氨溴特羅輔助治療小兒先天性心臟病合并肺炎32例療效觀察

江西武寧縣人民醫(yī)院（332300）張凱 江寶玉 華陳

先天性心臟?。ê喎Q先心病）是兒童最常見的心血管系統(tǒng)疾病。多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為重癥狀態(tài)，肺炎-反復發(fā)生[1]。而且由于肺部感染，患兒通氣、換氣功能障礙，加重了心臟的負擔，嚴重者可能因并發(fā)心力衰竭而危及生命。臨床上經(jīng)常可見先天性心臟病(多血型)合并肺炎患兒，由于肺炎未控制不能轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行手術治療。我科自2008年10月～2012年10月共收治32例先天性心臟病(多血型)合并肺炎患兒，在給氧、抗炎、霧化吸痰的基礎上加用氨溴特羅口服治療，取得了較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患兒年齡2～15個月。男12例，女20例。所有患兒均符合肺炎診斷標準，其中15例僅合并VSD，10例僅合并ASD，3例合并PDA，4例合并VSD、ASD、PDA。平均住院7～10天均控制癥狀轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

1.2 治療方法 對照組給予輸氧、抗炎、霧化吸痰常規(guī)治療。治療組在對照組基礎上加用口服氨溴特羅。8月以下2.5毫升／次，2次／日。8月～3歲5毫升／次，2次／日。

1.3 療效評定 治愈：治療1周后，咳嗽、咳痰消失，氣促緩解，肺部啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療1周后，咳嗽、咳痰減少，氣促緩解，肺部啰音減少。無效：治療1周后，以上癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察指標中如為計量指標則以均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗進行分析；如為計數(shù)指標則以個數(shù)來表示，采用χ2檢驗進行分析；P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料的比較 由附表l和附表2可以看出，兩組患兒的年齡、體重及臨床癥狀無明顯差異。治療組中有5例患兒合并肺動脈高壓，對照組中有3例合并肺動脈高壓，但經(jīng)統(tǒng)計學處理后兩組間無明顯的差異。

2.2 兩組治療結果比較 經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示，兩組有顯著差異(P＜0.01)治療組明顯優(yōu)于對照組。

附表1 兩組患兒年齡、體重和發(fā)病時間比較

附表2 兩組患兒臨床資料比較

附表3 兩組治療效果比較（例）

3 討論

據(jù)報道，全國每年約有10萬先天性心臟病的患兒出生。小兒先天性心臟病患兒由于多存在生長發(fā)育遲緩，抵抗力差，且多有肺血容量增多，當受涼感冒或病原微生物侵入時易發(fā)生肺部感染，極易導致呼衰和心衰，形成“難治性低氧血癥”，如不及時治療，可能會危及生命，故在臨床上應引起重視。另外，如果先心病得不到矯正，肺循環(huán)始終處于充血狀態(tài)，則患兒的呼吸道癥狀可能遷延不愈。

氨溴特羅作為一種新型的復合口服制劑，它由氨溴索和克侖特羅組成。氨溴索是新一代黏液溶解劑，具有以下作用：①抗氧化作用。②降低炎癥介質(zhì)的釋放，它可抑制人白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯細胞因子。③促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成。④增加肺表面活性物質(zhì)分泌的黏液溶解，緩解慢性支氣管炎的加劇，降低炎性反應的危害。⑤對氣道壁離子轉(zhuǎn)運和電位差的影響。⑥與其他藥物協(xié)同作用?？藖鎏亓_為強效選擇B2受體激動劑,其松弛支氣管平滑肌作用而持久，對心血管影響較少[2]。鹽酸克倫特羅是選擇性儀受體激動劑，其支氣管擴張作用強于沙丁胺醇，并能增加呼吸道纖毛的運動，口服15 min起效，作用維持6 h以上[3]，并作用于溶酶體，促進黏液溶解，有利于痰液的排出。氨溴特羅具有氨溴索的黏液溶解，抗氧化，增加支氣管黏膜上皮纖毛運動頻率及排送功能，降低纖毛黏液之間的黏合的作用；還具有克侖特羅的擴張支氣管作用。因而可改善呼吸，緩解咳嗽、喘息的發(fā)作。