慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白測定的臨床意義

鄧睿+廖軍紅+李世澤+邱悅+王小雙+張志萍

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白測定的臨床意義。方法 選取我院2012年4月～2013年12月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者做為研究對象。根據(jù)是否需入住ICU分為ICU組30例，非ICU組60例，其中非ICU組再根據(jù)入院時(shí)痰液顏色將慢性阻塞性肺炎病急性加重期（AECOPD）患者分為膿痰組30例、非膿痰組30例。對比治療前后三組患者的血清PCT與CRP濃度指標(biāo)變化情況對預(yù)后的影響，濃痰組與非濃痰組抗生素藥物的使用情況。 結(jié)果 ICU組的治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優(yōu)于非ICU組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膿痰組患者治療中抗生素藥物使用時(shí)間與患者使用人數(shù)顯著高于非膿痰組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AECOPD患者治療前后聯(lián)合檢測血清PCT、CRT水平，可提高重癥感染病例診斷率，指導(dǎo)抗生素的使用及減少患者停藥指征。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0069-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是導(dǎo)致死亡的主要慢性疾病之一，居全球死亡原因的第四位。COPD是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，病程長，致殘、致死率高，占呼吸科住院人數(shù)近1/3～1/2，每年耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，對患者及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。COPD臨床屬于慢性氣道炎癥性疾病，患者主要癥狀表現(xiàn)為氣流受限，呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活，我國該病患患者人數(shù)眾多，死亡率較高[1]。我院從2012年4月開始研究血清PCT與CRP濃度水平的變化對判斷慢性阻塞性肺疾病患者療效及治療中抗生素藥物使用情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年 4月～2013年12月90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)是否需入住ICU分為ICU組 30例，非ICU組 60例，其中非ICU組再根據(jù)入院時(shí)痰液顏色將AECOPD患者分為膿痰組 30例、非膿痰組 30例 。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。ICU組患者男18例，女12例，年齡57～85歲，平均（68.2±7.5）歲；膿痰組患者男17例，女13例，年齡56～84歲，平均（67.5±6.8）歲；非膿痰組患者男17例，女13例，年齡58～86歲，平均（69.3±7.9）歲。三組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床分組具可比性。

1.2方法

所有患者入院后定期分別進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，CRP）與降鈣素原（procalcitonin，PCT）的檢測。使用羅氏免疫分析儀應(yīng)用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白，試劑盒采用德國羅氏C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒；使用羅氏全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原，試劑盒采用德國羅氏降鈣素原檢測試劑盒。ICU組患者，給予患者氣管插管術(shù)，人工氣道建立，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，緩解患者呼吸窘迫與衰竭現(xiàn)象，常規(guī)對癥治療。非ICU組患者給予抗生素藥物治療，用藥過程中定時(shí)監(jiān)測患者血清PCT水平，當(dāng)患者血清PCT水平低于0.1 μg/L時(shí)停止用藥[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo)

記錄治療前后患者的血清PCT與CRP濃度水平，非ICU患者的抗生素使用比例及抗生素使用時(shí)間[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ICU組患者與非ICU組患者治療前后血清PCT、CRP濃度變化

ICU組患者的治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優(yōu)于非ICU組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2膿痰組與非膿痰組中抗生素使用比例及抗生素使用時(shí)間對比

膿痰組患者治療中抗生素藥物使用時(shí)間與患者數(shù)顯著高于非膿痰組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

AECOPD患者最主要原因是細(xì)菌、病毒感染及環(huán)境污染，臨床治療入院初期常予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，存在治療過度及治療不足問題[4]。長期以來，缺乏敏感、特異的實(shí)驗(yàn)室檢查幫助臨床醫(yī)生評估患者治療初期細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)程度，指導(dǎo)停藥指征[5]。國際上開展降鈣素原（PCT）檢測10余年，C反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)十年，技術(shù)手段成熟，很好地應(yīng)用在膿毒血癥的診斷、檢測中，但兩種方法存在敏感性、特異性差異。國內(nèi)聯(lián)合檢測PCT、CRP應(yīng)用在AECOPD中的相關(guān)報(bào)道較少，在抗生素使用時(shí)間上的影響研究較少[6]。呼吸科疾病應(yīng)用抗生素廣泛，目前合理應(yīng)用抗生素日益受到重視，AECOPD患者治療前后聯(lián)合檢測血清PCT、CRP水平，可對診斷重癥感染病例，指導(dǎo)抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。該項(xiàng)目的開展預(yù)期可減少大量不合理用藥，節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用。且本項(xiàng)目成本較低，技術(shù)成熟，可在臨床推廣應(yīng)用。

PCT屬于降鈣素的激素原，正常情況下，PCT的分泌由甲狀腺C細(xì)胞來完成，健康成人PCT水平低于0.1 μg/L[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，PCT是新型鑒別細(xì)菌感染的標(biāo)志物；病理情況下，PCT值升高多數(shù)由細(xì)菌毒素與炎性因子的刺激下導(dǎo)致，患者出現(xiàn)炎癥后1～2 h該值就迅速升高，臨床上有助于早期病理診斷[9]。CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，通常情況下細(xì)菌感染可導(dǎo)致其濃度升高，患者受到感染時(shí)，經(jīng)過6～12 h血清中就可以測出，高出正常值10～100倍[10]，感染被控制時(shí)，其濃度會(huì)迅速降至正常值，CRP值升高意味著患者病情加重，我院研究發(fā)現(xiàn)，非膿痰組患者的CRP濃度亦高于正常值，故CRP濃度不能作為感染的特異性指標(biāo)[11]。與CRP不同，血清PCT在慢性非特異性炎癥、癌性發(fā)熱、病毒感染、自身免疫性疾病等情況下無顯著升高[12]，患者遭受細(xì)菌感染條件下會(huì)顯著升高[13]。故血清PCT臨床具較高的特異性診斷意義[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，血清PCT可以作為細(xì)菌感染檢測中的一個(gè)特異性炎癥標(biāo)志物，其對于細(xì)菌性炎癥的臨床確診的敏感度與特異性極高，特異性優(yōu)于CRP。endprint

在我院CRT是常規(guī)檢測項(xiàng)目，PCT檢測在我院已開展近1年，技術(shù)成熟，安全可靠，費(fèi)用適中，患者損傷小，臨床上僅需對患者常規(guī)采血檢測。我院通過對比患者治療前后CRP水平與血清PCT變化情況，ICU組患者治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優(yōu)于非ICU組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。濃痰組患者治療中抗生素藥物使用時(shí)間與使用患者人數(shù)顯著高于非濃痰組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。

綜上所述，AECOPD患者治療前后聯(lián)合檢測血清PCT、CRT水平，可對提高診斷重癥感染病例，指導(dǎo)抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-18）endprint

在我院CRT是常規(guī)檢測項(xiàng)目，PCT檢測在我院已開展近1年，技術(shù)成熟，安全可靠，費(fèi)用適中，患者損傷小，臨床上僅需對患者常規(guī)采血檢測。我院通過對比患者治療前后CRP水平與血清PCT變化情況，ICU組患者治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優(yōu)于非ICU組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。濃痰組患者治療中抗生素藥物使用時(shí)間與使用患者人數(shù)顯著高于非濃痰組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。

綜上所述，AECOPD患者治療前后聯(lián)合檢測血清PCT、CRT水平，可對提高診斷重癥感染病例，指導(dǎo)抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。

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在我院CRT是常規(guī)檢測項(xiàng)目，PCT檢測在我院已開展近1年，技術(shù)成熟，安全可靠，費(fèi)用適中，患者損傷小，臨床上僅需對患者常規(guī)采血檢測。我院通過對比患者治療前后CRP水平與血清PCT變化情況，ICU組患者治療后血清PCT與CRP濃度水平降幅優(yōu)于非ICU組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。濃痰組患者治療中抗生素藥物使用時(shí)間與使用患者人數(shù)顯著高于非濃痰組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。

綜上所述，AECOPD患者治療前后聯(lián)合檢測血清PCT、CRT水平，可對提高診斷重癥感染病例，指導(dǎo)抗生素的使用指征及停藥指征提供重要參考。

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