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      誰(shuí)惹了“易激動(dòng)的腸道”

      2014-11-03 09:31:19李增烈
      家庭醫(yī)藥 2014年11期
      關(guān)鍵詞:庫(kù)房危險(xiǎn)腸道

      李增烈

      有一位“庫(kù)房主任”十分能干,把庫(kù)房管理得有條不紊,每天打掃衛(wèi)生從不間斷。美中不足的是,這位“主任”十分情緒化,遇事容易激動(dòng),芝麻大的事也會(huì)鬧一場(chǎng),一把鼻涕一把淚的,過(guò)后又什么事也沒(méi)有。經(jīng)理常對(duì)大家說(shuō),“庫(kù)房主任”是個(gè)好同志,就是性格有點(diǎn)特別,各位多多包容,別惹著她就是了……

      愛(ài)“激動(dòng)”的腸子

      這位“庫(kù)房主任”不是別人,正是我們身體內(nèi)的結(jié)腸!說(shuō)結(jié)腸是“庫(kù)房主任”,是因?yàn)樗淖饔弥饕秦?fù)責(zé)儲(chǔ)存廢物(糞便),回收水,保持水分平衡等。但是,這位“庫(kù)房主任”的脾氣卻不大好,“遇事愛(ài)激動(dòng)”。腸子一激動(dòng),各種不適就一一找上門(mén)來(lái),這就是臨床上所指的“腸易激綜合征”(英文縮寫(xiě)IBS)。

      IBS主要的臨床癥狀為腹痛,伴隨有大便習(xí)慣改變,或腹瀉,或便秘,常隨大便排出鼻涕樣黏液,這些都是腸道受刺激后的反應(yīng)——運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、痙攣、分泌增強(qiáng),但是腸道常規(guī)檢查,并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

      別讓你的腸子“激動(dòng)”

      IBS是一種常見(jiàn)病,但它確切的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,腸道對(duì)刺激的敏感程度過(guò)高可能是直接原因。

      現(xiàn)在已經(jīng)了解到,不少外部和內(nèi)部因素,可以促使IBS發(fā)生,或者加重其癥狀,這些因素稱為危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素對(duì)研究IBS發(fā)病機(jī)制,特別是在預(yù)防和治療上很有實(shí)際意義,我們可以告訴患者,該注意什么,避免什么,正如我們不清楚“庫(kù)房主任”為什么那么容易激動(dòng),但如果能摸清那些惹其激動(dòng)的事,然后盡量避免,也就能求得個(gè)平安無(wú)事,哪怕是暫時(shí)的也好。

      為了使讀者更生動(dòng)地了解IBS的危險(xiǎn)因素,下面結(jié)合筆者診療過(guò)的病例做簡(jiǎn)要介紹。

      危險(xiǎn)因素:精神心理

      病例:某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的司機(jī),將車(chē)子借給無(wú)照朋友,結(jié)果出了重大交通事故,數(shù)罪并罰,司機(jī)雖然沒(méi)蹲大牢、沒(méi)丟工作,卻患上腹瀉型IBS,領(lǐng)導(dǎo)一叫出車(chē),就得急急忙忙先上廁所,一年后還出現(xiàn)恐癌癥。2~3年后才治愈。

      生活中遭遇事故、易焦慮憂郁和煩躁、性格內(nèi)向的人群,患此病的比例明顯高于一般人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn),離異、癔病、工作過(guò)度緊張、精神病家族史、植物神經(jīng)功能紊亂以及重度睡眠障礙,都和IBS密切相關(guān),而且,這種精神心理因素的影響是非常突出的。

      我們的腸道分布著極為豐富的神經(jīng)細(xì)胞,通過(guò)神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌多種渠道,和大腦保持密切聯(lián)系并相互影響。上述精神因素會(huì)通過(guò)這些渠道使腸道感知,導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)和分泌發(fā)生改變,從而出現(xiàn)IBS各種癥狀。IBS曾經(jīng)被稱為“情緒性結(jié)腸炎”,不是沒(méi)有道理的。

      危險(xiǎn)因素:食物

      病例:老張是一位中學(xué)教師,長(zhǎng)期以來(lái)有發(fā)作性腹瀉,伴有較多黏液和腹痛,也搞不清原因。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史,特別是飲食習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)他的腹瀉與雞蛋有關(guān),不僅完全不能碰雞蛋,甚至吃了用裝過(guò)雞蛋的碗盛的飯,也要立馬跑廁所,而胃腸道檢查及大便化驗(yàn)均無(wú)異常。

      食物因素與本病關(guān)系密切,這可能與患者對(duì)某種或數(shù)種食物不耐受或過(guò)敏有關(guān)。食物過(guò)敏不但被認(rèn)為是IBS發(fā)病危險(xiǎn)因素之一,近70%的IBS患者,還會(huì)因食物因素使癥狀加重。

      涉及到的食物從主食米、面、麥類(lèi)、玉米……到某些水果,從肉類(lèi)、禽、水產(chǎn)品、蛋、牛羊奶,到咖啡、酒、調(diào)味品、油和油膩食物。筆者曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例不能沾任何植物油的患者,油條都要用葷油炸!不僅如此,烹飪方式也與IBS的發(fā)病有關(guān),如太辛辣、太涼的食物等。在這些食物中,油類(lèi)和牛奶尤其引人注意,前者可能與脂肪消化吸收障礙有關(guān),而奶類(lèi)多系乳糖不耐受,IBS患者乳糖不耐受高達(dá)27%,遠(yuǎn)比一般人群高,部分患者改飲去乳糖的舒化奶,癥狀??蓽p輕、甚至消失。

      值得注意的是,作為危險(xiǎn)因素的食物種類(lèi),也并非一成不變,這常使問(wèn)題變得復(fù)雜。

      食物為何會(huì)引起IBS,機(jī)制尚不完全清楚,或與未能消化食物的大分子有關(guān),它們被吸收入體內(nèi)后,引起免疫應(yīng)答反應(yīng),產(chǎn)生的免疫球蛋白促發(fā)免疫炎癥反應(yīng),所以IBS也有舊名曰“過(guò)敏性結(jié)腸炎”。

      危險(xiǎn)因素:腸道感染

      病例:李某,女,35歲,患IBS已5年,主要臨床癥狀為便秘,每4~5天1次,便前全腹部脹痛,排便后疼痛消失,經(jīng)多方中西醫(yī)治療,并調(diào)整飲食,收效仍然不大,胃腸道檢查亦未見(jiàn)異常。來(lái)診時(shí)做體格檢查,發(fā)現(xiàn)闌尾點(diǎn)有明顯壓痛。李某告訴筆者,“從來(lái)沒(méi)有醫(yī)生摸過(guò)我的肚子”。經(jīng)過(guò)外科確診后做了手術(shù),證實(shí)確實(shí)是慢性闌尾炎。手術(shù)后多年的便秘消失,每天排便正常,便前腹痛也煙消云散。

      近年來(lái)不少研究發(fā)現(xiàn),腸道感染與IBS關(guān)系密切,這些感染包括:痢疾、急性胃腸炎、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的沙門(mén)菌食物中毒等,較前的文獻(xiàn)還提到肛管炎,都是IBS的危險(xiǎn)因素。

      具體數(shù)字或更能說(shuō)明問(wèn)題:急性腸道感染后6個(gè)月以上,32%的患者發(fā)展成了IBS;細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的急性胃腸炎患者,1年后發(fā)展成IBS的相對(duì)危險(xiǎn)性,比陰性者高11.9倍!更加顯示細(xì)菌“后作用”的重要性。

      研究認(rèn)為,即便是一過(guò)性感染,雖然原來(lái)的細(xì)菌已被殺滅,但已經(jīng)激活的腸道免疫系統(tǒng),引起神經(jīng)免疫系統(tǒng)功能亢進(jìn),即使黏膜炎癥已經(jīng)消退,仍可持續(xù)發(fā)揮作用,使腸道功能紊亂,從而導(dǎo)致IBS發(fā)生,更不用說(shuō)未被發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)治療的慢性感染。更有報(bào)告指出,在腸道感染導(dǎo)致IBS的發(fā)生中,患者的精神心理狀態(tài)起著重要作用,有精神障礙者發(fā)生率更高,不難理解,這是一種不良復(fù)合刺激的結(jié)果。

      此外,文獻(xiàn)報(bào)告顯示,一些其他部位的軀體疾病如反復(fù)呼吸道感染、膽石癥、膽囊手術(shù)史、腹部和盆腔手術(shù)、慢性疲勞綜合征等,都可能增加IBS出現(xiàn)的危險(xiǎn)度。月經(jīng)期IBS癥狀加重,已為醫(yī)生所重視。

      而一些藥物除了本身直接作用外,還可能影響腸道平滑肌和腺體的興奮性、腸道內(nèi)容物組成、酸堿度及腸道內(nèi)分泌的活動(dòng),從而引發(fā)或加重IBS癥狀。已知的藥物有洋地黃、奎尼丁、心得安、利血平及肼苯噠嗪等治療心血管病藥物,抑酸類(lèi)、非甾體類(lèi)(消炎止痛類(lèi))、硝酸甘油類(lèi)藥物及瀉劑等,甚至還包括經(jīng)常灌腸在內(nèi)。

      特別值得提出的是抗生素類(lèi)藥物,國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn),進(jìn)入研究時(shí)已停用抗生素的“慢性腹瀉”患者(中間有相當(dāng)一部分IBS患者),存在有腸道菌群分布異常。國(guó)外研究報(bào)告顯示,應(yīng)用過(guò)抗生素者,腸道功能紊亂癥狀比未用者高3倍。其實(shí)這種情況,早已為臨床醫(yī)生所熟知,不過(guò)缺乏具體數(shù)據(jù)罷了??梢?jiàn)使用抗生素對(duì)IBS患者腸道菌群的擾亂,確實(shí)是雪上加霜。

      現(xiàn)在我們搞清楚身體內(nèi)那位“庫(kù)房主任”容易激動(dòng)的這些“底線”了,接下來(lái)該怎么辦呢?總結(jié)一下,那就是:

      樂(lè)觀、穩(wěn)定第一條,琢磨食物很重要。腸道感染細(xì)防治,不良藥物莫小瞧。endprint

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