非遺語境下的傳統(tǒng)醫(yī)藥的非物質文化遺產保護之路

劉立云

[摘 要]目前傳統(tǒng)醫(yī)藥的非遺保護領域有兩個薄弱環(huán)節(jié)，一是尚未著書立傳的醫(yī)學思想、治療手段以及師承經驗、配方。二是流傳在民間的技術和方法。

[關鍵詞]非遺語境；傳統(tǒng)醫(yī)藥；非物質文化遺產

一、傳統(tǒng)醫(yī)藥在非遺領域的概念

1、什么是傳統(tǒng)醫(yī)藥

WHO對傳統(tǒng)醫(yī)藥的定義是：基于不同文化背景的土著理論，信仰與經驗形成的，不論是否解釋清楚，旨在維系健康，并用于防治、診斷、改善或治療機體與心理疾病的一整套知識與做法。（1）

在非遺保護領域傳統(tǒng)醫(yī)藥主要是指特有的認知思想、診療方式、用藥技術等（2），包括中醫(yī)學、民族醫(yī)學和民間醫(yī)學三個組成部分（3）。傳統(tǒng)的中醫(yī)學形成了完成的理論體系，人們通過師承和讀書即可掌握，但流傳在民間的驗方和治療手段卻在不斷的流逝。目前傳統(tǒng)醫(yī)藥的非遺保護領域有兩個薄弱環(huán)節(jié)，一是尚未著書立傳的醫(yī)學思想、治療手段以及師承經驗、配方。二是流傳在民間的技術和方法。

2、哪些方面是值得保護的？傳統(tǒng)醫(yī)藥的保護簡況

（1）醫(yī)學思想

醫(yī)學思想即治療疾病的治療原則和思想。由于傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承人在學習的過程中就要接觸古代的醫(yī)學典籍，具有良好的知識素養(yǎng)，通常能夠很好的完成記錄、整理、出版的工作，利于后來者學習。例如，《內經》通過陰陽五行學說，說明人體組織結構、生理、病理、疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提出“天人相應觀”，形成了獨特的臟腑、經絡學說（4）。

醫(yī)學思想的保護狀況良好，人民衛(wèi)生出版社等專業(yè)出版社，相繼出版了中國名醫(yī)名師講稿叢書等，由名家解讀醫(yī)藥經典著作，各中醫(yī)院校也開設了相應的課程。

（2）醫(yī)治手段

傳統(tǒng)醫(yī)治手段強調人體的內外統(tǒng)一，在四時五臟陰陽理論在因時、因地、因人制宜。各家各派的醫(yī)治手段和醫(yī)治思路也各有千秋。例如，金陵醫(yī)派在內科方面對“下虛受風”證、“溫病”等有明確的治療依據(jù)和治療方案；對小兒疳積，有解表和里法和深清托化法；在處方用藥時，提出“胃以通和為貴”的主張，以“二陳湯”做襯方使用。金陵醫(yī)派在外科方面，對“肛瘺”采用掛線療法，能夠最大限度的保留器官功能；對于小兒先天性肌性斜頸等雜癥，可以通過推拿手法治愈。

醫(yī)治手段的傳承狀況參差不齊，以XX療法為名稱進入非遺保護名錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥項目大多能夠得到政府的財政扶持，但行醫(yī)平臺是決定項目存亡的關鍵。以丁氏痔科醫(yī)術為例，該項目以南京市中醫(yī)院為項目保護單位，傳承狀況良好，家族成員世代在市中醫(yī)院行醫(yī)，丁義江及其女兒、女婿均掌握了丁氏枯痔療法、痔分段齒形結扎療法、肛瘺切開掛線療法等專項技術，并不斷取得科研創(chuàng)新成果。而張簡齋國醫(yī)術，由于缺少官方認可的醫(yī)療平臺，傳承狀況并不理想。

（3）醫(yī)藥配方與臨床經驗

各類方劑自古就有詳盡的記載，但對配方的掌握，除了掌握君臣佐使的配伍規(guī)律，還應當能夠因人而異，因病而異，古語有云“熟讀王叔和，不如臨證難”，現(xiàn)代科技使得建立方劑的數(shù)據(jù)庫成為可能，然而要想借用現(xiàn)代科技實現(xiàn)“臨證易”還需借用“大數(shù)據(jù)”的思維，為同一病癥選擇的藥物組合積累足夠的臨床數(shù)據(jù)。

（4）炮制技藝

中藥炮制技藝決定了中藥的療效，經過炮制的中藥能夠降低毒性發(fā)揮藥性，反之不但達不到療效還會在體內積累毒性。

市面上所存的中藥炮制教材，對于藥材的基本處理，已經有了較為詳實的敘述，但是對于膏、丸、丹、散等的制作，卻乏善可陳。實際操作中，藥材公司在中藥的處理上，盲目追求機器化大生產，在藥品的質量和包裝數(shù)量上違背了中藥的自然規(guī)律。

大面積的人工種植增加了中草藥的產量，然而采摘時間和藥物的產地卻被嚴重忽視，《千金方·千金翼方》卷第一《藥錄纂要》記載：“論曰夫藥採取不知時節(jié)不以陰乾暴乾，雖有藥名，終無藥實，故不依時採取，與朽木不殊，虛費人功，卒無裨益，其法雖具大經，學者尋覽造次難得，是以甄別即日可知耳。”藥物采摘的時間，對藥效影響非常大，如果不能按合適的時間采摘，采得的中藥有名無實，和朽木沒有本質的區(qū)別。藥物的放置時間對藥效也有極大的影響，要遵循當陳則陳，當鮮則鮮的原則，陳皮等藥材時間越久藥效越好，荷葉等藥材則越新鮮越好。此外，藥物的產地不同，藥性也不同。川貝母味甘偏潤，又能潤肺止咳，又可治虛勞咳嗽、肺燥咳嗽；浙貝母苦寒降泄，功專清熱散結，善治風熱、肺熱咳嗽及瘰疬、癭瘤、乳癰等證。

機器化中藥炮制帶來的另一個弊端，就是標準化散包，以5克為一個單位，醫(yī)生開方時只能以5克為計量單位。這種標準化違背了中藥君臣佐使的規(guī)律。需知中醫(yī)開方如調兵遣將，來不得兒戲，數(shù)量的差異嚴重影響中藥的藥效和藥性，長期的不精確計量將加大病患體內藥物毒性的積累，嚴重的甚至會導致肝腎不可逆轉的損失。5克一個單位的計量方法，加速了中藥房的配藥時間，犧牲的是病人的身體健康。如此的標準化到底是救人還是害人？！

二、當前傳統(tǒng)醫(yī)藥保護模式的幾大弊端

1、西化的中醫(yī)教學模式

（1）師生代替師徒，課堂代替診所

師生關系較為松散

師生關系較為松散，老師無法將畢生所學傾囊相授，一方面受到課堂的局限，沒有實例輔佐教學，另一方面學生過多，無法因材施教，即便老師將看家本領傳授給學生，學生也無法在短時間內領悟。傳統(tǒng)的中醫(yī)教學模式，以實踐為主，教材為輔。學生白天在診所抄方，熟悉病例，學習診斷方法，練習辯證，晚上學習醫(yī)家經典。而現(xiàn)在的課堂本末倒置，以教材為主，實踐為輔。同時醫(yī)療過程中的診斷方法，詢問技巧，切脈技巧包括醫(yī)生本人對病人的人文關懷，都被課堂這一僵硬的方式阻隔在教學過程之外，試問如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才？

（2）醫(yī)藥分家之弊端

中醫(yī)和西醫(yī)不同，它的指導思路較為宏觀，在治療同一種疾病時，不同的醫(yī)生可以有不同的治療思路，因此在治療過程中，醫(yī)藥往往不分家，醫(yī)生以身試藥，分辨藥性，在治療的過程中，醫(yī)生可以根據(jù)實際情況制作藥品和藥具，給患者最佳的治療方案。。名醫(yī)張簡齋民國時期已經可以研制一些符合西醫(yī)標準的中藥，例如，中藥“馬黃”，其作用類似于能夠收縮血管的麻黃素。在中醫(yī)外科手術中，醫(yī)生們也可以根據(jù)實際情況設計合理的藥劑和藥具，例如“丁氏痔科醫(yī)術”就可以通過丁氏掛線法治療高位復雜性肛瘺。

2、西化的治療模式

首先是分科過細的弊端，現(xiàn)代中醫(yī)院采用了西醫(yī)化的分科方式，不但增加了患者的就診難度，也容易發(fā)生頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳的問題。如，腰疼這一常見病，在治療時人們往往會選擇針灸推拿科，忽視了內科的調理，如果能夠內科外科雙管齊下，那么就能夠起到事倍功半的效果，既能夠使小關節(jié)復位，排出體內“寒氣”，同時又能夠通過治療“下虛受風”，標本兼顧，防止腰疼復發(fā)或減緩復發(fā)的進程。

特別是內科與外科分離，很容易治標不治本，例如皮膚病的治療，雖然外用的敷劑有一定的療效，然而常常發(fā)生反復，原因就是病根沒有肅清，例如病人體內的“濕熱”如無法順利排出體內，加之不適當?shù)娘嬍称鹁?，就會導致病情的不穩(wěn)定。

再次是常規(guī)檢查代替了望聞問切，現(xiàn)在很多醫(yī)院的醫(yī)生，甚至是一些在高校常年擔任教學工作的老師，對于切脈這門基本掌握的不扎實，給病人看病只管望、聞、問，連脈都不診，就開具處方，實在讓人望而生畏。檢查的參考數(shù)據(jù)是基于統(tǒng)計得來的，檢查結果反映的是共性的問題，而望聞問切則是對病人體質病情的個性分析。如果一味指望檢查數(shù)據(jù)，就喪失了中醫(yī)個性化治療的優(yōu)勢，也治喪失了治“未病”防患于未然的優(yōu)勢。最后，則是中成藥的濫用。目前市面上的感冒中成藥，多數(shù)為清熱解毒的藥，普遍傷胃，且不具備祛風的功能。因此病人在服用感冒沖劑后，難于痊愈，雖然退燒，其他癥狀緩解，但是下一次受風著涼時，仍然容易復發(fā)感冒，西醫(yī)常常將這類病因歸為免疫力低下，其實是病根沒有肅清。

3、西化的醫(yī)藥管理模式

（1）西化的醫(yī)師管理模式

目前的醫(yī)療行業(yè)的管理模式，以西醫(yī)的標準要求中醫(yī)存在過嚴過細的弊端，一大批具有臨證經驗的家傳醫(yī)生，由于不具備中醫(yī)專業(yè)學歷無法通過醫(yī)師資格考試，因而不能合法執(zhí)業(yè)。同時中醫(yī)的治療方案具有多樣性，很難有統(tǒng)一的治療指針。在涉及醫(yī)療事故的時候，缺少獨立的中醫(yī)醫(yī)療事故鑒定機構，按照西醫(yī)的思路，倒置舉證，賠償金額巨大，遏制了中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)醫(yī)療的特殊性導致醫(yī)生的診斷價值高于藥物價值，而市場的信息不對稱造成了擇醫(yī)難，患者往往以醫(yī)院和醫(yī)生的名氣作為衡量醫(yī)術好壞的標準，那些無法進入名牌中醫(yī)院的醫(yī)生即便醫(yī)術了得，也很難在市場上分一杯羹，“看病難”和“行醫(yī)難”成了行業(yè)發(fā)展的兩個異相。

（2）西化的中藥管理模式

名家驗方進入醫(yī)藥市場成本過高，導致驗方擁有者無法將其廣泛應用于臨床，造福患者。在毒性試驗方面，動物實驗代替人體實驗，提純注射的方式代替了傳統(tǒng)的水藥和丸藥，難以控制人體攝入計量，大大增加了中藥的毒性。在藥品專利管理方面，藥品專利五十年有效的規(guī)則，忽視了驗方的遺產屬性，對于擁有者及其傳承者沒有相應的保護。在中藥提純開發(fā)新藥的過程中，唯君獨尊，拋棄“君臣左使”的配伍理論，通過提純，急功近利的推出新藥，忽視以毒攻毒，相互配伍能夠降低中藥的毒性，保護肝腎功能。

三、非遺保護對傳統(tǒng)醫(yī)藥的積極作用

中醫(yī)藥可以克服西醫(yī)西藥的局限性，是能夠替代西洋醫(yī)學某些不足方面的實用性很強的醫(yī)療體系。中醫(yī)重視人與自然的關系，在治療菌群感染時，采用植物性的草藥，防止了自然界菌群平衡的破壞，不易導致超級細菌的產生。

四、中醫(yī)藥在申遺道路中需要完善的方面

1、解決非遺保護與醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)之間的矛盾

對于"非法存在"的民間非遺醫(yī)藥項目，是否有資格申報非遺項目名錄。筆者認為在申報過程中，核定一個項目是否為傳統(tǒng)醫(yī)藥的非遺項目，不應當遵循醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的標準，而應當遵循非遺的判定標準，畢竟目前的衛(wèi)生系統(tǒng)是以西方醫(yī)學為基礎建立起來的。如果該項目有杰出的傳人，具有悠久歷史，以活態(tài)傳承至今，具有重要的價值，屬于非遺傳統(tǒng)醫(yī)藥的范圍，就可以認定為非遺。（5）

2、完善中醫(yī)藥醫(yī)學史的研究

還應當完善下列課題：各時代中醫(yī)藥與其他地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥的學術交流及其影響；醫(yī)藥經典古籍善本的研究；各時代中醫(yī)流派的整理研究，各流派代表性人物的生平及學術經驗；醫(yī)藥遺物、遺跡的收集整理及研究，科對同類型的遺物進行類型學分析，并佐以同時代的“甲骨文字”、“金文”、“竹簡文字”等加以考證，復原古代中醫(yī)的醫(yī)療場景，通過考古資料了解相關的習俗。

注釋：

（1）邱科星.論我國傳統(tǒng)醫(yī)藥國際保護的途徑[D][D].中國政法大學，2008.

（2）文化，喬成棟.民族醫(yī)藥作為非物質文化遺產的保護與傳承[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2（5）：55-56.

（3）諸國本.傳統(tǒng)醫(yī)藥與非物質文化遺產保護[J].中央民族大學學報：自然科學版，2011（3）：48-53.

（4）張知寒，古代醫(yī)藥史精華錄[M]，山東教育出版社，1989

（5）苑利，非物質文化遺產學與學科建設相關理論問題探索，[M]非遺報2014年6月1日，第七版