增強(qiáng)自我效能護(hù)理對膀胱癌造口患者生存質(zhì)量的影響

李瀛+來光華+朱八梅+陳寅

[摘要] 目的 分析增強(qiáng)自我效能護(hù)理干預(yù)對膀胱癌造口患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇膀胱癌造口患者42例為研究對象，分為研究組和對照組各21例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)自我效能干預(yù)。對兩組的自我效能和生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪調(diào)查。 結(jié)果 兩組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月自我效能和總體健康存在顯著差異，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對膀胱癌造口患者進(jìn)行增強(qiáng)自我效能護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我效能；膀胱癌；造口； 生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0088-04

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，死亡率高，男性發(fā)病率高于女性。浸潤性膀胱癌首選的治療方法仍然是根治性膀胱全切術(shù)，而其中大部分患者要進(jìn)行造口手術(shù)[1]。造口手術(shù)能夠延長患者的生存期，但是腹部有永久性的泌尿造口，對患者的心理、生理等均造成不良影響，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。自我效能指人對自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，本文研究增強(qiáng)自我效能護(hù)理干預(yù)對膀胱癌造口患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年3月在我院進(jìn)行治療的根治性膀胱全切術(shù)聯(lián)合輸尿管皮膚造口術(shù)以及根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合回腸膀胱術(shù)的患者共42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤80歲；（2）神志清，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）術(shù)前能夠生活自理；（4）有一定文化水平，能夠順利完成問卷調(diào)查；（5）知情同意。將納入的對象隨機(jī)分為研究組和對照組各21例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 兩組均給予常規(guī)護(hù)理。以時(shí)間為順序，將患者需要掌握的內(nèi)容分為不同部分，每天給予不同護(hù)理指導(dǎo)，次日對前一天的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和反饋。出院指導(dǎo)患者飲食、洗澡等注意事項(xiàng)。

1.2.2增強(qiáng)自我效能干預(yù) 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施增強(qiáng)自我效能干預(yù)。家屬要與患者同時(shí)參與。宣教方法結(jié)合圖片、幻燈片、小冊子等多種方法。干預(yù)內(nèi)容還包括心理干預(yù)、體能訓(xùn)練、家庭干預(yù)等。對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者和家屬樹立信心，增強(qiáng)患者自我控制感。對患者進(jìn)行健康教育，采用發(fā)放小冊子、幻燈片等方式向患者介紹成功案例，介紹成功造口患者的生活和工作狀態(tài)，使患者樹立信心。組織成功案例與患者進(jìn)行面對面交流，講解造口后的護(hù)理心得、遇到困難時(shí)的解決方法等。鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)溝通。訓(xùn)練患者的自信心，鼓勵(lì)患者記錄每天的進(jìn)步，記錄自己對別人的幫助，暗示自己有很強(qiáng)的能力。幫助患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。體能訓(xùn)練包括：術(shù)后次日進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；出院時(shí)鼓勵(lì)患者出院后進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者盡自己的能力承擔(dān)一些家務(wù)勞動(dòng)。家庭干預(yù)包括：向患者以及家屬講解家庭支持對疾病恢復(fù)的影響以及社會(huì)支持的重要性，幫助患者及家屬建立良好的家庭氛圍，讓患者得知應(yīng)主動(dòng)獲取社會(huì)支持。

1.3評價(jià)方法

在術(shù)前1 d、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月對兩組患者進(jìn)行調(diào)查。采用自制的一般資料調(diào)查問卷對患者一般資料進(jìn)行調(diào)查。采用自我效能量表[2]對患者的自我效能進(jìn)行調(diào)查，該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分評級(jí)，完全不正確為1分，有點(diǎn)正確為2分，多數(shù)正確為3分，完全正確為4分。計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的平均得分。采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表[3]對患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包括30個(gè)條目，15個(gè)領(lǐng)域，功能領(lǐng)域5個(gè)，癥狀領(lǐng)域3個(gè)，生命質(zhì)量領(lǐng)域1個(gè)，但一個(gè)條目6條。29和30個(gè)條目為7個(gè)等級(jí)，評1～7分，其他條目分為4個(gè)等級(jí)，評1～4分。計(jì)算粗分后，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。功能領(lǐng)域和總體生存質(zhì)量領(lǐng)域得分越高則質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高則生存質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月自我效能和總體健康存在顯著差異，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組軀體功能、認(rèn)知功能在術(shù)后10 d、1個(gè)月、3個(gè)月均有顯著差異，角色功能、疲倦、食欲喪失在術(shù)后10 d和1個(gè)月組間有顯著差異，情緒功能在術(shù)后1個(gè)月組間有顯著差異（P均<0.05或<0.01）。見表2。

3討論

膀胱癌是最常見的腫瘤之一，病死率高，手術(shù)治療是主要的治療方法，而大部分手術(shù)治療患者需要行尿流改道泌尿造口術(shù)。永久性的泌尿造口對患者的生理及心理均造成不良影響。自我效能由美國心理學(xué)家班杜拉首次提出。自我效能理論強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者自身潛能，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的意義[4，5]。生存質(zhì)量建立在一定的文化價(jià)值體系之上，是以健康概念為基礎(chǔ)的多維概念，強(qiáng)調(diào)對生活經(jīng)歷狀態(tài)的主觀感受，全面反映人體健康狀況[6，7]。近年來，許多學(xué)者在患者自我效能以及癌癥患者的生存質(zhì)量方面進(jìn)行了較多的研究。有研究顯示具有較強(qiáng)自我效能的患者其適應(yīng)造口的時(shí)間更短，術(shù)后心理社會(huì)問題更少[8]，腸造口患者的生存質(zhì)量與其自我效能密切相關(guān)，提高患者的自我效能有利于患者生存質(zhì)量的提高，有利于促進(jìn)患者的身心健康。有研究顯示造口患者的自我效能水平越高則功能狀態(tài)越好、癥狀越輕、生活質(zhì)量也越好。

自我效能受四種信息源的影響[9]：直接性經(jīng)驗(yàn)、成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咦晕倚芨?；替代性?jīng)驗(yàn)，獲得他人成功經(jīng)驗(yàn)，屬于間接經(jīng)驗(yàn)；言語勸說，通過建議、說教等改變?nèi)藗兊闹R(shí)與態(tài)度，從而改變自我效能；其他影響因素、心理狀態(tài)。平和和中等強(qiáng)度的情緒對自我效能的形成有利，而強(qiáng)烈的情緒則不利于自我效能的揮發(fā)。性格、自信心、意志力、知識(shí)與技能、自尊水平和他人的期望、支持、健康狀況等也會(huì)影響個(gè)體自我效能的實(shí)現(xiàn)[10]。自我效能能影響個(gè)體對行為的選擇以及對行為的堅(jiān)持，影響個(gè)體的努力程度以及面對困難的態(tài)度，影響個(gè)體的思維以及情感反應(yīng)方式，影響個(gè)人的歸因方式。endprint

本次研究中，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)自我效能的護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與，讓家屬更好地了解如何對患者進(jìn)行家庭護(hù)理。患者參與造口護(hù)理，并對患者的進(jìn)步給予肯定，患者在此過程中增強(qiáng)了成就感，從而改善自我效能。研究顯示造口自理能力和患者的自我效能具有正相關(guān)的關(guān)系。而健康教育能夠提高患者對造口的自理能力，改變患者的抑郁情緒，增強(qiáng)日常生活能力，從而提高生活質(zhì)量。

對患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的自我效能和生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組患者自我效能存在先下降后升高的趨勢，原因可能是手術(shù)成功讓患者對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心，因此術(shù)后10 d自我效能相對較高，但是出院后患者體力恢復(fù)慢，造口對生活和生理均造成不良影響，這些均會(huì)影響到患者的自我效能，但隨著時(shí)間的推移，患者體力逐漸恢復(fù)，也逐漸習(xí)慣造口的存在以及能夠逐漸熟練造口護(hù)理，因此自我效能又有所恢復(fù)。研究組在術(shù)后自我效能在不同時(shí)間點(diǎn)均有不同程度增強(qiáng)，這說明通過增強(qiáng)自我效能干預(yù)，患者正確面對術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的困難，并且能夠用積極的心態(tài)處理，因此自我效能會(huì)更強(qiáng)。兩組比較，在術(shù)后10 d的自我效能并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組患者的自我效能平均得分顯著高于對照組。說明通過早期鼓勵(lì)患者參與造口護(hù)理，主動(dòng)觀察造口，進(jìn)行心理暗示等，使患者能夠很快接受造口的存在并積極樹立進(jìn)行造口自我護(hù)理，積極主動(dòng)面對生活，提高患者的自我效能。對患者進(jìn)行心理溝通，也使患者保持較好的心理狀況，通過對家庭成員的健康教育，使其參與增強(qiáng)效能護(hù)理干預(yù)過程，從而為患者建立良好的社會(huì)支持，這些均有利于患者自我效能的改善。

對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，得分均逐漸升高，但研究組升高的幅度顯著高于對照組。對照組在術(shù)后1個(gè)月增加幅度相對較小，這時(shí)患者體力還沒有完全恢復(fù)，造口護(hù)理主要由家屬負(fù)責(zé)，患者可能認(rèn)為自己總體健康沒有顯著提高，而術(shù)后3個(gè)月，患者能夠自我照顧，體力也逐漸恢復(fù)，能夠承擔(dān)一定的家務(wù)，社會(huì)交往也逐漸增多，對健康狀況的自我感覺也越來越好。而研究組自我效能的提高，對造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)比較完善，對造口自我護(hù)理興趣高，對造口的存在已經(jīng)有了充分的心理準(zhǔn)備，隨著時(shí)間的推移，其對自我健康狀況的感覺改善更明顯。

生存質(zhì)量包括5個(gè)功能，隨著時(shí)間的延長，兩組各功能均有提高，但研究組提高更明顯。研究組軀體功能在術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)均顯著高于對照組，研究組術(shù)后即鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，出院后在指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并對每天的進(jìn)步進(jìn)行記錄，這些均有利于提高患者的軀體功能。研究組角色功能在術(shù)后10 d和術(shù)后1個(gè)月得分高于對照組，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組得分沒有差異。說明研究組對角色的適應(yīng)更早，但隨著時(shí)間的延長，對照組也逐漸適應(yīng)角色。兩組認(rèn)知功能術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)均有差異。研究組對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的、多種方法的宣教，使患者對相關(guān)知識(shí)的了解更充分，對患者在出院后遇到的問題也進(jìn)行電話隨訪解決，因此研究組對疾病的認(rèn)知更好。兩組情緒功能在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)均沒有差異，這說明雖然對研究組的患者進(jìn)行了積極的心理溝通，幫助其發(fā)泄不良情緒，并幫助其建立良好的家庭社會(huì)支持，但是對患者的情緒改善效果較為有限。癌癥患者，不管是研究組和對照組，疾病情況、治療后的造口等對患者均是較強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者對以后生活中仍然存在較多的顧慮、擔(dān)心、不確定感，導(dǎo)致患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)重，盡管進(jìn)行了心理溝通，這些顧慮仍然對患者情緒影響較大。兩組的社會(huì)功能在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)也沒有顯著差異。這可能與隨訪時(shí)間較短、部分患者仍在進(jìn)行化療等輔助治療有關(guān)，而化療的副作用等均會(huì)減少患者參與社會(huì)活動(dòng)。

患者各癥狀得分隨時(shí)間的延長逐漸下降，說明隨著時(shí)間的延長，患者癥狀逐漸減輕。研究顯示，不良癥狀反應(yīng)會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。兩組在疲倦和食欲喪失癥狀方面在術(shù)后10 d、術(shù)后1個(gè)月存在差異，研究組程度較對照組輕，在術(shù)后3個(gè)月沒有差異。研究組患者在早期就鼓勵(lì)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體能恢復(fù)，有助于減少疲倦，研究組患者自我效能高，也能更積極面對不良反應(yīng)，因此在術(shù)后早期其疲倦和惡心嘔吐較對照組輕。隨著時(shí)間的推移，對照組患者體能也逐漸恢復(fù)，疲倦和惡心嘔吐感也會(huì)逐漸下降，因此在術(shù)后3個(gè)月兩組沒有差異。研究組隨著體能的恢復(fù)和癥狀的減輕，食欲也會(huì)逐漸恢復(fù)。兩組患者沒有出現(xiàn)顯著氣促、腹瀉，因此沒有進(jìn)行比較。

綜上所述，對膀胱癌造口患者進(jìn)行增強(qiáng)自我效能護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-04）endprint

本次研究中，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)自我效能的護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與，讓家屬更好地了解如何對患者進(jìn)行家庭護(hù)理?；颊邊⑴c造口護(hù)理，并對患者的進(jìn)步給予肯定，患者在此過程中增強(qiáng)了成就感，從而改善自我效能。研究顯示造口自理能力和患者的自我效能具有正相關(guān)的關(guān)系。而健康教育能夠提高患者對造口的自理能力，改變患者的抑郁情緒，增強(qiáng)日常生活能力，從而提高生活質(zhì)量。

對患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的自我效能和生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組患者自我效能存在先下降后升高的趨勢，原因可能是手術(shù)成功讓患者對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心，因此術(shù)后10 d自我效能相對較高，但是出院后患者體力恢復(fù)慢，造口對生活和生理均造成不良影響，這些均會(huì)影響到患者的自我效能，但隨著時(shí)間的推移，患者體力逐漸恢復(fù)，也逐漸習(xí)慣造口的存在以及能夠逐漸熟練造口護(hù)理，因此自我效能又有所恢復(fù)。研究組在術(shù)后自我效能在不同時(shí)間點(diǎn)均有不同程度增強(qiáng)，這說明通過增強(qiáng)自我效能干預(yù)，患者正確面對術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的困難，并且能夠用積極的心態(tài)處理，因此自我效能會(huì)更強(qiáng)。兩組比較，在術(shù)后10 d的自我效能并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組患者的自我效能平均得分顯著高于對照組。說明通過早期鼓勵(lì)患者參與造口護(hù)理，主動(dòng)觀察造口，進(jìn)行心理暗示等，使患者能夠很快接受造口的存在并積極樹立進(jìn)行造口自我護(hù)理，積極主動(dòng)面對生活，提高患者的自我效能。對患者進(jìn)行心理溝通，也使患者保持較好的心理狀況，通過對家庭成員的健康教育，使其參與增強(qiáng)效能護(hù)理干預(yù)過程，從而為患者建立良好的社會(huì)支持，這些均有利于患者自我效能的改善。

對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，得分均逐漸升高，但研究組升高的幅度顯著高于對照組。對照組在術(shù)后1個(gè)月增加幅度相對較小，這時(shí)患者體力還沒有完全恢復(fù)，造口護(hù)理主要由家屬負(fù)責(zé)，患者可能認(rèn)為自己總體健康沒有顯著提高，而術(shù)后3個(gè)月，患者能夠自我照顧，體力也逐漸恢復(fù)，能夠承擔(dān)一定的家務(wù)，社會(huì)交往也逐漸增多，對健康狀況的自我感覺也越來越好。而研究組自我效能的提高，對造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)比較完善，對造口自我護(hù)理興趣高，對造口的存在已經(jīng)有了充分的心理準(zhǔn)備，隨著時(shí)間的推移，其對自我健康狀況的感覺改善更明顯。

生存質(zhì)量包括5個(gè)功能，隨著時(shí)間的延長，兩組各功能均有提高，但研究組提高更明顯。研究組軀體功能在術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)均顯著高于對照組，研究組術(shù)后即鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，出院后在指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并對每天的進(jìn)步進(jìn)行記錄，這些均有利于提高患者的軀體功能。研究組角色功能在術(shù)后10 d和術(shù)后1個(gè)月得分高于對照組，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組得分沒有差異。說明研究組對角色的適應(yīng)更早，但隨著時(shí)間的延長，對照組也逐漸適應(yīng)角色。兩組認(rèn)知功能術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)均有差異。研究組對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的、多種方法的宣教，使患者對相關(guān)知識(shí)的了解更充分，對患者在出院后遇到的問題也進(jìn)行電話隨訪解決，因此研究組對疾病的認(rèn)知更好。兩組情緒功能在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)均沒有差異，這說明雖然對研究組的患者進(jìn)行了積極的心理溝通，幫助其發(fā)泄不良情緒，并幫助其建立良好的家庭社會(huì)支持，但是對患者的情緒改善效果較為有限。癌癥患者，不管是研究組和對照組，疾病情況、治療后的造口等對患者均是較強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者對以后生活中仍然存在較多的顧慮、擔(dān)心、不確定感，導(dǎo)致患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)重，盡管進(jìn)行了心理溝通，這些顧慮仍然對患者情緒影響較大。兩組的社會(huì)功能在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)也沒有顯著差異。這可能與隨訪時(shí)間較短、部分患者仍在進(jìn)行化療等輔助治療有關(guān)，而化療的副作用等均會(huì)減少患者參與社會(huì)活動(dòng)。

患者各癥狀得分隨時(shí)間的延長逐漸下降，說明隨著時(shí)間的延長，患者癥狀逐漸減輕。研究顯示，不良癥狀反應(yīng)會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。兩組在疲倦和食欲喪失癥狀方面在術(shù)后10 d、術(shù)后1個(gè)月存在差異，研究組程度較對照組輕，在術(shù)后3個(gè)月沒有差異。研究組患者在早期就鼓勵(lì)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體能恢復(fù)，有助于減少疲倦，研究組患者自我效能高，也能更積極面對不良反應(yīng)，因此在術(shù)后早期其疲倦和惡心嘔吐較對照組輕。隨著時(shí)間的推移，對照組患者體能也逐漸恢復(fù)，疲倦和惡心嘔吐感也會(huì)逐漸下降，因此在術(shù)后3個(gè)月兩組沒有差異。研究組隨著體能的恢復(fù)和癥狀的減輕，食欲也會(huì)逐漸恢復(fù)。兩組患者沒有出現(xiàn)顯著氣促、腹瀉，因此沒有進(jìn)行比較。

綜上所述，對膀胱癌造口患者進(jìn)行增強(qiáng)自我效能護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-04）endprint

本次研究中，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)自我效能的護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與，讓家屬更好地了解如何對患者進(jìn)行家庭護(hù)理?；颊邊⑴c造口護(hù)理，并對患者的進(jìn)步給予肯定，患者在此過程中增強(qiáng)了成就感，從而改善自我效能。研究顯示造口自理能力和患者的自我效能具有正相關(guān)的關(guān)系。而健康教育能夠提高患者對造口的自理能力，改變患者的抑郁情緒，增強(qiáng)日常生活能力，從而提高生活質(zhì)量。

對患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的自我效能和生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組患者自我效能存在先下降后升高的趨勢，原因可能是手術(shù)成功讓患者對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心，因此術(shù)后10 d自我效能相對較高，但是出院后患者體力恢復(fù)慢，造口對生活和生理均造成不良影響，這些均會(huì)影響到患者的自我效能，但隨著時(shí)間的推移，患者體力逐漸恢復(fù)，也逐漸習(xí)慣造口的存在以及能夠逐漸熟練造口護(hù)理，因此自我效能又有所恢復(fù)。研究組在術(shù)后自我效能在不同時(shí)間點(diǎn)均有不同程度增強(qiáng)，這說明通過增強(qiáng)自我效能干預(yù)，患者正確面對術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的困難，并且能夠用積極的心態(tài)處理，因此自我效能會(huì)更強(qiáng)。兩組比較，在術(shù)后10 d的自我效能并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組患者的自我效能平均得分顯著高于對照組。說明通過早期鼓勵(lì)患者參與造口護(hù)理，主動(dòng)觀察造口，進(jìn)行心理暗示等，使患者能夠很快接受造口的存在并積極樹立進(jìn)行造口自我護(hù)理，積極主動(dòng)面對生活，提高患者的自我效能。對患者進(jìn)行心理溝通，也使患者保持較好的心理狀況，通過對家庭成員的健康教育，使其參與增強(qiáng)效能護(hù)理干預(yù)過程，從而為患者建立良好的社會(huì)支持，這些均有利于患者自我效能的改善。

對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，得分均逐漸升高，但研究組升高的幅度顯著高于對照組。對照組在術(shù)后1個(gè)月增加幅度相對較小，這時(shí)患者體力還沒有完全恢復(fù)，造口護(hù)理主要由家屬負(fù)責(zé)，患者可能認(rèn)為自己總體健康沒有顯著提高，而術(shù)后3個(gè)月，患者能夠自我照顧，體力也逐漸恢復(fù)，能夠承擔(dān)一定的家務(wù)，社會(huì)交往也逐漸增多，對健康狀況的自我感覺也越來越好。而研究組自我效能的提高，對造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)比較完善，對造口自我護(hù)理興趣高，對造口的存在已經(jīng)有了充分的心理準(zhǔn)備，隨著時(shí)間的推移，其對自我健康狀況的感覺改善更明顯。

生存質(zhì)量包括5個(gè)功能，隨著時(shí)間的延長，兩組各功能均有提高，但研究組提高更明顯。研究組軀體功能在術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)均顯著高于對照組，研究組術(shù)后即鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，出院后在指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并對每天的進(jìn)步進(jìn)行記錄，這些均有利于提高患者的軀體功能。研究組角色功能在術(shù)后10 d和術(shù)后1個(gè)月得分高于對照組，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組得分沒有差異。說明研究組對角色的適應(yīng)更早，但隨著時(shí)間的延長，對照組也逐漸適應(yīng)角色。兩組認(rèn)知功能術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)均有差異。研究組對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的、多種方法的宣教，使患者對相關(guān)知識(shí)的了解更充分，對患者在出院后遇到的問題也進(jìn)行電話隨訪解決，因此研究組對疾病的認(rèn)知更好。兩組情緒功能在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)均沒有差異，這說明雖然對研究組的患者進(jìn)行了積極的心理溝通，幫助其發(fā)泄不良情緒，并幫助其建立良好的家庭社會(huì)支持，但是對患者的情緒改善效果較為有限。癌癥患者，不管是研究組和對照組，疾病情況、治療后的造口等對患者均是較強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者對以后生活中仍然存在較多的顧慮、擔(dān)心、不確定感，導(dǎo)致患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)重，盡管進(jìn)行了心理溝通，這些顧慮仍然對患者情緒影響較大。兩組的社會(huì)功能在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)也沒有顯著差異。這可能與隨訪時(shí)間較短、部分患者仍在進(jìn)行化療等輔助治療有關(guān)，而化療的副作用等均會(huì)減少患者參與社會(huì)活動(dòng)。

患者各癥狀得分隨時(shí)間的延長逐漸下降，說明隨著時(shí)間的延長，患者癥狀逐漸減輕。研究顯示，不良癥狀反應(yīng)會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。兩組在疲倦和食欲喪失癥狀方面在術(shù)后10 d、術(shù)后1個(gè)月存在差異，研究組程度較對照組輕，在術(shù)后3個(gè)月沒有差異。研究組患者在早期就鼓勵(lì)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體能恢復(fù)，有助于減少疲倦，研究組患者自我效能高，也能更積極面對不良反應(yīng)，因此在術(shù)后早期其疲倦和惡心嘔吐較對照組輕。隨著時(shí)間的推移，對照組患者體能也逐漸恢復(fù)，疲倦和惡心嘔吐感也會(huì)逐漸下降，因此在術(shù)后3個(gè)月兩組沒有差異。研究組隨著體能的恢復(fù)和癥狀的減輕，食欲也會(huì)逐漸恢復(fù)。兩組患者沒有出現(xiàn)顯著氣促、腹瀉，因此沒有進(jìn)行比較。

綜上所述，對膀胱癌造口患者進(jìn)行增強(qiáng)自我效能護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的自我效能，從而提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[5] 李立偉，沈軍. 老年殘疾人家庭照顧者自我效能與照顧能力的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（7）：704-707.

[6] 張如娣，韓迎慧，曹琳. 延伸護(hù)理對乳腺癌患者癌性疲乏和生存質(zhì)量改善的作用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（12）：1486-1487.

[7] 殷冬梅，劉真，阮祥燕，等. 激素治療對更年期綜合征患者生存質(zhì)量的影響[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：428-431.

[8] 王紅麗，龔敏，文欣軒. 自我效能增強(qiáng)干預(yù)對35歲以下晚期癌癥患者的心理影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：185-187.

[9] 李光霞，吳瑩珠. 健康教育路徑表對提高結(jié)腸造口患者自我效能的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（7）：1035-1037.

[10] 曾玉，席淑新，葉志成，等. 技能訓(xùn)練對成人低視力患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2013， 48（5）：411-414.

（收稿日期：2013-09-04）endprint