理實(shí)一體化教學(xué)在醫(yī)學(xué)高專外科基本技能訓(xùn)練中的運(yùn)用

李青++黃文杰++朱武++劉新崗

摘 要：為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生外科基本技能訓(xùn)練的效果，我校對《外科學(xué)總論》開展了理實(shí)一體化教學(xué)改革，在對教學(xué)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)條件、教學(xué)資料、課堂設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷完善后，有效增加了學(xué)生對技能的理解和掌握，學(xué)生動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：理實(shí)一體化 外科 技能訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）05（b）-0176-02

By the Integration of Theory and Practice of Teaching in Medical Colleges Basic Skills for Surgeons in Training

Li Qing Huang Wenjie Zhu Wu Liu Xin-gang

（Huaihua medical college HunanHuaihua，418000，China）

Abstract：In order to improve the clinical medical students basic surgical skills training effectiveness，I proofread"general surgery"to carry out the teaching reform，the teaching content，the training condition，teaching materials，classroom design and other aspects of continuous improvement，and effectively increase the students to understand and master the skills of the students hands-on ability， obviously enhanced.

Key Words：Integration of theory and Practice；Surgeons；Training

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上人體手術(shù)種類繁多，不同手術(shù)在技術(shù)和方法上要求是不同的，但無論何種手術(shù)，其關(guān)鍵的要素卻是相同的，即無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)的靈活正確運(yùn)用[1]。外科基本技能的訓(xùn)練是臨床外科的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的操作技能。醫(yī)學(xué)類?？茖W(xué)校由于學(xué)制短、學(xué)生多、臨床見習(xí)少，校內(nèi)技能訓(xùn)練的時(shí)間往往不足，在《外科學(xué)總論》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中常表現(xiàn)為學(xué)生操作不熟練、學(xué)過就忘，或?qū)W過不會(huì)運(yùn)用等問題。我校從2010年開始對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革，將教學(xué)內(nèi)容重新整合為“模塊化”的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目構(gòu)架，減少驗(yàn)證性項(xiàng)目，增加綜合性、設(shè)計(jì)性項(xiàng)目，運(yùn)用“理實(shí)一體化”的教學(xué)方法，有效增加了學(xué)生對技能的理解和掌握，學(xué)生動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)，教學(xué)效果得到提升。

1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題

1.1 教學(xué)安排欠科學(xué)

我校原《外科學(xué)總論》實(shí)訓(xùn)計(jì)劃20個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容均為驗(yàn)證性項(xiàng)目。學(xué)生將所有單一項(xiàng)目學(xué)習(xí)完后，課程內(nèi)容也宣告結(jié)束。根據(jù)記憶規(guī)律：一次學(xué)習(xí)的內(nèi)容是不可能全部記住的，沒有及時(shí)的鞏固將會(huì)遺忘大部分。學(xué)生很自然的表現(xiàn)出學(xué)過就忘的現(xiàn)象。由于缺乏技能綜合練習(xí)和臨床思維的培養(yǎng)過程，學(xué)生對操作的內(nèi)涵和運(yùn)用技巧不甚了解，對基本技能的理解運(yùn)用能力差，臨床思維能力弱。

1.2 臨床情景模擬不充分

醫(yī)院的手術(shù)室由于嚴(yán)格管理要求，學(xué)生無法觀察到手術(shù)室的環(huán)境、工作過程、手術(shù)場面等，對書本涉及到的很多內(nèi)容只能想象。校內(nèi)模擬病房的建立和模型的配置雖已具備手術(shù)室環(huán)境的某些功能和效果，但在學(xué)習(xí)一些手術(shù)基本技術(shù)，如：分離、止血、結(jié)扎等項(xiàng)目時(shí)，沒有手術(shù)情景供參考，學(xué)生就無法通過抽象的想象理解這些技術(shù)的運(yùn)用與運(yùn)用技巧，如學(xué)生無法想象手術(shù)中的各類出血是什么狀態(tài)；無法想象各種分離技巧在活體上的運(yùn)用等。在此種狀態(tài)下直接進(jìn)入動(dòng)物手術(shù)或臨床實(shí)習(xí)階段將使學(xué)生無所適從。

2 “理實(shí)一體化”模塊教學(xué)的實(shí)施

2.1 合理組織教學(xué)內(nèi)容

將授課內(nèi)容進(jìn)行重新整合，減少部分理論授課時(shí)間，將實(shí)訓(xùn)時(shí)間增加到24學(xué)時(shí)。明確課堂目標(biāo)，確定每次課理論和技能的知識(shí)點(diǎn)。壓縮了單項(xiàng)操作的練習(xí)時(shí)間，增加了綜合性的技能訓(xùn)練內(nèi)容。將所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分為三模塊：基本訓(xùn)練模塊、綜合性訓(xùn)練模塊、設(shè)計(jì)性訓(xùn)練模塊”每一模塊又包含各自子項(xiàng)目，共同含蓋所有教學(xué)目標(biāo)。改革后綜合性、設(shè)計(jì)性項(xiàng)目的比例達(dá)到60%（圖1）。

2.1.1 基本訓(xùn)練模塊

對單項(xiàng)的基本技能進(jìn)行訓(xùn)練，均為驗(yàn)證性項(xiàng)目。其中根據(jù)項(xiàng)目的類似性分成三類，用方框標(biāo)明，同一方框內(nèi)項(xiàng)目必須全部完成后方可轉(zhuǎn)換至綜合性訓(xùn)練模塊中的相應(yīng)方框。

2.1.2 綜合性訓(xùn)練模塊

在鞏固單項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)上，用多媒體播放手術(shù)的實(shí)景錄像，帶領(lǐng)學(xué)生思考在各種常見手術(shù)情景下，不同止血、結(jié)扎、分離、縫合等技術(shù)的靈活運(yùn)用，并在模型上進(jìn)行操作，突出對技能的理解、運(yùn)用的能力和臨床思維能力。本模塊訓(xùn)練完成后，方可進(jìn)行設(shè)計(jì)性訓(xùn)練模塊。

2.1.3 設(shè)計(jì)性訓(xùn)練模塊

以動(dòng)物手術(shù)方式，在真實(shí)的手術(shù)場景進(jìn)行手術(shù)過程訓(xùn)練，是從模擬到臨床的跨越重要實(shí)踐過程。本模塊主要通過學(xué)生自行設(shè)計(jì)手術(shù)方案并實(shí)施的過程，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生綜合外科素質(zhì)。

2.2 科學(xué)組織教學(xué)過程

2.2.1 完善了一體化專業(yè)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)

我校將所有外科技能訓(xùn)練室均配齊手術(shù)床、無影燈、空調(diào)、多媒體教學(xué)系統(tǒng)及相關(guān)器械物品，嚴(yán)格無菌要求，營造手術(shù)室的氣氛。進(jìn)一步完善了更衣室、洗手間、麻醉室等輔助設(shè)施。每間實(shí)訓(xùn)室均能獨(dú)立開展理論講授、錄像觀摩、教學(xué)討論、基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練、動(dòng)物手術(shù)等教學(xué)活動(dòng)。該實(shí)訓(xùn)室專人管理，在課余時(shí)間以多種形式向?qū)W生開放。endprint

2.2.2 制作了豐富的教學(xué)資料

為了更好展現(xiàn)臨床情景，在大量的教學(xué)手術(shù)錄像中篩選出適合教學(xué)的片段，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，形成具有音、影、畫的教學(xué)資料，制作了一套適合理實(shí)一體化教學(xué)的課件，如在介紹常用手術(shù)器械用途時(shí)，均用節(jié)選的手術(shù)片段進(jìn)行演示，有改變以往教師空頭講，學(xué)生憑空想的情況。學(xué)習(xí)效果非常好。

2.2.3 做好課堂設(shè)計(jì)

理實(shí)一體化教學(xué)中有理論講解、示范操作、操作訓(xùn)練、操作能力考核等，教學(xué)中要突出學(xué)生的主體地位，小班授課，教師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，引導(dǎo)學(xué)生對操作技能的理解。在綜合性、設(shè)計(jì)性項(xiàng)目教學(xué)過程中加大PBL、啟發(fā)式、參與式等教學(xué)方法的運(yùn)用，提高學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。理論講授可分段進(jìn)行，用講授、討論等多種方式進(jìn)行。要注意保留較充足的操作時(shí)間。

2.2.4 強(qiáng)化了“雙師型”的師資隊(duì)伍

理實(shí)一體化的教學(xué)，和綜合性、設(shè)計(jì)性項(xiàng)目的開展，對教師的手術(shù)技能提出了較高的要求，不僅要有扎實(shí)的理論功底，更需要有熟練的實(shí)踐技能和良好的課堂駕馭能力。我們將附屬醫(yī)院優(yōu)秀師資納入隊(duì)伍，每個(gè)項(xiàng)目在課前均進(jìn)行認(rèn)真的集體備課，統(tǒng)一授課內(nèi)容、授課方法、難度要求、操作手法，對手術(shù)場景的講解要求準(zhǔn)確、精煉。教師的操作也逐一過關(guān)，要求做到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

“理實(shí)一體化”教學(xué)法是理論實(shí)踐一體化的新型教學(xué)方法[2]，是打破理論課、實(shí)踐課的界限，將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)融為一體，將授課地點(diǎn)設(shè)在實(shí)訓(xùn)場所，師生雙方邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，多媒體、仿真、實(shí)體等多種實(shí)訓(xùn)方式靈活運(yùn)用，直觀和抽象交替進(jìn)行，減少了理論的枯燥感和技能的盲目性，有利于培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)遷移的能力[3]，提高單位時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)效果。目前，該種教學(xué)方法多用于工科人才培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)教育亦有一些嘗試，但很少在外科學(xué)總論教學(xué)中使用。手術(shù)基本技能因其實(shí)踐性強(qiáng)，情景要求高，理論知識(shí)點(diǎn)分散等特點(diǎn)，采用理實(shí)一體化教學(xué)方法，配合多樣化現(xiàn)代教育技術(shù)，可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力，是適合實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的一種教學(xué)方法。但在實(shí)施過程中也要注意理論與實(shí)踐齊頭并進(jìn)，避免重練輕學(xué)的情況發(fā)生[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 向志鋼，張業(yè)軍.外科手術(shù)學(xué)基本技能訓(xùn)練教學(xué)改革與實(shí)踐[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，6（1）：74-75.

[2] 禹祿君.探究理實(shí)一體化教學(xué)新模式[J].長沙通信職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（4）：53-54.

[3] 高建芳.高職院校教學(xué)改革探索—— 理實(shí)一體化教學(xué)模式[J].科學(xué)時(shí)代，2012（11）.

[4] 莊彥霞.理實(shí)一體化教學(xué)的探索[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2012（21）：178-179.endprint