前列腺炎，男人的隱痛

指導專家：北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授 李宏軍

北京大學第三醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 羅康平

整 理：西 捷

最近，在讀博士小偉因慢性前列腺炎久治不愈痛苦異常。盡管到處求醫(yī)，疾病仍然難以治愈，每過一段時間就要發(fā)作一次。而且這種病還比較有規(guī)律，一喝高就會犯病，每年冬天最冷的那幾天也很難熬，情緒越壞則癥狀越嚴重。每次犯病后，小偉都硬挺著，實在熬不住了就去醫(yī)院輸點抗生素，癥狀也能慢慢緩解。他十分渴望能夠有一種特效藥能根治前列腺炎，永不復發(fā)。

前列腺是男性特有的性腺器官，與膀胱相貼，腺體的中間有尿道穿過?？梢赃@樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液的主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。

前列腺有了炎癥就是前列腺炎，是泌尿外科的常見病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。

不能根治，也無神藥

然而，讓小偉以及其他慢性前列腺炎患者失望的是，前列腺炎難以治愈，且很容易反復發(fā)作和再感染。目前，醫(yī)學界對前列腺炎的認識還存在不同觀點，比較公認的看法是，臨床上診斷的慢性前列腺炎并不是單一的一種疾病，而是一組具有排尿異常、下腹會陰部疼痛不適的癥狀組合。由于每種組合都有自己的特點，每個患者的病因、是否合并細菌感染、病情輕重、精神心理因素嚴重程度、對藥物的敏感性、對治療的反應、對前列腺炎的認識程度等也都不盡相同，所以，期望有一種適合于所有患者、能“包治”全部前列腺炎的“靈丹妙藥”是不可能的。

徹底治愈不現(xiàn)實

患者期望治愈慢性前列腺炎的心情可以理解，但對待該病一定要科學、理智。

盡管在某些情況下，人體的組織器官可以表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但是并不表明這些組織器官將終生患病。慢性前列腺炎患者中真正存在感染因素的不到10%，絕大多數(shù)與感染無關(guān)，所以小偉頻繁采用抗生素治療前列腺炎既不治標，也不治本。

慢性前列腺炎帶給患者的排尿異常、下腹會陰部疼痛不適及其他諸多癥狀，往往可能與最初誘發(fā)前列腺炎的始動因素（病原體感染、損傷、免疫異常等）早已沒有任何關(guān)聯(lián)，而是與不良的生活習慣（久坐、長時間騎車等）、飲食習慣（酗酒、飲食嗜辛辣等）及精神心理因素（內(nèi)向、孤獨、好鉆牛角尖）有密切關(guān)系。這些不利因素造成的前列腺及盆底組織臟器充血腫脹和功能異常是引發(fā)癥狀的直接原因。

實際上，前列腺與身體的其他組織器官一樣在承擔著自己職責。當主人無視身體健康，強加給組織器官超過其所能負荷的極限后，它們必然要做出相應的反應。不同的組織器官“抗議”的方式不同，就如同長跑后全身肌肉（尤其是大腿）會出現(xiàn)酸痛、不睡覺要困倦、不吃飯會餓一樣，前列腺的抗議方式是出現(xiàn)排尿異常和疼痛等不適等癥狀。因此，作為患者，要科學、理智地對待慢性前列腺炎，不要將其危害嚴重化，尤其不要將其與不育、性功能障礙、傳染病、前列腺癌等疾病掛鉤，而將其僅僅看作是生活中偶爾遭遇的短暫不愉快更為可取。

虛假宣傳不可信

許多久治不愈的慢性前列腺炎患者受到社會上一些流傳說法的不良影響，認為得了前列腺炎就像得了“不死的癌癥”。他們普遍看過很多醫(yī)生，用過各式各樣的治療藥物和治療方法，吊針、微波、穿刺、導融、插管灌注等，許多情況下這些方法不僅不管用，而且讓患者債臺高筑。在此過程中，他們常常容易被別人意見左右，盲目聽信虛假廣告、江湖游醫(yī)和“醫(yī)托”的宣傳，或者盡管也不十分相信某種藥物能徹底治好自己的疾病，但還是違心地期望新一次選擇的藥物會有“奇妙功效”。絕大多數(shù)是選擇自己未曾使用過的抗生素，尤其是所謂的“最新品種”抗生素，但是卻難以收到任何明顯的治療效果。

規(guī)范治療6步驟

患了慢性前列腺炎，除了要正確對待，對相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生和常用治療方法也應有所了解?？偟膩碚f，前列腺炎的規(guī)范治療包括下列6個步驟——

1.選好醫(yī)院和醫(yī)生

通?；颊叨计谕x擇大一點的權(quán)威醫(yī)院、接受知名專家的診治，但是由于資源有限，不是所有患者都可以如愿。所以選擇正規(guī)醫(yī)院的負責任醫(yī)生才是明智之舉，而對那些“廣告”及一切向“錢”看的醫(yī)院與“專家”則要堅決回避。

2.接受必要的檢查

不同的醫(yī)生，對實驗診斷的認識可能會存在較大差異，檢查項目也可能完全不同。一些醫(yī)生可能要求你做許多檢查，例如血尿常規(guī)、前列腺液、細菌培養(yǎng)與藥敏試驗、細胞因子、B超檢查，甚至更加高級的分子生物學檢測等；而另外一些醫(yī)生可能什么都不給你做。筆者認為，對于初次就診的慢性前列腺炎患者，選擇尿液常規(guī)檢查和泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺）B超足矣，前列腺液檢查多可不必做，畢竟實驗室診斷的主要目的是排除其他疾病，而前列腺液內(nèi)的白細胞多少不能作為診斷疾病、判斷病情輕重、細菌感染、預后的依據(jù)，也基本不能指導治療。

3.準確分型診斷，制定相應的治療方案

目前，國際上統(tǒng)一將前列腺炎分為4種類型：急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）、無癥狀炎癥性前列腺炎。

急性細菌性前列腺炎起病急，通常合并其他泌尿生殖器官的急性炎癥，會陰部疼痛明顯，有尿頻、尿急、尿痛等急性下尿路感染癥狀和發(fā)熱等全身癥狀；慢性細菌性前列腺炎除有會陰部、腰骶部或陰囊等部位的疼痛不適外，可出現(xiàn)反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，前列腺液培養(yǎng)有致病菌生長。細菌感染是上述兩型前列腺炎明確的病因，容易診斷。

CPPS是前列腺炎最常見的臨床類型，約占全部前列腺炎的90%，癥狀多樣，可有骨盆區(qū)疼痛和不適，排尿不凈感、尿頻和勃起功能障礙、早泄等性功能異常，前列腺液中可有白細胞增多（也可以不增多），但無明顯細菌感染跡象，病因不完全清楚，也是令患者和醫(yī)生十分困惑的一種類型。

無癥狀炎癥性前列腺炎無任何臨床癥狀，僅僅檢查時偶然發(fā)現(xiàn)前列腺液或精液呈炎性表現(xiàn)。

在上述各型前列腺炎中，急性細菌性前列腺炎和慢性細菌性前列腺炎是由于細菌感染所致，病因明確，只要采取規(guī)范的抗生素治療，一般都能獲得良好的治療效果；而無癥狀炎癥性前列腺炎發(fā)病原因還不清楚，對身體無明顯影響，通常不需要治療，只有在男人因該病而不能自然生育或懷疑存在前列腺癌時才引起重視。因此，臨床醫(yī)師和患者最關(guān)心的是CPPS的治療。

CPPS，過去稱之為慢性非細菌性前列腺炎或前列腺痛，因其病因、發(fā)病機制不清，雖然目前尚無特效治療方法，但只要采取規(guī)范的綜合治療措施，大多數(shù)患者可以臨床治愈。因此，并非像社會上流傳的那樣可怕，慢性前列腺炎并非“不死的癌癥”。

4.了解常用治療方法

控制疾病帶給患者的不適癥狀，即臨床療效是治療成功的關(guān)鍵。盡管是對抗炎癥，但目前抗生素已經(jīng)從“主力陣營”中悄然退居二線，變得不再重要，甚至多數(shù)時候沒有必要使用抗生素。

絕大多數(shù)前列腺炎患者渴望迅速改變痛苦現(xiàn)狀，快速起效是他們對治療最迫切的需求，而現(xiàn)代治療藥物在改變排尿和局部疼痛不適方面也確實堪當重任，結(jié)合患者的具體情況，個體化選擇藥物的配伍種類（3～5種）及劑量，確實可以在1～2天內(nèi)快速起效，并在1周內(nèi)達到明顯效果，使多數(shù)患者的臨床癥狀迅速緩解。

采取準確預見藥物療效，短期治療、短期內(nèi)見效的策略，并讓患者盡早復診，定期將治療效果反饋給醫(yī)生，不斷調(diào)整治療方法和治療藥物，堅持一段時間，這既有利于醫(yī)生積累診治經(jīng)驗，也是患者鞏固療效的必要舉措，如此才能避免功虧一簣。

5.慎重選擇局部療法，尤其是物理療法

少數(shù)癥狀嚴重、經(jīng)久不愈的頑固性慢性前列腺炎患者，可考慮下述局部療法。

（1）直腸內(nèi)直流電藥物導入法：利用直流電使藥物離子經(jīng)皮膚或黏膜彌散入組織，達到治療疾病目的。藥物通過直腸黏膜吸收，在病變的前列腺內(nèi)能有較高的濃度，可供選擇的藥物有抗生素、微量元素及中藥等，主要是適用于疼痛較重的前列腺炎患者，無明顯不良反應。

（2）熱療：目前社會上廣泛流行的微波、短波、超短波、三頻超導波、射頻、紅外線、激光等技術(shù)均屬于熱療，其基本原理相同。利用不同波長、頻率的電磁波組織穿透能力，在前列腺局部產(chǎn)生高溫，使血管擴張，血流加快，炎癥介質(zhì)排出加速，新陳代謝加強，局部刺激減少，利于炎癥消退。適于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的輔助治療。

不過，高溫可損害睪丸生精功能，因此不適合有生育要求的患者；還要注意，經(jīng)直腸照射時溫度控制不當可引起直腸穿孔，如果經(jīng)尿道操作不當可出現(xiàn)尿失禁、尿道狹窄等。

（3）局部灌注給藥或注射療法：包括經(jīng)尿道灌注給藥及前列腺包膜內(nèi)注射給藥。經(jīng)過尿道插管或經(jīng)會陰部直接將藥物注入前列腺部，優(yōu)點是抗生素在局部很容易達到有效的抗菌濃度。但是，此法可出現(xiàn)前列腺膿腫、前列腺組織壞死、排尿困難及穿刺時疼痛等并發(fā)癥，臨床上不作為常規(guī)治療方法，只適于頑固的慢性細菌性前列腺炎患者，且只能短期使用。

（4）盆底肌生物反饋治療：現(xiàn)在研究認為，慢性前列腺炎與構(gòu)成骨盆底部的盆底肌功能失調(diào)有關(guān)，因此通過生物反饋使盆底肌放松可顯著緩解疼痛不適癥狀。缺點是需要在直腸內(nèi)放置電極刺激，可引起局部不適。

（5）其他：所謂的點對點前列腺定位介入治療，其本質(zhì)也是將藥物直接注入前列腺，屬有創(chuàng)傷操作，且存在并發(fā)癥的危險，確切療效也并未被證實，須慎用。至于基因治療、納米藥物治療目前并未應用于臨床，社會上廣告宣稱的此類療法有誤導患者之嫌。

6.健康生活，是治療的重要保證

建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，改變不健康的生活方式，平時注意保護前列腺，調(diào)整自己的緊張焦慮情緒，積極配合醫(yī)生的檢查和治療，即便是頑固性慢性前列腺炎患者也多能夠獲得痊愈，或至少獲得臨床癥狀的顯著改善。

健康生活，注意保護

對前列腺炎患者來說，健康生活方式包括這樣一些內(nèi)容——

1.每天飲水2升以上

飲水減少必然使尿液濃縮，排尿次數(shù)減少，而尿液內(nèi)的有毒害物質(zhì)對前列腺及其他臟器（腎臟、膀胱等）的健康很不利。所以，提倡多飲水、多排尿，每天飲用2升以上的開水或茶水，這樣可以通過尿液來充分沖洗尿道，有利于前列腺分泌物排出，預防前列腺的重復感染。

2.尿急時切莫忍

尿急時“忍一會兒”的態(tài)度不可取。憋尿會讓膀胱過度充盈，壓迫前列腺。對于前列腺疾病的患者來說，這樣容易造成尿液反流，給高位臟器（腎臟和輸尿管）帶來危害，甚至造成腎功能衰竭，還可因逼尿肌松弛而發(fā)生排尿困難和尿潴留。

3.戒除對煙酒和辣椒的嗜好

酒類、辣椒等食品以及吸煙對前列腺和尿道具有刺激作用，可引起短暫的會陰部位不舒服，還可引起前列腺和膀胱頸的充血、水腫，造成前列腺的抵抗力降低。即使在寒冷的冬季，也要盡量避免靠吃辛辣食品和喝大量的酒來“取暖”，同時盡量不要吸煙。

4.局部保暖要到位

在寒冷的季節(jié)，前列腺疾病容易被誘發(fā)或加重，所以，患者要注意不要受涼，尤其是前列腺局部的保暖措施一定要到位。局部保持溫暖可使前列腺和精道內(nèi)的腔內(nèi)壓力減少，平滑肌纖維松弛，減少出口的阻力，使前列腺的引流通暢，充血水腫狀態(tài)得到恢復。

5.補充鋅元素和抗氧化劑

微量元素鋅可以增強前列腺的抗感染能力，應該注意多攝入海產(chǎn)品、瘦肉、粗糧、豆類。此外，白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等也富含鋅?？寡趸瘎┛梢员Ｗo健康前列腺，男士們的餐桌上應該多些粗糧、堅果、植物油、新鮮蔬菜和水果，以補充各類抗氧化劑。

6.避免長時間久坐

前列腺的位置決定了男人在很大程度上是“坐”在前列腺上的，所以經(jīng)常久坐的男人前列腺負擔較重。一些患者可能體會到久坐會讓他們很不舒服，因此應該少打麻將和撲克等，避免需長時間久坐的娛樂活動。另外，騎自行車、摩托車、騎馬等騎跨動作都可以造成對前列腺的直接壓迫，導致前列腺充血，應該盡量避免。

7. 注意鍛煉和適度性生活

堅持適當?shù)捏w育鍛煉，例如打太極拳、短跑或飯后散步等，對于改善血液循環(huán)、提高免疫力、預防前列腺炎的發(fā)生很有意義。性生活要有規(guī)律，一些青年人往往有性生活過度或手淫頻繁的現(xiàn)象，這對前列腺十分不利。當然，適度的性生活是有利于前列腺健康的。

【治病解惑】

1.手淫會不會導致慢性前列腺炎？

手淫對身體沒什么傷害。臨床工作證實，前列腺炎患者適當手淫可以減輕癥狀，而不是加重癥狀。手淫能夠達到前列腺按摩的目的——排出前列腺液（精液中有很大一部分成分是前列腺液）；同時，又避免疼痛，也不必上醫(yī)院花錢。當然，不是說手淫越多就越快治好；也不是說排精就一勞永逸，不需要其他如用藥等治療方法。而是說，適當手淫不是慢性前列腺炎的病因，相反可以在一定程度上緩解慢性前列腺炎。

2.長期服用抗菌藥會不會危害身體？

前列腺炎的治療有很多爭議，但原則應該是在更好的療效和更低的毒副作用之間取得平衡。簡單的偏向其中一方，對患者都是不利的?？咕氐膽檬莻€很專業(yè)和復雜的問題，需根據(jù)不同的病種和病情區(qū)別對待，不能一概而論。前列腺炎是慢性病，由于解剖特點，藥物不容易到達腺體內(nèi)。如果使用某些抗菌素有效，使用時間可以4～6周，病情需要可酌情延長。顯然，這比一般的尿路感染或上呼吸道感染療程長很多。當然，如果沒有效果，無論中藥西藥都不宜過長時間使用。

3.緊身褲子會加重患者癥狀嗎？

緊身褲子包括內(nèi)褲和外褲。

內(nèi)褲中最典型的是帶松緊帶勒住兩邊腹股溝的三角褲，這種內(nèi)褲對睪丸的緊束最直接。建議患者代之以寬松肥大的內(nèi)褲。換成帶褲腿的四角內(nèi)褲也可，但建議買大兩號的。當然，治療期間不穿內(nèi)褲也未嘗不可，不過夏天注意別走光。

外褲中最典型的要數(shù)緊身牛仔褲，長時間坐著工作的患者睪丸自然會受到擠壓，貼身的西褲也有同樣的問題。解決的辦法是換成褲襠肥大的褲子，如休閑褲、運動褲等。

4.癥狀緩解后為什么前列腺液化驗白細胞反而變多？

近年來很多國內(nèi)外專家發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者的癥狀和前列腺液中白細胞的多少并無正相關(guān)。因而，診斷慢性前列腺炎不是根據(jù)前列腺液化驗中白細胞多少，而是根據(jù)癥狀（只有無癥狀型前列腺炎例外）；同樣，評價治療效果不是看前列腺液白細胞的改變而是看癥狀的變化。判斷慢性前列腺炎有無和輕重，還有一項檢查有很好的參考價值，即前列腺肛門指診檢查。肛門指診可以了解前列腺的質(zhì)地、大小、張力、形態(tài)等，這些特征對判斷前列腺炎癥及其變化有重要幫助。