CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波刀治療周圍型肺癌的療效觀察＊

宋 敏，高云姝，李露嘉

肺癌是全世界發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤。由于肺癌患者發(fā)病時(shí)大多已進(jìn)入老年階段，因身體綜合情況及許多老年性疾病的限制，使許多患者失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)［1］。微創(chuàng)治療應(yīng)用于臨床前傳統(tǒng)治療并不令人滿意。近年來由于治療設(shè)備不斷優(yōu)化，局部微創(chuàng)療法逐步嘗試進(jìn)入肺部治療領(lǐng)域。它具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛被臨床接受，成為復(fù)發(fā)和不能常規(guī)手術(shù)肺癌患者的重要局部治療手段［2］。其中微波刀（經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融系統(tǒng)）靶向治療在實(shí)體瘤的治療中已經(jīng)取得良好的臨床療效。現(xiàn)將401醫(yī)院于2009年03月—2013年12月CT引導(dǎo)冷循環(huán)微波刀靶向治療原發(fā)性肺癌患者116例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究納入患者116例。男79例，女37例；年齡27～81歲，中位年齡60．5歲。均為周圍型肺癌； 肺癌腫塊最大直徑 2．0～6．0 cm， 平均（3．2±1．22） cm；共 130 個(gè)腫瘤。 所有患者術(shù)前均行增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)證實(shí)。腺癌62例，鱗癌43例，其他類型11例。

1．2 設(shè)備 METI－IVB腫瘤微波治療系統(tǒng)為神中醫(yī)療高科生產(chǎn)，微波頻率（2450±30） MHz，最大輸出功率 100W，直徑 1．0 nm，長(zhǎng) 100 mm、150 mm、180mm，距針尖1 cm處為絕緣部。

1．3 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查、檢驗(yàn)。增強(qiáng)CT掃描，明確腫瘤大小、部位及與周圍血管臟器的關(guān)系情況。術(shù)前制定治療計(jì)劃，確定治療布針數(shù)量、最佳穿刺點(diǎn)及穿刺路徑。穿刺路徑要盡量避開肋骨、心臟、大血管及支氣管等，整個(gè)穿刺針應(yīng)盡量保持與掃描平面在同一平面內(nèi)。術(shù)中常規(guī)消毒、局麻，皮膚0．5 cm切口，將穿刺針經(jīng)皮穿入瘤體，再行CT掃描，確定位置正確后連接微波治療系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤大小，以50～75W的功率微波治療15～20min。針對(duì)腫瘤較大的患者采用多點(diǎn)、多刀同時(shí)或分次治療。治療范圍要求超過腫瘤邊緣達(dá)正常肺組織0．5～2 cm。拔針，局部按壓5min。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后CT掃描觀察有無(wú)氣胸、出血情況。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥如發(fā)熱、咯血、液氣胸及胸悶胸痛等情況及時(shí)處理。術(shù)后1周開始維持4周期化療（方案為多烯紫杉醇 75mg／m2＋順鉑 30mg／m2，1～3 d，3 周為 1周期，4周期為1療程）。見圖1、2。

圖1 治療中

圖2 治療后

1．4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)實(shí)體瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)，CR（完全緩解）：腫瘤完全消失超過4周；PR（部分緩解）：腫瘤縮小50%以上的時(shí)間超過4周；NC（無(wú)變化）：腫瘤縮小不及50%或增大未超過25%；PD （進(jìn)展）：1個(gè)或多個(gè)腫瘤增大25%以上或出現(xiàn)新病變。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 治療前后的增強(qiáng)CT影像變化 微波刀治療后復(fù)查增強(qiáng)CT顯示腫瘤部位出現(xiàn)低密度影，未見增強(qiáng)，CT 值由術(shù)前（60±5）Hu 降低為（40±5）Hu。微波治療 1、3、6、12個(gè)月后追蹤復(fù)查 CT，大部分腫瘤較前有明顯縮?。≒＜0．05），部分出現(xiàn)空洞。但有 3 例患者出現(xiàn)新的腫瘤，其余腫瘤保持穩(wěn)定。

2．2 微波治療后腫瘤大小改變 微波治療后分別于1、3、6、12個(gè)月復(fù)查CT，觀察腫瘤大小的改變，按照實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CR＋PR＋NC為有效，治療不同時(shí)期的療效見表1。

2．3 并發(fā)癥和不良事件 微波刀治療后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、液氣胸、胸悶胸痛、咯血等并發(fā)癥，其中發(fā)熱發(fā)生率最高為37．1%，其余的發(fā)生率分別為29．3%、32．1%和 21．8%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)或消失。116例患者未見嚴(yán)重不良事件。

3 討 論

微波刀在腫瘤臨床中的治療作用主要是通過微波凝固治療技術(shù)使局部組織高溫固化而達(dá)到治療效果。其滅活腫瘤的原理在于利用微波電場(chǎng)使分子內(nèi)摩擦產(chǎn)熱，到達(dá)高溫后腫瘤細(xì)胞壞死。致局部高溫有兩個(gè)作用：第一，由于局部溫度可達(dá)100℃以上，而腫瘤細(xì)胞在超過40℃情況下就可死亡，因而微波技術(shù)的最直接作用就是快速殺傷腫瘤細(xì)胞。第二，還可凝固腫瘤周邊的組織血管，截?cái)嗄[瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給。治療效果的好壞取決于腫瘤的分期和治療過程中微波凝固的涵蓋程度。利用螺旋CT定位，可以清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、位置及其與周圍重要臟器和大血管的關(guān)系，從而能夠有選擇性的調(diào)整進(jìn)針角度和深度，對(duì)于直徑＜2 cm的肺部腫瘤，一次達(dá)到根治性的效果，對(duì)于直徑＞3 cm的腫瘤，采用 2 點(diǎn)、3 點(diǎn)，或多次凝固治療［2，3］。 本組 116 例術(shù)后CT增強(qiáng)掃描顯示腫瘤區(qū)CT值顯著下降，部分出現(xiàn)中心空洞。一次治療腫瘤約占62%，多點(diǎn)治療約占38%。上述結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了微波刀的消融作用。

鑒于肺癌術(shù)后易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，筆者對(duì)經(jīng)微波凝固技術(shù)治療的肺癌患者1周后行常規(guī)全身化療。既可殺滅殘留腫瘤，又可殺傷亞臨床轉(zhuǎn)移腫瘤，有助于進(jìn)一步鞏固療效。本組患者術(shù)中完全凝固腫瘤，但部分患者存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后均予以全身化療。理論上，微波能夠損傷腫瘤細(xì)胞膜，致使腫瘤細(xì)胞通透性增加，易于化療藥物的進(jìn)入，增加其對(duì)化療藥物的敏感性，進(jìn)而提高治療療效［4－6］。

WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)適用于全身化療效果的評(píng)估，對(duì)于微波聯(lián)合化療的效果的評(píng)估應(yīng)該也具有適用性。本組116例治療后的第1、3、6、12個(gè)月的腫瘤治療有效率分別為 92．3%、89．2%、83．3%和71．4%，取得了較好的療效。尤其在觀察6個(gè)月后，大部分腫瘤保持相當(dāng)穩(wěn)定，其穩(wěn)定率超過80%。但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，考慮原發(fā)腫瘤偏大、與周圍重要臟器和大血管關(guān)系密切，術(shù)中慎重有關(guān)。但總體控制率相當(dāng)穩(wěn)定，結(jié)果表明微波消融系統(tǒng)作為綜合治療的一部分，具有廣闊的應(yīng)用前景［5，7］。

微創(chuàng)治療的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，CT引導(dǎo)下微波凝固技術(shù)的主要并發(fā)癥有發(fā)熱、咯血、胸悶、胸痛和液氣胸。本組116例中，發(fā)熱患者較多，多為低熱，考慮為腫瘤凝固壞死后壞死組織及代謝產(chǎn)物被吸收所致，對(duì)癥處理癥狀消失。部分患者出現(xiàn)少量咯血和液氣胸，對(duì)癥處理后癥狀很快減輕或吸收。本組116例無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。進(jìn)一步證實(shí)了該項(xiàng)技術(shù)的微創(chuàng)性和安全性［5－7］。

表 1 微波治療后不同時(shí)期的療效和腫瘤大小

綜上所述，微波刀消融治療技術(shù)治療肺癌安全、可靠、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，而且適應(yīng)癥廣。對(duì)于年老體弱及晚期失去手術(shù)時(shí)機(jī)的原發(fā)性肺癌或者肺部轉(zhuǎn)移癌，微波凝固技術(shù)仍然是一種有效的局部治療方法。如能聯(lián)合化療，將有助于提高肺癌患者的遠(yuǎn)期療效。因此CT引導(dǎo)下微波消融是一種安全有效的治療周圍型肺癌的新嘗試。

［1］ Chen WQ，Zeng HM，Zheng RS，et al．Cancer incidence and mortality in China，2007［J］．Chinese Journal of Cancer Research，2012，24（1）：1－8．

［2］ Simon CJ，Dupuy DE，Mayo－Smith WW．Microwave ablation：principles and applications．Radiographics［J］．J Radiological Society of North America，2005，25 （Suppl 1）：S69－83．

［3］ Seki T．Percutaneous microwave coagulation therapy（PMCT）［J］．Nihon rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine，2001，59（Suppl 6）：581－585．

［4］ Belfiore G，Ronza F，Belfiore MP，et al．Patients＇survival in lung malignancies treated by microwave ablation：our experience on 56 patients［J］．European Journal of Radiology，2013，82（1）：177－181．

［5］ Lu Q，Cao W，Huang L，Wan Y，et al．CT－guided percutaneous microwave ablation of pulmonary malignancies：Results in 69 cases［J］．World Journal of Surgical Oncology，2012，10（1）：80．

［6］ Hu HY，Li Q，Han ZG，et al．Efficacy and safety of percutaneous microwave coagulation therapy for experimental vx2 lung cancer in rabbits［J］．Ai zheng，2007，26（9）：942－946．

［7］ Yu Z，Liu W，F(xiàn)an L，et al．The efficacy and safety of percutaneous microwave coagulation by a new microwave delivery system in large hepatocellular carcinomas：four case studies［J］．International Journal of Hyperthermia：the official journal of European Society for Hyperthermic Oncology，North American Hyperthermia Group，2009，25（5）：392－398．