià)金屬形成不易分解的金屬螯合物，因此在使用該藥物時(shí)也絡(luò)合排出體內(nèi)的鋅、鈣、錳、鐵、銅、鈷等，在治療時(shí)注意微量元素的攝入，否則會(huì)造成體內(nèi)必需微量元素的平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏乏力、食欲減退以及肌肉酸痛等不良癥狀[5]。依地酸鈣鈉進(jìn)入體內(nèi)以后，迅速與水結(jié)合，90%分布于全身細(xì)胞外液中，不能進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，故只能絡(luò)合細(xì)胞外液的鉛，但由于濃度的梯度改變，細(xì)胞內(nèi)的鉛可排到細(xì)胞外液，與螯合劑結(jié)合之后排出。從該次試驗(yàn)可知依地酸鈣鈉不良反應(yīng)少，部分病人可有短時(shí)間的頭暈、惡心、關(guān)節(jié)酸、乏力等反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)鉛中毒癥狀應(yīng)盡早給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，但避免在同一部位或同一條靜脈連續(xù)穿刺給藥，以免引起靜脈炎，同時(shí)注意也不能大劑量給藥以免引起臟功能受損，囑咐患者多飲水促進(jìn)鉛的排除，適當(dāng)休息，給予高熱量、高維生素、高蛋白、高鈣低鹽低脂肪、易消化吸收的食物，如肉、牛奶、豆類、肝臟、動(dòng)物血、西紅柿、胡蘿卜、粗米等，忌飲酒和濃茶[6]。從該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)得出依地酸鈣鈉具有較好驅(qū)鉛作用，適用范圍廣且正確用藥條件下不良反應(yīng)少，值得臨床上做進(jìn)一步探討與推廣。

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[4] 周錦英，段志，鄧俊向，等.不同劑量依地酸鈉鈣治療慢性鉛中毒臨床觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2002，20（3）：159-160.

[5] 黃堅(jiān)芳，龐麗.依地酸鈣鈉治療職業(yè)性鉛中毒患者的護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：105-106.

[6] 周玉珍，朱玉真，謝曉燕，等.依地酸鈣鈉致過敏性休克1例[J].護(hù)理研究，2006，20（32）：2978.

（收稿日期：2013-10-20）endprint