原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)

陳子財(cái)+唐成武+鮑鷹

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌中的作用。 方法 50例擬行射頻消融術(shù)的原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為觀察組（24例）和對(duì)照組（26例），觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，觀察兩組患者心理狀況及術(shù)后生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組HAMD和HAMA值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)實(shí)施射頻消融術(shù)的原發(fā)性肝癌患者有必要實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；射頻消融術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0092-03

原發(fā)性肝癌是目前最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，大多數(shù)患者在確診時(shí)已是晚期，無法施行根治性手術(shù)切除[1，2]。射頻消融具有安全、微創(chuàng)小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3-6]，我院2013年1～6月對(duì)擬行射頻消融治療的晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，明顯降低患者圍手術(shù)期的焦慮，提高了患者對(duì)治療的依從性，并明顯改善長期生存質(zhì)量及預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～6月間50例患者被納入本研究，所有患者經(jīng)肝穿刺活檢，明確病理診斷為原發(fā)性肝癌，并經(jīng)術(shù)前檢查無法耐受手術(shù)或者已不能行根治性手術(shù)切除。患者隨機(jī)分為觀察組（24例，給予常規(guī)治療的同時(shí)，并成立經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理小組，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（26例，給予對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理）；兩組患者在一般資料、腫瘤直徑、肝功能Child評(píng)分方面無明顯差異（表1），均無射頻消融治療禁忌證，初次治療方式為射頻消融，并簽署知情同意書。

1.2射頻消融方法

在B超指引下將消融針穿刺入肝癌瘤體內(nèi)，根據(jù)腫瘤大小調(diào)整消融儀參數(shù)，進(jìn)行消融，并注意保護(hù)周圍血管及臟器。在射頻消融術(shù)后1周內(nèi)，采用增強(qiáng)CT或者超聲造影進(jìn)行檢查，以確認(rèn)治療的效果。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 術(shù)前綜合護(hù)理 （1）一般術(shù)前準(zhǔn)備：囑咐患者術(shù)前加強(qiáng)身體營養(yǎng)儲(chǔ)備，適當(dāng)增加熱量及維生素的攝入，以免術(shù)后反應(yīng)引起的營養(yǎng)不良；術(shù)前1天進(jìn)行手術(shù)宣教，幫助練習(xí)床上大小便，并做好穿刺部位及腹股溝區(qū)的個(gè)人清潔衛(wèi)生。（2）術(shù)前心理護(hù)理：負(fù)責(zé)綜合護(hù)理的人員需與患者進(jìn)行細(xì)致耐心的溝通，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并取得患者充分信任。通過理解、安慰、鼓勵(lì)、暗示等手段，全面細(xì)致地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，從而實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，消除患者因患病住院而造成的無助感、孤獨(dú)感和恐懼感，幫助患者樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。自制科普資料向患者介紹射頻消融術(shù)的原理、療效、安全性及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)射頻消融術(shù)的排斥感。

1.3.2 術(shù)后綜合護(hù)理 （1）術(shù)后一般護(hù)理：射頻消融術(shù)后最常見的并發(fā)癥有疼痛、發(fā)熱、肺部感染、術(shù)后出血等。射頻消融術(shù)后由于術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行熱消融引起腫瘤局部壞死變性，常引起不同程度的肝區(qū)疼痛和發(fā)熱，需要給予口服止痛退熱藥物對(duì)癥處理；射頻消融術(shù)后常會(huì)引起胸腔積液及肺部感染，則需要靜脈給予抗生素治療；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者肝腎功能及水電解質(zhì)平衡，射頻消融過程流經(jīng)消融部位的血液中紅細(xì)胞被高溫大量破壞，并釋放出血紅蛋白，進(jìn)而造成血紅蛋白尿，堵塞腎小管，可能造成腎功能衰竭，所以射頻消融術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)容、堿化尿液及利尿等治療，讓尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)，護(hù)士就應(yīng)該準(zhǔn)確及時(shí)地將具體情況告知醫(yī)生；囑咐患者放松心情合理飲食，促進(jìn)恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況；術(shù)后出血是射頻消融術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡，術(shù)中對(duì)針道消融止血，術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)加壓包扎，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（2）術(shù)后心理護(hù)理：射頻消融術(shù)后應(yīng)做好充分的心理護(hù)理，消除患者對(duì)術(shù)后反應(yīng)的恐懼，減少不必要的擔(dān)心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3.3 家庭、社會(huì)支持 依據(jù)家庭-社會(huì)治療的理論，以整個(gè)家庭為干預(yù)治療的對(duì)象[7]，減輕患者及家庭成員心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)估 采用中文版簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[9]，共包括11項(xiàng)36個(gè)問題，包含健康總體自評(píng)（GH）、生殖功能（RP）、機(jī)體疼痛（BP）、生理功能（PF） 等4個(gè)生理健康維度（PCS）和精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）等4個(gè)心理健康維度（MCS）。每個(gè)維度的得分最高為100分，得分越高，則生存質(zhì)量也越高。

1.4.2 負(fù)性不良情緒評(píng)估[10] 采用現(xiàn)代漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)抑郁和焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者射頻消融術(shù)后生活質(zhì)量的比較

經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組在健康總體自評(píng)（GH）、生殖功能（RP）、機(jī)體疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT）和情感職能（RE）等各個(gè)維度得分均明顯高于對(duì)照組（表2），表明觀察組患者射頻消融術(shù)后的生活質(zhì)量較對(duì)照組得到了明顯提高。

2.2 兩組患者射頻消融術(shù)前后負(fù)性情緒的比較

兩組患者入院時(shí)HAMD評(píng)分無明顯差異（t=0.0982，P=0.9222），經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)前2 h HAMD評(píng)分較同組入院時(shí)明顯降低（t=11.7616，P=0.0000），與對(duì)照組比較明顯降低（t=12.9950，P=0.0000）。兩組患者入院時(shí)HAMA評(píng)分無明顯差異（t=0.7738，P=0.4429），經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)前2 h HAMA 評(píng)分與同組入院時(shí)比較明顯降低（t=14.0502，P=0.0000），與對(duì)照組比較明顯降低（t=7.8184，P=0.0000）（表3）。endprint

3 討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，目前手術(shù)切除仍是肝癌最有效的治療方法。然而，在我國80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。與手術(shù)切除相比射頻消融術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效而安全的治療肝臟惡性腫瘤的微創(chuàng)治療方法[4，11，12]。但由于很多患者對(duì)肝癌本身和射頻消融術(shù)持有極度的恐懼、焦慮和懷疑等情緒，可出現(xiàn)嚴(yán)重的消極情緒及心理問題[13]，往往會(huì)對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)、安全性產(chǎn)生恐懼，對(duì)治療效果預(yù)后有所擔(dān)憂，導(dǎo)致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護(hù)理，影響治療效果，延遲術(shù)后康復(fù)，降低長期生活質(zhì)量[7]。

近年來隨著對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的研究不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)能消除患者不良心境，減輕其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者對(duì)治療的依從性和護(hù)理的滿意度，有利于提高療效控制病情，并改善其生活質(zhì)量[14-16]。心理干預(yù)是綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容，通過積極有效的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，減輕患者心理情緒障礙，提高其心理應(yīng)激閾值，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)認(rèn)知、飲食和行為進(jìn)行指導(dǎo)，改變患者以往對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性。提高患者的依從性，糾正患者以往錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)臨床治療效果，才能改善其長期生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后HAMD和HAMA評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組有明顯下降，表明綜合護(hù)理干預(yù)從物質(zhì)和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，降低其心理壓力，減輕焦慮的同時(shí)提高患者對(duì)治療的依從性，從而增強(qiáng)療效，改善預(yù)后。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)的患者生活質(zhì)量得到明顯提高，因此在射頻消融術(shù)治療晚期肝癌時(shí)，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，只有進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者長期生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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[16] 潘偉琴，葉新青，蔣奕. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（3）：75-78.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

3 討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，目前手術(shù)切除仍是肝癌最有效的治療方法。然而，在我國80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。與手術(shù)切除相比射頻消融術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效而安全的治療肝臟惡性腫瘤的微創(chuàng)治療方法[4，11，12]。但由于很多患者對(duì)肝癌本身和射頻消融術(shù)持有極度的恐懼、焦慮和懷疑等情緒，可出現(xiàn)嚴(yán)重的消極情緒及心理問題[13]，往往會(huì)對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)、安全性產(chǎn)生恐懼，對(duì)治療效果預(yù)后有所擔(dān)憂，導(dǎo)致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護(hù)理，影響治療效果，延遲術(shù)后康復(fù)，降低長期生活質(zhì)量[7]。

近年來隨著對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的研究不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)能消除患者不良心境，減輕其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者對(duì)治療的依從性和護(hù)理的滿意度，有利于提高療效控制病情，并改善其生活質(zhì)量[14-16]。心理干預(yù)是綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容，通過積極有效的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，減輕患者心理情緒障礙，提高其心理應(yīng)激閾值，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)認(rèn)知、飲食和行為進(jìn)行指導(dǎo)，改變患者以往對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性。提高患者的依從性，糾正患者以往錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)臨床治療效果，才能改善其長期生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后HAMD和HAMA評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組有明顯下降，表明綜合護(hù)理干預(yù)從物質(zhì)和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，降低其心理壓力，減輕焦慮的同時(shí)提高患者對(duì)治療的依從性，從而增強(qiáng)療效，改善預(yù)后。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)的患者生活質(zhì)量得到明顯提高，因此在射頻消融術(shù)治療晚期肝癌時(shí)，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，只有進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者長期生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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[14] Haag S，Senf W，Tagay S，et al. Is there a benefit from intensified medical and psychological interventions in patients with functional dyspepsia not responding to conventional therapy[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics，2007，25（8）：973-986.

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[16] 潘偉琴，葉新青，蔣奕. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（3）：75-78.

（收稿日期：2014-06-04）endprint

3 討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，目前手術(shù)切除仍是肝癌最有效的治療方法。然而，在我國80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。與手術(shù)切除相比射頻消融術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效而安全的治療肝臟惡性腫瘤的微創(chuàng)治療方法[4，11，12]。但由于很多患者對(duì)肝癌本身和射頻消融術(shù)持有極度的恐懼、焦慮和懷疑等情緒，可出現(xiàn)嚴(yán)重的消極情緒及心理問題[13]，往往會(huì)對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)、安全性產(chǎn)生恐懼，對(duì)治療效果預(yù)后有所擔(dān)憂，導(dǎo)致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護(hù)理，影響治療效果，延遲術(shù)后康復(fù)，降低長期生活質(zhì)量[7]。

近年來隨著對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的研究不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)能消除患者不良心境，減輕其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者對(duì)治療的依從性和護(hù)理的滿意度，有利于提高療效控制病情，并改善其生活質(zhì)量[14-16]。心理干預(yù)是綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容，通過積極有效的心理護(hù)理與心理疏導(dǎo)方式，減輕患者心理情緒障礙，提高其心理應(yīng)激閾值，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)認(rèn)知、飲食和行為進(jìn)行指導(dǎo)，改變患者以往對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性。提高患者的依從性，糾正患者以往錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)臨床治療效果，才能改善其長期生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后HAMD和HAMA評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組有明顯下降，表明綜合護(hù)理干預(yù)從物質(zhì)和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，降低其心理壓力，減輕焦慮的同時(shí)提高患者對(duì)治療的依從性，從而增強(qiáng)療效，改善預(yù)后。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)的患者生活質(zhì)量得到明顯提高，因此在射頻消融術(shù)治療晚期肝癌時(shí)，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，只有進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者長期生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2014-06-04）endprint