低劑量對(duì)比劑在64排CT頭頸部血管成像中的應(yīng)用

葉達(dá)林++++++溫平貴

[摘要] 目的 探討低劑量對(duì)比劑在頭頸部血管成像中的應(yīng)用。方法 將76例行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者依據(jù)對(duì)比劑的用量分為低劑量組和常規(guī)劑量組各38例，比較重建圖像上主動(dòng)脈弓、大腦中動(dòng)脈及舌骨層面的CT值及圖像重建質(zhì)量。結(jié)果 兩組大腦中動(dòng)脈、舌骨層面動(dòng)脈CT及圖像重建質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低劑量組主動(dòng)脈弓CT值顯著低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。結(jié)論 低劑量對(duì)比劑行64排CT頭頸部血管成像檢查可獲得滿足診斷要求的圖像質(zhì)量，同時(shí)可降低對(duì)比劑的毒副作用。

[關(guān)鍵詞] X線計(jì)算機(jī)；頭頸部；對(duì)比劑；血管造影術(shù)

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0005-02

目前隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT血管造影已成為臨床常規(guī)檢查，其對(duì)中小血管的顯示已接近或達(dá)到介入血管造影的水平，但檢查過程中對(duì)比劑腎病等諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥也越來越受到普遍的重視[1]，因而如何在獲得良好圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少對(duì)比劑的用量，降低對(duì)比劑的不良反應(yīng)及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為急需解決的問題。該研究分析2009年5月—2012年11月間收治的76例行64排CT頭頸部血管成像檢查患者的臨床資料，旨在探討不同對(duì)比劑劑量對(duì)血管顯示及圖像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者76例，其中男44例，女32例，年齡36～75歲。按對(duì)比劑注射劑量不同隨機(jī)分為低劑量組和常規(guī)劑量組各38例。

1.2 方法

患者取仰臥位，檢查采用Philips Brilliance 64排CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 V電壓，15～235 mA電流，球管旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/r，螺距0.89，層厚0.627 mm，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂?shù)?。圖像薄層重建后傳至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。對(duì)比劑采用碘普羅胺（370 mg/mL），速度5 mL/s，低劑量組注射45 mL，先注射對(duì)比劑30 mL，再注入對(duì)比劑+生理鹽水（6：4）25 mL，最后注入生理鹽水30 mL；常規(guī)劑量組按1.5～2.0 mL/kg，總劑量>75 mL。以雙盲法由兩名具有診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)圖像評(píng)分。圖像重建質(zhì)量：1分：動(dòng)脈密度高，強(qiáng)化均勻，表面光滑，靜脈無干擾；2分：動(dòng)脈密度尚可，強(qiáng)化較均勻，表面呈顆粒狀，靜脈顯影不影響診斷；3分：動(dòng)脈強(qiáng)化影淡，動(dòng)靜脈難以區(qū)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 for windows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料等級(jí)主觀評(píng)分比較用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈強(qiáng)化程度比較

2.2 兩組圖像重建質(zhì)量比較

常規(guī)劑量組和低劑量組患者圖像質(zhì)量評(píng)分等級(jí)：評(píng)定1分分別為24例（63.16%）和22例（57.89%），評(píng)定2分分別為13例（34.21%）和12例（31.58%），評(píng)定3分分別為1例（2.63%）和4例（10.53%），兩組圖像質(zhì)量等級(jí)評(píng)定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.699，P=0.484，P>0.05）。

3 討論

64排螺旋CT血管成像對(duì)頭頸部血管病變及病變程度的診斷效果目前已逐漸得到認(rèn)可，與傳統(tǒng)的介入血管造影相比其具有安全、無創(chuàng)、快速、掃描范圍廣及密度分辨率高等特點(diǎn)，可檢出血管畸形、動(dòng)脈瘤及血栓形成等常見血管病變[2]。但其應(yīng)用過程中存在諸如必須使用含碘對(duì)比劑、對(duì)比劑不良反應(yīng)及低估或高估一些病例血管病變等局限性[3]。因而如何采取優(yōu)化檢查的程序以降低對(duì)比劑使用而引發(fā)的患者臟器損害是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

CT血管成像增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈顯影的質(zhì)量受對(duì)比劑的種類、劑量及注射流速的影響，以往認(rèn)為對(duì)比劑的注射速度<2.5 mL/s時(shí)細(xì)小分支血管顯影模糊或不顯影，注射速度>4.0 mL/s時(shí)部分血管條件較差的患者易出現(xiàn)對(duì)比劑外滲及肘靜脈破裂[4]，該文兩組病例均采用5.0 mL/s的對(duì)比劑流速，均成功獲得增強(qiáng)掃描圖像，同時(shí)為防止對(duì)比劑外滲和肘靜脈的破裂，選擇較粗的套管針以減少金屬針與血管直接接觸而損傷血管引發(fā)的對(duì)比劑外滲和血管破裂。通常情況下對(duì)比劑的注射劑量過大，并不能提高成像的質(zhì)量，而劑量過小，可造成掃描后期血管強(qiáng)化較差[5]。該文低劑量組采用分三期連續(xù)注射無間隔掃描的方法，可使動(dòng)脈在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)峰閾值而觸發(fā)自動(dòng)跟蹤掃描，同時(shí)為維持動(dòng)脈血管對(duì)比劑的峰值濃度，避免小劑量對(duì)比劑于掃描后期血管強(qiáng)化減弱的影響，于首期注射完畢后即刻不間斷注入對(duì)比劑和生理鹽水混合液25 mL，以維持動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的峰值水平，同時(shí)為避免靜脈顯影干擾，于對(duì)比劑注射完畢后注入生理鹽水30 mL，以降低血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度，從而減少靜脈顯影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。此外，筆者采用逆血流方向掃描，不僅可減少對(duì)比劑的用量，且可把握動(dòng)脈期掃描時(shí)間。

對(duì)比劑的不良反應(yīng)主要為器官毒性反應(yīng)，其中以腎毒性最為常見，由于對(duì)比劑注射后90%經(jīng)腎臟排泄，因而幾乎所有使用對(duì)比劑的患者均存在不同程度的短暫腎小球?yàn)V過功能下降，患者如伴有基礎(chǔ)腎功能衰竭、慢性腎功能不全等疾病時(shí)，則易發(fā)展為急性腎功能衰竭，因此降低對(duì)比劑的用量是減少對(duì)比劑腎病的有效措施之一[6]。該研究結(jié)果顯示，兩組在舌骨及大腦中動(dòng)脈水平動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑均維持較高的水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在主動(dòng)脈弓水平，低劑量組雖然低于常規(guī)劑量組，但其水平仍在300 HU以上，可滿足臨床診斷的要求，且兩組圖像質(zhì)量等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，頭頸部血管成像檢查聯(lián)合應(yīng)用低劑量對(duì)比劑，可滿足臨床診斷需要，同時(shí)可降低對(duì)比劑的毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ayding z U. The need for radiologists' awareness of nephrogenic systemic fibrosis[J]. Diagn Interv Radiol，2006，12（4）：161-162.

[2] 張素燕，桑雅榮，李衛(wèi)民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究，2009，18（3）：96-101.

[3] 李俊君，楊新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應(yīng)用研究.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：220-223.

[4] 楊春燕，侯新川，梅友泉.低劑量對(duì)比劑在64排CT頭頸部血管聯(lián)合成像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（5）：352-354.

[5] 黃楚昌，陳海東，毛俊，等.低劑量對(duì)比劑MSCT腦動(dòng)脈成像的可行性及臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：4-6.

[6] 么剛，劉影，孫建男.64排螺旋CT主動(dòng)脈低劑量對(duì)比劑血管成像的臨床應(yīng)用研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：39-41.

（收稿日期：2013-12-03）

[摘要] 目的 探討低劑量對(duì)比劑在頭頸部血管成像中的應(yīng)用。方法 將76例行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者依據(jù)對(duì)比劑的用量分為低劑量組和常規(guī)劑量組各38例，比較重建圖像上主動(dòng)脈弓、大腦中動(dòng)脈及舌骨層面的CT值及圖像重建質(zhì)量。結(jié)果 兩組大腦中動(dòng)脈、舌骨層面動(dòng)脈CT及圖像重建質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低劑量組主動(dòng)脈弓CT值顯著低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。結(jié)論 低劑量對(duì)比劑行64排CT頭頸部血管成像檢查可獲得滿足診斷要求的圖像質(zhì)量，同時(shí)可降低對(duì)比劑的毒副作用。

[關(guān)鍵詞] X線計(jì)算機(jī)；頭頸部；對(duì)比劑；血管造影術(shù)

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0005-02

目前隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT血管造影已成為臨床常規(guī)檢查，其對(duì)中小血管的顯示已接近或達(dá)到介入血管造影的水平，但檢查過程中對(duì)比劑腎病等諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥也越來越受到普遍的重視[1]，因而如何在獲得良好圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少對(duì)比劑的用量，降低對(duì)比劑的不良反應(yīng)及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為急需解決的問題。該研究分析2009年5月—2012年11月間收治的76例行64排CT頭頸部血管成像檢查患者的臨床資料，旨在探討不同對(duì)比劑劑量對(duì)血管顯示及圖像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者76例，其中男44例，女32例，年齡36～75歲。按對(duì)比劑注射劑量不同隨機(jī)分為低劑量組和常規(guī)劑量組各38例。

1.2 方法

患者取仰臥位，檢查采用Philips Brilliance 64排CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 V電壓，15～235 mA電流，球管旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/r，螺距0.89，層厚0.627 mm，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂?shù)住D像薄層重建后傳至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。對(duì)比劑采用碘普羅胺（370 mg/mL），速度5 mL/s，低劑量組注射45 mL，先注射對(duì)比劑30 mL，再注入對(duì)比劑+生理鹽水（6：4）25 mL，最后注入生理鹽水30 mL；常規(guī)劑量組按1.5～2.0 mL/kg，總劑量>75 mL。以雙盲法由兩名具有診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)圖像評(píng)分。圖像重建質(zhì)量：1分：動(dòng)脈密度高，強(qiáng)化均勻，表面光滑，靜脈無干擾；2分：動(dòng)脈密度尚可，強(qiáng)化較均勻，表面呈顆粒狀，靜脈顯影不影響診斷；3分：動(dòng)脈強(qiáng)化影淡，動(dòng)靜脈難以區(qū)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 for windows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料等級(jí)主觀評(píng)分比較用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈強(qiáng)化程度比較

2.2 兩組圖像重建質(zhì)量比較

常規(guī)劑量組和低劑量組患者圖像質(zhì)量評(píng)分等級(jí)：評(píng)定1分分別為24例（63.16%）和22例（57.89%），評(píng)定2分分別為13例（34.21%）和12例（31.58%），評(píng)定3分分別為1例（2.63%）和4例（10.53%），兩組圖像質(zhì)量等級(jí)評(píng)定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.699，P=0.484，P>0.05）。

3 討論

64排螺旋CT血管成像對(duì)頭頸部血管病變及病變程度的診斷效果目前已逐漸得到認(rèn)可，與傳統(tǒng)的介入血管造影相比其具有安全、無創(chuàng)、快速、掃描范圍廣及密度分辨率高等特點(diǎn)，可檢出血管畸形、動(dòng)脈瘤及血栓形成等常見血管病變[2]。但其應(yīng)用過程中存在諸如必須使用含碘對(duì)比劑、對(duì)比劑不良反應(yīng)及低估或高估一些病例血管病變等局限性[3]。因而如何采取優(yōu)化檢查的程序以降低對(duì)比劑使用而引發(fā)的患者臟器損害是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

CT血管成像增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈顯影的質(zhì)量受對(duì)比劑的種類、劑量及注射流速的影響，以往認(rèn)為對(duì)比劑的注射速度<2.5 mL/s時(shí)細(xì)小分支血管顯影模糊或不顯影，注射速度>4.0 mL/s時(shí)部分血管條件較差的患者易出現(xiàn)對(duì)比劑外滲及肘靜脈破裂[4]，該文兩組病例均采用5.0 mL/s的對(duì)比劑流速，均成功獲得增強(qiáng)掃描圖像，同時(shí)為防止對(duì)比劑外滲和肘靜脈的破裂，選擇較粗的套管針以減少金屬針與血管直接接觸而損傷血管引發(fā)的對(duì)比劑外滲和血管破裂。通常情況下對(duì)比劑的注射劑量過大，并不能提高成像的質(zhì)量，而劑量過小，可造成掃描后期血管強(qiáng)化較差[5]。該文低劑量組采用分三期連續(xù)注射無間隔掃描的方法，可使動(dòng)脈在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)峰閾值而觸發(fā)自動(dòng)跟蹤掃描，同時(shí)為維持動(dòng)脈血管對(duì)比劑的峰值濃度，避免小劑量對(duì)比劑于掃描后期血管強(qiáng)化減弱的影響，于首期注射完畢后即刻不間斷注入對(duì)比劑和生理鹽水混合液25 mL，以維持動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的峰值水平，同時(shí)為避免靜脈顯影干擾，于對(duì)比劑注射完畢后注入生理鹽水30 mL，以降低血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度，從而減少靜脈顯影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。此外，筆者采用逆血流方向掃描，不僅可減少對(duì)比劑的用量，且可把握動(dòng)脈期掃描時(shí)間。

對(duì)比劑的不良反應(yīng)主要為器官毒性反應(yīng)，其中以腎毒性最為常見，由于對(duì)比劑注射后90%經(jīng)腎臟排泄，因而幾乎所有使用對(duì)比劑的患者均存在不同程度的短暫腎小球?yàn)V過功能下降，患者如伴有基礎(chǔ)腎功能衰竭、慢性腎功能不全等疾病時(shí)，則易發(fā)展為急性腎功能衰竭，因此降低對(duì)比劑的用量是減少對(duì)比劑腎病的有效措施之一[6]。該研究結(jié)果顯示，兩組在舌骨及大腦中動(dòng)脈水平動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑均維持較高的水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在主動(dòng)脈弓水平，低劑量組雖然低于常規(guī)劑量組，但其水平仍在300 HU以上，可滿足臨床診斷的要求，且兩組圖像質(zhì)量等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，頭頸部血管成像檢查聯(lián)合應(yīng)用低劑量對(duì)比劑，可滿足臨床診斷需要，同時(shí)可降低對(duì)比劑的毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ayding z U. The need for radiologists' awareness of nephrogenic systemic fibrosis[J]. Diagn Interv Radiol，2006，12（4）：161-162.

[2] 張素燕，桑雅榮，李衛(wèi)民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究，2009，18（3）：96-101.

[3] 李俊君，楊新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應(yīng)用研究.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：220-223.

[4] 楊春燕，侯新川，梅友泉.低劑量對(duì)比劑在64排CT頭頸部血管聯(lián)合成像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（5）：352-354.

[5] 黃楚昌，陳海東，毛俊，等.低劑量對(duì)比劑MSCT腦動(dòng)脈成像的可行性及臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：4-6.

[6] 么剛，劉影，孫建男.64排螺旋CT主動(dòng)脈低劑量對(duì)比劑血管成像的臨床應(yīng)用研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：39-41.

（收稿日期：2013-12-03）

[摘要] 目的 探討低劑量對(duì)比劑在頭頸部血管成像中的應(yīng)用。方法 將76例行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者依據(jù)對(duì)比劑的用量分為低劑量組和常規(guī)劑量組各38例，比較重建圖像上主動(dòng)脈弓、大腦中動(dòng)脈及舌骨層面的CT值及圖像重建質(zhì)量。結(jié)果 兩組大腦中動(dòng)脈、舌骨層面動(dòng)脈CT及圖像重建質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；低劑量組主動(dòng)脈弓CT值顯著低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。結(jié)論 低劑量對(duì)比劑行64排CT頭頸部血管成像檢查可獲得滿足診斷要求的圖像質(zhì)量，同時(shí)可降低對(duì)比劑的毒副作用。

[關(guān)鍵詞] X線計(jì)算機(jī)；頭頸部；對(duì)比劑；血管造影術(shù)

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0005-02

目前隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT血管造影已成為臨床常規(guī)檢查，其對(duì)中小血管的顯示已接近或達(dá)到介入血管造影的水平，但檢查過程中對(duì)比劑腎病等諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥也越來越受到普遍的重視[1]，因而如何在獲得良好圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少對(duì)比劑的用量，降低對(duì)比劑的不良反應(yīng)及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為急需解決的問題。該研究分析2009年5月—2012年11月間收治的76例行64排CT頭頸部血管成像檢查患者的臨床資料，旨在探討不同對(duì)比劑劑量對(duì)血管顯示及圖像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者76例，其中男44例，女32例，年齡36～75歲。按對(duì)比劑注射劑量不同隨機(jī)分為低劑量組和常規(guī)劑量組各38例。

1.2 方法

患者取仰臥位，檢查采用Philips Brilliance 64排CT機(jī)，掃描參數(shù)：120 V電壓，15～235 mA電流，球管旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/r，螺距0.89，層厚0.627 mm，掃描范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂?shù)?。圖像薄層重建后傳至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。對(duì)比劑采用碘普羅胺（370 mg/mL），速度5 mL/s，低劑量組注射45 mL，先注射對(duì)比劑30 mL，再注入對(duì)比劑+生理鹽水（6：4）25 mL，最后注入生理鹽水30 mL；常規(guī)劑量組按1.5～2.0 mL/kg，總劑量>75 mL。以雙盲法由兩名具有診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)圖像評(píng)分。圖像重建質(zhì)量：1分：動(dòng)脈密度高，強(qiáng)化均勻，表面光滑，靜脈無干擾；2分：動(dòng)脈密度尚可，強(qiáng)化較均勻，表面呈顆粒狀，靜脈顯影不影響診斷；3分：動(dòng)脈強(qiáng)化影淡，動(dòng)靜脈難以區(qū)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 for windows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料等級(jí)主觀評(píng)分比較用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈強(qiáng)化程度比較

2.2 兩組圖像重建質(zhì)量比較

常規(guī)劑量組和低劑量組患者圖像質(zhì)量評(píng)分等級(jí)：評(píng)定1分分別為24例（63.16%）和22例（57.89%），評(píng)定2分分別為13例（34.21%）和12例（31.58%），評(píng)定3分分別為1例（2.63%）和4例（10.53%），兩組圖像質(zhì)量等級(jí)評(píng)定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.699，P=0.484，P>0.05）。

3 討論

64排螺旋CT血管成像對(duì)頭頸部血管病變及病變程度的診斷效果目前已逐漸得到認(rèn)可，與傳統(tǒng)的介入血管造影相比其具有安全、無創(chuàng)、快速、掃描范圍廣及密度分辨率高等特點(diǎn)，可檢出血管畸形、動(dòng)脈瘤及血栓形成等常見血管病變[2]。但其應(yīng)用過程中存在諸如必須使用含碘對(duì)比劑、對(duì)比劑不良反應(yīng)及低估或高估一些病例血管病變等局限性[3]。因而如何采取優(yōu)化檢查的程序以降低對(duì)比劑使用而引發(fā)的患者臟器損害是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

CT血管成像增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈顯影的質(zhì)量受對(duì)比劑的種類、劑量及注射流速的影響，以往認(rèn)為對(duì)比劑的注射速度<2.5 mL/s時(shí)細(xì)小分支血管顯影模糊或不顯影，注射速度>4.0 mL/s時(shí)部分血管條件較差的患者易出現(xiàn)對(duì)比劑外滲及肘靜脈破裂[4]，該文兩組病例均采用5.0 mL/s的對(duì)比劑流速，均成功獲得增強(qiáng)掃描圖像，同時(shí)為防止對(duì)比劑外滲和肘靜脈的破裂，選擇較粗的套管針以減少金屬針與血管直接接觸而損傷血管引發(fā)的對(duì)比劑外滲和血管破裂。通常情況下對(duì)比劑的注射劑量過大，并不能提高成像的質(zhì)量，而劑量過小，可造成掃描后期血管強(qiáng)化較差[5]。該文低劑量組采用分三期連續(xù)注射無間隔掃描的方法，可使動(dòng)脈在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)峰閾值而觸發(fā)自動(dòng)跟蹤掃描，同時(shí)為維持動(dòng)脈血管對(duì)比劑的峰值濃度，避免小劑量對(duì)比劑于掃描后期血管強(qiáng)化減弱的影響，于首期注射完畢后即刻不間斷注入對(duì)比劑和生理鹽水混合液25 mL，以維持動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的峰值水平，同時(shí)為避免靜脈顯影干擾，于對(duì)比劑注射完畢后注入生理鹽水30 mL，以降低血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度，從而減少靜脈顯影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。此外，筆者采用逆血流方向掃描，不僅可減少對(duì)比劑的用量，且可把握動(dòng)脈期掃描時(shí)間。

對(duì)比劑的不良反應(yīng)主要為器官毒性反應(yīng)，其中以腎毒性最為常見，由于對(duì)比劑注射后90%經(jīng)腎臟排泄，因而幾乎所有使用對(duì)比劑的患者均存在不同程度的短暫腎小球?yàn)V過功能下降，患者如伴有基礎(chǔ)腎功能衰竭、慢性腎功能不全等疾病時(shí)，則易發(fā)展為急性腎功能衰竭，因此降低對(duì)比劑的用量是減少對(duì)比劑腎病的有效措施之一[6]。該研究結(jié)果顯示，兩組在舌骨及大腦中動(dòng)脈水平動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑均維持較高的水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在主動(dòng)脈弓水平，低劑量組雖然低于常規(guī)劑量組，但其水平仍在300 HU以上，可滿足臨床診斷的要求，且兩組圖像質(zhì)量等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，頭頸部血管成像檢查聯(lián)合應(yīng)用低劑量對(duì)比劑，可滿足臨床診斷需要，同時(shí)可降低對(duì)比劑的毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ayding z U. The need for radiologists' awareness of nephrogenic systemic fibrosis[J]. Diagn Interv Radiol，2006，12（4）：161-162.

[2] 張素燕，桑雅榮，李衛(wèi)民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究，2009，18（3）：96-101.

[3] 李俊君，楊新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應(yīng)用研究.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：220-223.

[4] 楊春燕，侯新川，梅友泉.低劑量對(duì)比劑在64排CT頭頸部血管聯(lián)合成像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（5）：352-354.

[5] 黃楚昌，陳海東，毛俊，等.低劑量對(duì)比劑MSCT腦動(dòng)脈成像的可行性及臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：4-6.

[6] 么剛，劉影，孫建男.64排螺旋CT主動(dòng)脈低劑量對(duì)比劑血管成像的臨床應(yīng)用研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：39-41.

（收稿日期：2013-12-03）