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    復(fù)方麝香注射液用于重型顱腦損傷80例的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

    2014-11-08 08:35:56龐亞平
    中國(guó)藥業(yè) 2014年10期
    關(guān)鍵詞:麝香腦損傷顱腦

    龐亞平

    (河北省承德縣醫(yī)院,河北 承德 067400)

    顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病之一,是暴力作用于頭顱引起的損傷,包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷,其中腦損傷后果嚴(yán)重,應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病情變化快、并發(fā)癥多、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、死亡率高,除應(yīng)及時(shí)診斷和搶救治療外,還應(yīng)精心合理地加強(qiáng)臨床護(hù)理,這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵,也是對(duì)鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。復(fù)方麝香注射液為純中藥制劑,主要成分為麝香、藿香、冰片、郁金、薄荷腦、石菖蒲,具有行氣活血止疼、開竅醒腦的作用,近年來(lái)該藥被廣泛應(yīng)用于腦部疾病等治療方面[1],且療效顯著。為探討重型顱腦損傷的有效的護(hù)理策略,降低患者的死亡率和致殘率,筆者就我院收治的80例重型顱腦損傷患者的療效及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年5月至2013年10月我院收治的80例重型顱腦損傷患者,均符合國(guó)際格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分[2],其中開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫25例,廣泛腦挫傷并硬膜下血腫14例,嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫41例;平均年齡(47.8±1.24)歲;男44例,女36例。將80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組40例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 觀察與護(hù)理

    對(duì)照組給予以下常規(guī)護(hù)理措施。

    嚴(yán)密觀察病情:體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化是反映病情變化的重要指標(biāo)之一,如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢,多提示腦疝的早期表現(xiàn)。意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān),是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一,在護(hù)理上通過(guò)對(duì)GCS來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度,為早期診斷治療提供依據(jù)。檢查瞳孔的變化,可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大,光反射消失,并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化,常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

    呼吸道護(hù)理:對(duì)顱腦損傷或手術(shù)的患者,給予床頭抬高15~30°頭偏向一側(cè),有利于靜脈回流減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,增加肺部通氣量,并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道;因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的患者,由于舌肌松弛、舌根后墜,咳嗽反射消失,下氣道分泌物積滯,極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上尤應(yīng)注意,除及時(shí)吸收痰液外,還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下協(xié)助患者翻身叩背,以利于痰液排出,保持呼吸道通暢,減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    尿路感染預(yù)防:對(duì)于昏迷時(shí)間長(zhǎng)、留置導(dǎo)尿的患者,要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會(huì)陰部,防止逆行感染。

    高熱護(hù)理:由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱,加重腦水腫,還會(huì)加速腦脊液的分泌,使顱內(nèi)壓增加??梢酝ㄟ^(guò)藥物加物理降溫,同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療,而感染所致的發(fā)熱主要靠抗生素治療,輔以物理降溫[3]。

    消化道護(hù)理:昏迷3 d以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)食物,食物應(yīng)每4 h由胃管注入,注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低,過(guò)高可引起食道和胃黏膜燙傷,過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予復(fù)方麝香注射液(神威藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025457,10 mL/支)10 mL加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注,每日1次,連用10 d。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:用藥7 d以內(nèi),患者體征恢復(fù)正常、意識(shí)清醒;有效:7~14 d內(nèi)意識(shí)逐步清醒,基本體征恢復(fù)正常;無(wú)效:經(jīng)治療后患者意識(shí)無(wú)明顯改善甚至死亡。前兩者合計(jì)為總有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS11.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 t檢驗(yàn),計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較

    見表1??梢?,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組9例治療無(wú)效的患者中有1例死亡,觀察組2例治療無(wú)效的患者均未死亡。

    表1 兩組患者療效比較[例(%)]

    2.2 昏迷時(shí)間比較

    患者平均昏迷時(shí)間觀察組為(4.32±1.6)d,對(duì)照組為(10.35 ±1.22)d,觀察組明顯短于對(duì)照組(P <0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)

    兩組在治療期間僅有少數(shù)患者表現(xiàn)出不太明顯的不良反應(yīng),如大便次數(shù)增加等,經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常,未見其他明顯的過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。

    3 討論

    雖然顱腦損傷是一種病情比較復(fù)雜、死亡風(fēng)險(xiǎn)極大的疾病,但經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療可以痊愈,精心護(hù)理還可以減少后遺癥的發(fā)生。因此,護(hù)士必須充分了解顱腦外傷的基礎(chǔ)知識(shí)和救治原則,全面地觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,進(jìn)行全方位的護(hù)理,并積極采取有效的措施,為患者生命爭(zhēng)取時(shí)間[4]。麝香注射液主要功能為豁痰開竅、醒腦安神。方中麝香性溫,具開竅醒神、活血通經(jīng)之功效,能改善腦組織缺氧癥狀,對(duì)細(xì)胞毒性水腫有改善作用,而且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)興奮和鎮(zhèn)靜的雙重作用[5];郁金有疏脾解郁、活血化瘀的作用,能改善缺血周圍半暗帶的微循環(huán)和血液流變黏稠度;石菖蒲、霍香能行氣化濕而促進(jìn)血腫吸收。因此,該藥能明顯改善昏迷患者的臨床癥狀,縮短昏迷時(shí)間,預(yù)防后遺癥的發(fā)生,且無(wú)明顯毒副作用[6],值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]姚文冰,復(fù)方麝香注射液的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(18):245-246.

    [2]吳承遠(yuǎn),劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:101.

    [3]孫桂玲,周麗君.164例重型顱腦外傷的觀察與護(hù)理[J].河南外科雜志,2005,11(3):103-104.

    [4]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

    [5]杜秋萍,王淑改,劉中奇.復(fù)方麝香注射液治療兒童重度腦損傷[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(6):56-57.

    [6]張?zhí)煲?,羅文新,何碧軍,等.復(fù)方麝香注射液聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療重型顱腦損傷51例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2004,11(6):367-368.

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