對(duì)當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的思考與探討

彭靜

【摘要】 作為我國(guó)獨(dú)創(chuàng)、具有中國(guó)特色的新醫(yī)學(xué)，建立在中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)相互滲透、相互融合基礎(chǔ)上的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，旨在將中、西醫(yī)學(xué)兩者的理論、方法、藥物、診斷手段、治療技術(shù)等中的精華，提煉整合、融匯貫通、相互補(bǔ)充，共同為人類健康服務(wù)。本文從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的由來(lái)、中西醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、不足及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的優(yōu)越性等方面思考和探討中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)； 中醫(yī)； 西醫(yī)

中西醫(yī)不僅是兩種醫(yī)學(xué)技術(shù)，更是兩種醫(yī)學(xué)文化，中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)展的終極目標(biāo)應(yīng)該是繁榮人類醫(yī)療事業(yè)，為人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展增添新思想、新理念、新技術(shù)以及新診療模式[1]。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)已成為獨(dú)具中國(guó)特色的一門(mén)新醫(yī)學(xué)。以下從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的由來(lái)、中西醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、不足及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的優(yōu)越性等方面思考和探討中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。

1 “中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”的由來(lái)

1.1 中西醫(yī)學(xué)的碰撞引發(fā)社會(huì)各界對(duì)待中、西醫(yī)學(xué)的不同態(tài)度 中、西醫(yī)學(xué)的交流由來(lái)已久，有學(xué)者認(rèn)為追根溯源應(yīng)從唐朝孫思邈肇始，他吸納古印度吠陀醫(yī)學(xué)精華融入中醫(yī)之中，將其“地、水、風(fēng)、火”四氣并入五行，并用中醫(yī)理論解釋之，可謂中西醫(yī)結(jié)合之先驅(qū)[2]。隨著明清“西學(xué)東漸”的盛行，中西醫(yī)學(xué)的碰撞引發(fā)的中醫(yī)有無(wú)存在之必要、能否發(fā)展、要不要發(fā)展、如何發(fā)展等有關(guān)中醫(yī)興廢的問(wèn)題引起了醫(yī)界乃至全社會(huì)的關(guān)注[3]。一直以來(lái)，社會(huì)各界對(duì)待中、西醫(yī)學(xué)的態(tài)度分歧不斷，主要出現(xiàn)了以下幾種不同派別：（1）以余云蚰為代表的“廢中崇西派”，主張廢止中醫(yī)，獨(dú)尊西醫(yī)。（2）以汪昂、王清任為代表的“接受西說(shuō)派”認(rèn)為中西醫(yī)是兩種互不相同而又相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系，主張中西醫(yī)并存[2]。（3）以朱沛文、唐宗海、張錫純?yōu)榇淼摹爸形麽t(yī)匯通派”認(rèn)為：中西醫(yī)兩者各有優(yōu)劣，主張兩者應(yīng)找到“交融點(diǎn)”，衷中參西、取長(zhǎng)補(bǔ)短、融合匯通[3]。（4）丁福保、惲鐵樵、陸淵雷等人則提出了“中醫(yī)科學(xué)化”的主張[4]。

1.2 “中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”的創(chuàng)建和發(fā)展 近代的“中西醫(yī)匯通”、“中醫(yī)科學(xué)化”和革命根據(jù)地時(shí)期的中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作，為現(xiàn)代“中西醫(yī)結(jié)合”提供了思想基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)[5]。而“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”這一概念的提出，則始于1956年毛澤東同志“把中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)”的講話。

1.2.1 1956年之后至20世紀(jì)80年代初，是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)建時(shí)期 期間確立了中西醫(yī)結(jié)合研究綱領(lǐng)，涌現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合臨床和基礎(chǔ)研究成果，形成了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)共同體，創(chuàng)建了《中西醫(yī)結(jié)合雜志》，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)則于1982年將“中西醫(yī)結(jié)合”設(shè)置為一級(jí)學(xué)科。

1.2.2 20世紀(jì)90年代以后，為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展階段 1992年，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”設(shè)置為一門(mén)新學(xué)科，以“病證結(jié)合”為重要特色的中西醫(yī)結(jié)合診療模式也開(kāi)始得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可。在國(guó)家對(duì)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的大力支持下，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的建設(shè)與發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)不僅在中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位，而且在國(guó)際上也產(chǎn)生了廣泛影響。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，通過(guò)對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維、理論體系、診療技術(shù)的比較、分析、研究和應(yīng)用， 吸收并整合中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)各自的特色和優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)在保健、預(yù)防、治療和康復(fù)等領(lǐng)域更好地為人類健康服務(wù)的目標(biāo)[6]。

2 中、西醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)、面臨的困境及優(yōu)勢(shì)

2.1 中醫(yī)的特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)“醫(yī)哲交融”，以中國(guó)古代精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)，以唯物主義和辯證法思想為指導(dǎo)，以儒家道家的“中和”平衡思想為主線，以觀物取象、外揣、類比、推演絡(luò)繹等為具體研究方法，以精氣血津液神、藏象、經(jīng)絡(luò)、個(gè)體體質(zhì)、疾病的病因、發(fā)病、病機(jī)、防治等為研究?jī)?nèi)容，形成了“哲學(xué)思想-基礎(chǔ)理論-臨床實(shí)踐”為一體的獨(dú)特的理論體系。理念上講求整體觀念、天人相應(yīng)、心身合一、形神相合等宏觀醫(yī)學(xué)觀念，強(qiáng)調(diào)功能聯(lián)系，注重宏觀觀察、整體研究和辨證施治。診治上重定性和人體變化的相對(duì)值如陰陽(yáng)、五行、氣血、脈象、經(jīng)絡(luò)等抽象和無(wú)形指標(biāo)，偏主觀感性認(rèn)識(shí)，屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)范疇。

2.2 中醫(yī)面臨的困境和優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)以動(dòng)態(tài)平衡觀為理論主線，對(duì)疾病的辨證論治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，重宏觀、思辨，對(duì)人體結(jié)構(gòu)、生理病理等微觀認(rèn)識(shí)不足，思想性有余而技術(shù)性不足[7]。隨著西方科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在我國(guó)的主流醫(yī)學(xué)地位發(fā)生了極大的變化，“服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮”、“中醫(yī)西化”、“中醫(yī)理論和技術(shù)方法啃老守舊、創(chuàng)新不足”、“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)主觀性強(qiáng)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”等實(shí)際問(wèn)題的存在，也嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。同時(shí)也應(yīng)該看到：中醫(yī)學(xué)以人為本的整體觀順應(yīng)當(dāng)今“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變形勢(shì)，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流。中醫(yī)學(xué)攝生保健、防病養(yǎng)生的獨(dú)特理論和技術(shù)適應(yīng)老齡化社會(huì)到來(lái)的需求，適應(yīng)當(dāng)今世界人口譜變化的需求。隨著人類疾病譜的變化，中醫(yī)對(duì)機(jī)體整體性調(diào)節(jié)方法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在代謝性疾病、功能性疾病、情志病等諸多病證上也不斷展現(xiàn)。

2.3 西醫(yī)的特點(diǎn) 西方醫(yī)學(xué)以解剖、生理、病理、生化、免疫、微生物、藥理等為基礎(chǔ)理論，以還原論為核心，重視局部與微觀觀察，方法學(xué)上注重直觀分解、實(shí)驗(yàn)測(cè)定、技術(shù)使用和定量分析，屬實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)范疇。

2.4 西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和面臨的困境 西醫(yī)注重理化指標(biāo)的檢測(cè)，客觀具體，因量化而直觀。西醫(yī)診斷對(duì)病名的定義和專指性較為嚴(yán)格，有利于臨床醫(yī)療、科研與學(xué)術(shù)交流的開(kāi)展[8]。西醫(yī)研究考慮隨機(jī)、雙盲、大樣本、對(duì)照、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義等諸多因素，具有客觀、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)忍攸c(diǎn)，其診治方法具有操作性強(qiáng)、可比性明確、標(biāo)準(zhǔn)化程度高，易于被人理解和接受的優(yōu)點(diǎn)，特別是在對(duì)特定病原微生物、癌癥、某些急危重癥等的診治上優(yōu)勢(shì)明顯。此外，隨著人類基因組計(jì)劃、重組DNA、細(xì)胞克隆、干細(xì)胞移植等生物實(shí)驗(yàn)技術(shù)研究的深入開(kāi)展，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間無(wú)疑是巨大的。然而，西醫(yī)對(duì)個(gè)體差異的關(guān)注度不夠，重驅(qū)邪，而輕扶正，雖也有提高免疫力、補(bǔ)液支持營(yíng)養(yǎng)等治療手段，但在診治疾病時(shí)長(zhǎng)于對(duì)抗療法（抗菌、抗病毒等）、替代療法（激素替代等），而短于對(duì)患者的主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，患者往往只是處于被動(dòng)接受的地位，機(jī)體本身的適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力不能得到有效的激發(fā)。診治上重程序性、規(guī)范化，對(duì)人性的關(guān)注度不夠，社會(huì)、心理、環(huán)境因素與個(gè)體的聯(lián)系與相互影響較為忽視，重治病而輕調(diào)養(yǎng)攝生防病延年。吸收中醫(yī)的整體觀和辨證論治，把“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸尾∪恕保瑹o(wú)疑將對(duì)西醫(yī)的發(fā)展將起到積極深遠(yuǎn)的作用。endprint

3 中、西醫(yī)學(xué)結(jié)合的必然性和優(yōu)越性

沿用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的定義，“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”指綜合運(yùn)用中西醫(yī)藥學(xué)的理論與方法，以及中西醫(yī)藥學(xué)互相交叉滲透產(chǎn)生的新的理論與方法，研究人體結(jié)構(gòu)與功能、人體與環(huán)境（自然與社會(huì)）關(guān)系等，探索并解決人類健康、疾病及生命問(wèn)題的科學(xué)[9]。作為我國(guó)獨(dú)創(chuàng)、具有中國(guó)特色的新興醫(yī)學(xué)，半個(gè)世紀(jì)來(lái)的實(shí)踐證明了其存在的必然性和優(yōu)越性。

3.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國(guó)獨(dú)具特色的兩種醫(yī)學(xué)并存下的必然產(chǎn)物 中西醫(yī)結(jié)合的形成和發(fā)展，是從我國(guó)既有中醫(yī)又有西醫(yī)的實(shí)際出發(fā)，從我國(guó)人民的民族感情和醫(yī)療保健事業(yè)的利益出發(fā)，是社會(huì)發(fā)展和我國(guó)國(guó)情的需求。中西醫(yī)學(xué)根植于中西方文化，有著各自獨(dú)立、完整的理論體系，盡管思維方式不同、理論體系不同，但各有其優(yōu)勢(shì)，且都為世界人民的醫(yī)療保健衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，這是不容忽視的事實(shí)。中醫(yī)是民族的根，而西醫(yī)則是不可或缺的養(yǎng)料。在當(dāng)今中國(guó)，雖然不乏“廢止中醫(yī)”的言論，但無(wú)論是政府決策部門(mén)、醫(yī)學(xué)有識(shí)之士，還是廣大老百姓，總的來(lái)說(shuō)，是歡迎西醫(yī)，也珍視中醫(yī)的。國(guó)家中醫(yī)藥管理局多次調(diào)研中也顯示：中醫(yī)仍然被民眾需要，在中國(guó)的醫(yī)療體系中從來(lái)都占有一席之地[10]。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)成就顯著，具有強(qiáng)大生命力 經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)來(lái)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展、醫(yī)師隊(duì)伍不斷壯大、臨床優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)、研究不斷取得突破，正如國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在2011年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)上的講話中指出：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在防治疾病、保障公眾健康方面，顯示出了強(qiáng)大的生命力，取得了顯著成績(jī)。諸多學(xué)者撰文，回顧了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的光輝成就[11-12]。如：新概念與新理論的提出（如“病證結(jié)合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合”等）、證候研究（如癥候的實(shí)質(zhì)、分類、規(guī)范等）、四診方法研究（如舌診、脈診研究等）、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)研究（如cAMP和cGMP相關(guān)與陰陽(yáng)對(duì)立消長(zhǎng)的研究、、體重的陰陽(yáng)調(diào)控、補(bǔ)體與阿茲海默癥的陰陽(yáng)關(guān)系等）、針灸機(jī)制研究（如針麻原理、針刺鎮(zhèn)痛脊髓機(jī)制、針刺治療休克機(jī)制、電針足三里抑制胃氣上逆機(jī)制等針刺機(jī)制研究、經(jīng)絡(luò)與肌電、聲波、內(nèi)臟相關(guān)性研究等）、中西醫(yī)結(jié)合藥學(xué)研究（如中藥制劑亞砷酸注射液治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的研究、劉耕陶院士從中藥五味子中開(kāi)發(fā)出聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇抗肝炎創(chuàng)新藥研究、陳竺院士課題組和美國(guó)耶魯大學(xué)鄭永齊課題組在中藥復(fù)方藥效評(píng)價(jià)方面的研究、復(fù)方藥安全性評(píng)價(jià)研究、方證對(duì)應(yīng)等）等為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)提供了理論依據(jù)，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床研究則為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)打下了實(shí)踐基礎(chǔ)，在內(nèi)、外、婦、兒、傳染病等多個(gè)領(lǐng)域均開(kāi)展了廣泛、深入、卓有成效的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，其中，陳可冀院士主持的“血瘀癥與活血化瘀研究”、張亭棟等“癌靈1號(hào)治療急性粒細(xì)胞白血病臨床及實(shí)驗(yàn)研究”、陳竺院士課題組的“復(fù)方黃黛片治療初診急性早幼粒細(xì)胞白血病的Ⅱ期臨床試驗(yàn)”；吳咸中院士首創(chuàng)的“中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療急腹癥”、屠呦呦團(tuán)隊(duì)的青蒿素制劑抗瘧研究、中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)對(duì)SARS、甲型H1N1流感等傳染病研究等頗具代表性，受到國(guó)內(nèi)外主流媒體的廣泛關(guān)注，產(chǎn)生了極大的國(guó)際影響。中西醫(yī)結(jié)合治療多種疾病的臨床療效也不斷得到眾多臨床工作者的肯定和關(guān)注[13-15]。而循證醫(yī)學(xué)研究（臨床研究質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)整理、臨床路徑的制定）等則為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)方法學(xué)拓展了思路。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化研究及臨床實(shí)踐指南制定、中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)、學(xué)科的創(chuàng)建、學(xué)術(shù)團(tuán)體的成立、學(xué)術(shù)著作的涌現(xiàn)等等無(wú)不展示出中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的強(qiáng)大生命力。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合在疾病的防治方面發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效，改善了患者的生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療成本和患者費(fèi)用，為維護(hù)人民健康和促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合的途徑和方法多樣，前景廣闊 如前所述，中、西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，又各有不足，而相互間的長(zhǎng)短之處又互具彌補(bǔ)性，采取怎樣的方式實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合，繼而創(chuàng)造出共同的語(yǔ)言，是重要的課題。多年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)者們嘗試和探討了諸多將兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的途徑和方法，如辨證與辨病相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，制定證的客觀化標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生化學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等檢測(cè)手段與中醫(yī)望聞問(wèn)切四診相結(jié)合，中藥分析化學(xué)成分提純西用、西藥藥性分析賦予中藥特性，中西醫(yī)診療方法根據(jù)臨床具體情況分階段、主次、先后等單獨(dú)或聯(lián)合使用等。實(shí)踐證明，這些方法是行之有效的，隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開(kāi)展，也必將創(chuàng)立更為豐富多彩的結(jié)合途徑與方法[16]。

4 結(jié)語(yǔ)

盡管中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在我國(guó)尚處于初級(jí)階段，還存在著諸多問(wèn)題和困惑，但實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)不僅在中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中占有重要地位，而且產(chǎn)生了廣泛的國(guó)際影響，對(duì)維護(hù)人類健康發(fā)揮了積極作用，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。身為華夏子孫有幸擁有中西醫(yī)兩套較為完整的醫(yī)療體系。東西方文化的交流、溝通和融合將促使研究者對(duì)兩者進(jìn)行深刻反思和深入探索。西醫(yī)可以從我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中尋找理論智慧，而中醫(yī)也將借鑒西醫(yī)的科學(xué)成就，彌補(bǔ)自身的缺陷與不足。如普利高津所言：“西方科學(xué)和中國(guó)文化對(duì)整體性、協(xié)和性理解的很好的結(jié)合，將導(dǎo)致新的自然哲學(xué)和自然觀”。同樣，筆者有理由相信，中、西醫(yī)學(xué)攜手共進(jìn)、優(yōu)勢(shì)結(jié)合，也必將為世界醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向開(kāi)創(chuàng)新局面，為全人類造福。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint