自擬紫癜湯治療過敏性紫癜30例

郭 忠，郭幸福，鄭 娟，黃山山

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)梅山路中醫(yī)門診部，安徽 合肥 230038）

過敏性紫癜常見于兒童和青少年，其病理為變態(tài)反應(yīng)性毛細(xì)血管炎，以特征性皮膚紫癜為主要臨床表現(xiàn)，多出現(xiàn)于下肢及臀部，主要累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，屬于中醫(yī)學(xué)“血證““紫斑”“肌衄”“葡萄疫”范疇［1］。西醫(yī)主要采用抗過敏藥物、激素等進(jìn)行治療。激素可減輕腹痛、關(guān)節(jié)痛及軟組織水腫，但對嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性皮膚紫癜無明顯療效，且不良反應(yīng)較大，而中醫(yī)辨證治療具有明顯優(yōu)勢。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］①皮疹出血性和對稱性分布，多出現(xiàn)在四肢皮膚；②多伴有腹痛、黑便、嘔吐等；③腹痛以上腹、臍下或全腹為主；④大便隱血陽性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3～50歲；②符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性好，能配合治療和復(fù)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在3歲以下或50歲以上者；②尿血、重度紫癜；③不能服用湯藥，不積極配合者。④對所需用藥過敏者；⑤合并有心、腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.4 一般資料 所有病例均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診患者。治療組30例，男10例，女20例；年齡5～38歲，平均（18.92±10.62）歲；病程3～36個月，平均（16.47±10.12）個月。對照組30例，男14例，女16例；年齡6～38歲，平均（16.56±8.79）歲；病程1.5～32個月，平均（12.53±9.65）個月。兩組在性別、年齡及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用自擬紫癜湯加減。炙黃芪、水牛角、紫草各30g，牡丹皮15g，太子參12g，地榆炭、梔子炭、大薊炭、小薊炭、赤芍各10g，羚羊角粉（沖服）0.6g。每日1劑，每劑煎煮3次，每次煎30min，分早、中、晚飯后服用。對照組給予犀角地黃湯［4］（生地黃、牡丹皮各30g，白芍10g，大黃6g，羚羊角粉（沖服）0.6g）。兩組均以14d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后判定療效。用藥期間忌辛辣、寒涼、致過敏性食物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2，5］痊愈：皮膚紫癜及大便隱血等伴隨癥狀消失，或僅有少許色素沉著，無新發(fā)皮膚紫癜出現(xiàn)，連續(xù)3次尿常規(guī)正常；顯效：皮膚紫癜數(shù)量減少大于70%，或僅有少量新發(fā)紫癜，其他伴隨癥狀明顯減輕；有效：皮膚紫癜數(shù)量減少30%～70%，或有部分新發(fā)紫癜，其他伴隨癥狀如大便隱血減輕，尿蛋白減少。無效：經(jīng)3個療程治療，皮膚紫癜數(shù)量減少30%以下，全身癥狀及實驗室檢查均無明顯改善。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。兩組臨床療效各等級分布比較，采用Mann－WhitneyU檢驗；兩組總有效率比較，采用χ2檢驗；兩組均數(shù)比較，采用兩個獨立樣本t檢驗。顯著性水準(zhǔn)α＝0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組不同等級臨床療效分布比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 治療組皮膚紫癜消失時間、腹痛消失時間、黑便消失時間及大便隱血消失時間較對照組顯著縮短（P＜0.05，或P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別 n 皮膚紫癜消失時間／d腹痛消失時間／d黑便消失時間／d大便隱血消失時間／d對照 30 11.59±3.13 4.52±2.21 14.12±2.39 5.62±2.74治療 30 8.12±5.07＊ 3.07±1.83＊ 8.28±3.21＊＊ 4.12±1.32＊

4 討論

近年來，過敏性紫癜的發(fā)病率有增高的趨勢［6］。過敏性紫癜，是臨床上較為常見的一種血液系統(tǒng)疾病，好發(fā)于5歲以上兒童?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜是以廣泛的小血管炎癥及毛細(xì)血管栓塞、痙攣為病理基礎(chǔ)，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、關(guān)節(jié)痛，甚至有腎臟損害［7］。中醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜的病機為熱灼血絡(luò)、氣虛失攝?！锻饪普凇ぞ碇摹るs瘡毒門》云：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄?！薄夺t(yī)學(xué)入門·外集·卷四·雜病提綱·內(nèi)傷》云：“血從汗孔出者，謂之肌衄?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方·血病門·失血論治》說：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)。”病因可歸結(jié)于風(fēng)、熱（毒）、濕、瘀、虛5個方面［8］。過敏性紫癜的病情易反復(fù)，久病多成虛實夾雜之證，遷延難愈。早期治療以清熱涼血、益氣攝血為主，后期以補益氣陰、調(diào)補脾胃為主。方中炙黃芪、太子參補氣攝血，地榆炭、大薊炭、小薊炭收斂止血，梔子炭、羚羊角粉清熱涼血止血，牡丹皮、紫草、水牛角、赤芍涼血止血。有血尿、蛋白尿者宜加沙苑子、菟絲子等益腎之品，清補兼施。

本研究結(jié)果顯示，治療組在臨床療效及腹痛、黑便、大便隱血和皮膚紫癜消失時間方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，或P＜0.01），說明益氣藥和炭類止血藥可明顯提高涼血止血藥治療過敏性紫癜湯的效果。服藥期間，應(yīng)囑咐患者避免進(jìn)食辛辣、寒涼食物以及海鮮、魚蝦等致過敏食物，以免病情加重，影響治療效果。此外，此病若累及腎臟，則病程纏綿，治療頗為棘手，治療時應(yīng)與患者及其家屬做好溝通，以取得患者的積極配合。

［1］蔡光先，趙玉庸，王鋼，等.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2009：527.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［3］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2007：56.

［4］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：98－99.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：180.

［6］何平，朱瑛，蘇艷.劉以敏治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗初探：附 116 例 分 析 ［J］.中 醫(yī) 藥 學(xué) 刊，2006，24（3）：404－405.

［7］葉任高，李幼姬，李冠賢.臨床腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：232.

［8］金中義，周永學(xué)，邵淑慧.黃連湯加味治療腹型過敏性紫癜60例［J］.湖南中醫(yī)雜志.2013，29（2）：50－51.