不同椎體成形手術(shù)方式治療67例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床效果觀察

常軍　徐小智　過(guò)艾　易江琴　江員金

【摘要】 目的：比較不同椎體成形手術(shù)方式治老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效差異。方法：收集老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折67例，按入院順序隨機(jī)分為兩組，經(jīng)皮椎體成形術(shù)組（PVP組）37例和后凸成形術(shù)組（PKP組）30例。比較手術(shù)前后兩組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、病變椎體高度及脊柱后凸畸形角（Cobb角）的差異。結(jié)果：術(shù)后第7天及3、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分與術(shù)前相比均顯著下降，Cobb角與術(shù)前相比均顯著縮?。≒<0.05）；PKP組椎體高度與術(shù)前相比均顯著上升（P<0.05）；且PKP組椎體高度顯著高于PVP組，Cobb角顯著小于PVP組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，PKP組VAS評(píng)分顯著小于PVP組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折疼痛，糾正后凸畸形，但后凸成形術(shù)更利于椎體高度恢復(fù)和后凸畸形的糾正。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 脊柱骨折； 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 后凸成形術(shù)

脊柱是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)部位，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨質(zhì)死亡率極高，是老年人致殘、致死的主要原因之一[1]。盡管通過(guò)激素等保守治療能有效降低老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，但仍有相當(dāng)一部分人無(wú)法擺脫由此引起的疼痛甚至繼續(xù)遭受骨質(zhì)的困擾[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)由Galibert等人于1984年首創(chuàng)用于治療頸椎血管瘤，后被廣泛運(yùn)用于骨質(zhì)疏松或椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤所引起的椎體壓縮性骨質(zhì)，能有效緩解疼痛、增加病變椎體的強(qiáng)度[3]。后來(lái)又有人將這一技術(shù)改進(jìn)發(fā)明了經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)，發(fā)現(xiàn)其具有更好的椎體復(fù)位和矯正后凸畸形的作用[4-5]。本次研究對(duì)兩者治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月-2013年10月本院就診的骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，所有患者年齡均大于60歲，經(jīng)全身核素掃描確診為椎體壓縮性骨質(zhì)且呈活動(dòng)性病變。排除有脊髓和神經(jīng)受損癥狀的患者，排除成骨性轉(zhuǎn)移瘤患者，共納入67例。按入院順序隨機(jī)分為兩組，經(jīng)皮椎體成形術(shù)組（PVP組）37例和后凸成形術(shù)組（PKP組）30例。PVP組男15例，女22例；平均年齡（68.32±9.21）歲；平均病程（4.69±2.13）個(gè)月；中央壓縮骨折12例，前緣壓縮骨折25例。PKP組男13例，女17例；平均年齡（68.72±9.13）歲；平均病程（4.79±2.08）個(gè)月；中央壓縮骨折10例，前緣壓縮骨折20例。兩組患者的性別、年齡、病程及骨折類(lèi)型等一半資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均取俯臥位，硬膜外麻醉，經(jīng)單側(cè)椎弓根注射水泥。PVP組患者在穿刺成功后，在透視狀態(tài)下通過(guò)穿刺針管將骨水泥注入椎體內(nèi)。PKP組患者則在穿刺成功后先建立通道并置入SKY椎體擴(kuò)張器，在側(cè)位C型臂X線機(jī)密切監(jiān)視下將骨水泥注入椎體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前及術(shù)后第7天、第3、6個(gè)月，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。分值為0～10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。（2）術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個(gè)月，行胸腰椎或腰椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線檢查，測(cè)量椎體高度和后凸畸形角（Cobb角）。椎體高度為壓縮椎體中央和前緣椎體上下緣距離。Cobb角：病椎的上一個(gè)椎體的上終板到病椎下一個(gè)椎體的下終板的Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分的比較 術(shù)后第7天及3、6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分與術(shù)前相比均顯著下降；術(shù)后6個(gè)月，PKP組VAS評(píng)分顯著低于PVP組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組椎體高度的比較 術(shù)后第7天及3、6個(gè)月，PKP組椎體高度與術(shù)前相比均顯著上升，且顯著高于PVP組（P<0.05）；PVP組與術(shù)前相比無(wú)顯著改變，見(jiàn)表2。

2.3 兩組Cobb角的比較 術(shù)后第7天及3、6個(gè)月，兩組Cobb角與術(shù)前相比均顯著縮小，且顯著小于PVP組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP），是以單位體積內(nèi)骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，使得骨質(zhì)變薄，骨強(qiáng)度減低、脆性增加為特征，骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的全身性代謝障礙疾病[6]。OP發(fā)生后，骨折最常發(fā)生部位就是脊柱，其次為髖部和橈尺骨遠(yuǎn)端。OP的危險(xiǎn)因素為年齡、性別、激素類(lèi)藥物、遺傳、種族等，其中年齡是骨質(zhì)疏松最重要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增高，機(jī)體性激素和鈣調(diào)節(jié)激素分泌減少，戶外運(yùn)動(dòng)量減少和機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用能力減弱等原因，均會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失嚴(yán)重。因此骨質(zhì)疏松脊柱骨折好發(fā)于老年人，而且常常為脊柱壓縮性骨折。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折發(fā)生后，局部的疼痛性刺激、脊柱功能減弱及引發(fā)的泌尿、呼吸、消化系統(tǒng)障礙嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量。傳統(tǒng)的保守治療方法有臥床休息，復(fù)位鍛煉，服用減少骨吸收和促進(jìn)骨形成的藥物及一些骨代謝類(lèi)的藥物，雖能起到一定的作用，但起效緩慢通常療效也較差[7-8]。

對(duì)于Cobb角大于20°或壓縮大于椎體高度40%的椎體壓縮性骨折臨床上通常建議手術(shù)治療。近年來(lái)隨著生物材料學(xué)的發(fā)展和骨折內(nèi)固定技術(shù)的改善，開(kāi)放性內(nèi)固定術(shù)在脊柱骨折中得到了廣泛的運(yùn)用，具有很好的療效，但由于開(kāi)放性術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢且固定螺釘易脫落等缺點(diǎn)，限制了其使用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)，經(jīng)椎弓穿刺后注入骨水泥、骨組織或生物材料，能有效增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和椎體序列的穩(wěn)定性，緩解患者的腰背酸痛，并一定程度上增加椎體高度，但存在發(fā)生骨水泥滲漏和對(duì)后凸畸形、椎體高度糾正能力弱的缺點(diǎn)[9]。在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)，有效的降低了骨水泥的滲漏率，對(duì)后凸畸形、椎體高度也具有很好的糾正作用[10-15]。endprint

本次研究結(jié)果證實(shí)，PVP術(shù)后與PKP術(shù)后均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的疼痛癥狀，但PKP更利于椎體高度恢復(fù)和后凸畸形的糾正。

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（收稿日期：2014-05-13） （本文編輯：蔡元元）endprint

本次研究結(jié)果證實(shí)，PVP術(shù)后與PKP術(shù)后均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者的疼痛癥狀，但PKP更利于椎體高度恢復(fù)和后凸畸形的糾正。

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