三聯(lián)療法治療糖尿病足26例臨床療效觀察

高以紅+李超

【摘 要】 目的：觀察三聯(lián)療法治療糖尿病足的臨床療效。方法：51例患者按住院順序隨機分為兩組，治療組26例采用三聯(lián)療法（丹參酮膠囊口服、自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光）治療，對照組25例予以自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光照射。結(jié)果：治療組臨床治愈8例，顯效9例，有效6例，總有效率為88.5%；對照組臨床治愈3例，顯效6例，有效8例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)療法治療糖尿病足療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 三聯(lián)療法；糖尿病足；療效觀察

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0077-01

糖尿病足[1]是糖尿病常見而嚴重的慢性并發(fā)癥之一，是指與下肢遠端神經(jīng)異常和外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）淺層組織破壞，最常見的后果是慢性潰瘍，最嚴重的結(jié)局是截肢甚至死亡。由于其治療周期長，療效差，且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔(dān)。筆者采用三聯(lián)療法（丹參酮膠囊口服、自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光）治療內(nèi)分泌科糖尿病足住院患者26例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例均為我院內(nèi)分泌科住院患者，均符合2型糖尿病診斷標準[2]。其中男29例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡63.8歲；病程最長41年，最短2年，平均15.3年；糖尿病足采用Wagner 標準[3]分級：1級（潰瘍局限于皮膚層）39例，2級（潰瘍深及肌腱或關(guān)節(jié)囊）10例，3級（潰瘍累及骨并有可能并發(fā)骨髓炎）2例。51例患者按住院順序隨機分為治療組（26例）和對照組（25例），兩組患者性別、年齡、病程及分級等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均由內(nèi)分泌科醫(yī)師予：監(jiān)測血糖、口服降糖藥或皮下注射胰島素以控制血糖在正常或基本正常范圍內(nèi)；靜脈予活血化瘀、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)情況給予合適的抗生素。在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用河北希立藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹參酮膠囊口服治療，每日3次，每次4粒；外治方面對創(chuàng)面清潔者直接予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，創(chuàng)面污穢分泌物較多者每日清創(chuàng)1次，然后再予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次；高能紅光照射：儀器為Carnation-33B 型光子治療儀，每日對患者創(chuàng)面進行2 次照射，每次20min。注意照射時光源距離患者20cm 左右，以防燙傷患者。對照組患者給予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次；高能紅光照射局部，具體操作方法同治療組。

1.3 療效判定標準[4] 臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達不到有效指標。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，治療組患者臨床治愈8例，顯效9例，有效6例，總有效率為88.5%；對照組臨床治愈3例，顯效6例，有效8例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生機制主要為大、小、微血管病變及神經(jīng)病變，在機械性損傷并發(fā)感染時導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，引發(fā)糖尿病肢端壞疽。中藥丹參在臨床治療中運用廣泛， 其性微寒味苦、無毒，有活血通絡(luò)、涼血消腫等功效；丹參酮膠囊是中藥丹參乙醚提取的脂溶性產(chǎn)物，為二菇釀酮類化合物的總稱，有抗菌作用，可以對致病菌產(chǎn)生強大的抑制作用；同時，丹參酮可以通過阻止白細胞過度的游出和集聚，防止溶酶體酶、氧化代謝產(chǎn)物過多釋放，從而減輕組織損傷，以控制糖尿病足炎癥的發(fā)展[5]。

糖尿病足因有肢端壞疽的特點，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。糖尿病消渴日久，氣陰耗傷，痰濕不化，濕熱下注而致肢端壞疽。故虛是糖尿病足的內(nèi)因，氣陰兩虛，陰虛火旺，熱灼津血，釀成血瘀，致使肢體失養(yǎng)，復(fù)感邪毒，乃至肢端潰爛肉腐而成脫疽，其發(fā)展過程中又多夾有風(fēng)、熱、濕。養(yǎng)陰生肌散來源于我科已故創(chuàng)始人孫澤民老中醫(yī)之經(jīng)驗方，本散劑方由青黛、煅石膏、冰片、黃柏、珍珠、紫草組成，諸藥協(xié)力共達清熱解毒、燥濕、養(yǎng)血、生肌收口潤膚之功，故風(fēng)、熱、毒、濕、瘀皆可除，經(jīng)我科臨床50多年使用，對各型瘡瘍瘡口難以愈合者療效確切，且無明顯毒副作用。

高能紅光治療將大部分紅光濾過去，主要是紅光波段，滲透皮下3～5cm左右，將能量送到人體組織細胞，產(chǎn)生一系列綜合生物效應(yīng)。在紅光照射后，可以使線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細胞的新陳代謝，使糖元含量、蛋白含量增加，三磷酸腺苷分解增加，因而可以促進細胞合成，促進傷口和潰瘍愈合，加速受損神經(jīng)的再生。

綜上所述，糖尿病足的防治除常規(guī)內(nèi)分泌科降血糖等對癥治療外，筆者采用丹參酮膠囊改善血液循環(huán)、抗炎抑菌，結(jié)合養(yǎng)陰生肌散外敷、高能紅光照射，從諸方面發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著，可使糖尿病足獲得更好的康復(fù)。

參考文獻

[1]國際糖尿病足工作組. 糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（ 2010 年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（ 1）：81-117.

[3]李仕明整理.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）[J].中國糖尿病雜志，1996，4（ 2）：126-128.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯，1997：30.

[5]高驥援，王淑芬，張克堅.丹參酮對人白細胞趨化性影響的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，5（11）：684.1.4 132.

（收稿日期：2014.07.05）

【摘 要】 目的：觀察三聯(lián)療法治療糖尿病足的臨床療效。方法：51例患者按住院順序隨機分為兩組，治療組26例采用三聯(lián)療法（丹參酮膠囊口服、自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光）治療，對照組25例予以自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光照射。結(jié)果：治療組臨床治愈8例，顯效9例，有效6例，總有效率為88.5%；對照組臨床治愈3例，顯效6例，有效8例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)療法治療糖尿病足療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 三聯(lián)療法；糖尿病足；療效觀察

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0077-01

糖尿病足[1]是糖尿病常見而嚴重的慢性并發(fā)癥之一，是指與下肢遠端神經(jīng)異常和外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）淺層組織破壞，最常見的后果是慢性潰瘍，最嚴重的結(jié)局是截肢甚至死亡。由于其治療周期長，療效差，且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔(dān)。筆者采用三聯(lián)療法（丹參酮膠囊口服、自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光）治療內(nèi)分泌科糖尿病足住院患者26例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例均為我院內(nèi)分泌科住院患者，均符合2型糖尿病診斷標準[2]。其中男29例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡63.8歲；病程最長41年，最短2年，平均15.3年；糖尿病足采用Wagner 標準[3]分級：1級（潰瘍局限于皮膚層）39例，2級（潰瘍深及肌腱或關(guān)節(jié)囊）10例，3級（潰瘍累及骨并有可能并發(fā)骨髓炎）2例。51例患者按住院順序隨機分為治療組（26例）和對照組（25例），兩組患者性別、年齡、病程及分級等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均由內(nèi)分泌科醫(yī)師予：監(jiān)測血糖、口服降糖藥或皮下注射胰島素以控制血糖在正常或基本正常范圍內(nèi)；靜脈予活血化瘀、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)情況給予合適的抗生素。在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用河北希立藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹參酮膠囊口服治療，每日3次，每次4粒；外治方面對創(chuàng)面清潔者直接予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，創(chuàng)面污穢分泌物較多者每日清創(chuàng)1次，然后再予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次；高能紅光照射：儀器為Carnation-33B 型光子治療儀，每日對患者創(chuàng)面進行2 次照射，每次20min。注意照射時光源距離患者20cm 左右，以防燙傷患者。對照組患者給予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次；高能紅光照射局部，具體操作方法同治療組。

1.3 療效判定標準[4] 臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達不到有效指標?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，治療組患者臨床治愈8例，顯效9例，有效6例，總有效率為88.5%；對照組臨床治愈3例，顯效6例，有效8例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生機制主要為大、小、微血管病變及神經(jīng)病變，在機械性損傷并發(fā)感染時導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，引發(fā)糖尿病肢端壞疽。中藥丹參在臨床治療中運用廣泛， 其性微寒味苦、無毒，有活血通絡(luò)、涼血消腫等功效；丹參酮膠囊是中藥丹參乙醚提取的脂溶性產(chǎn)物，為二菇釀酮類化合物的總稱，有抗菌作用，可以對致病菌產(chǎn)生強大的抑制作用；同時，丹參酮可以通過阻止白細胞過度的游出和集聚，防止溶酶體酶、氧化代謝產(chǎn)物過多釋放，從而減輕組織損傷，以控制糖尿病足炎癥的發(fā)展[5]。

糖尿病足因有肢端壞疽的特點，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。糖尿病消渴日久，氣陰耗傷，痰濕不化，濕熱下注而致肢端壞疽。故虛是糖尿病足的內(nèi)因，氣陰兩虛，陰虛火旺，熱灼津血，釀成血瘀，致使肢體失養(yǎng)，復(fù)感邪毒，乃至肢端潰爛肉腐而成脫疽，其發(fā)展過程中又多夾有風(fēng)、熱、濕。養(yǎng)陰生肌散來源于我科已故創(chuàng)始人孫澤民老中醫(yī)之經(jīng)驗方，本散劑方由青黛、煅石膏、冰片、黃柏、珍珠、紫草組成，諸藥協(xié)力共達清熱解毒、燥濕、養(yǎng)血、生肌收口潤膚之功，故風(fēng)、熱、毒、濕、瘀皆可除，經(jīng)我科臨床50多年使用，對各型瘡瘍瘡口難以愈合者療效確切，且無明顯毒副作用。

高能紅光治療將大部分紅光濾過去，主要是紅光波段，滲透皮下3～5cm左右，將能量送到人體組織細胞，產(chǎn)生一系列綜合生物效應(yīng)。在紅光照射后，可以使線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細胞的新陳代謝，使糖元含量、蛋白含量增加，三磷酸腺苷分解增加，因而可以促進細胞合成，促進傷口和潰瘍愈合，加速受損神經(jīng)的再生。

綜上所述，糖尿病足的防治除常規(guī)內(nèi)分泌科降血糖等對癥治療外，筆者采用丹參酮膠囊改善血液循環(huán)、抗炎抑菌，結(jié)合養(yǎng)陰生肌散外敷、高能紅光照射，從諸方面發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著，可使糖尿病足獲得更好的康復(fù)。

參考文獻

[1]國際糖尿病足工作組. 糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（ 2010 年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（ 1）：81-117.

[3]李仕明整理.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）[J].中國糖尿病雜志，1996，4（ 2）：126-128.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯，1997：30.

[5]高驥援，王淑芬，張克堅.丹參酮對人白細胞趨化性影響的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，5（11）：684.1.4 132.

（收稿日期：2014.07.05）

【摘 要】 目的：觀察三聯(lián)療法治療糖尿病足的臨床療效。方法：51例患者按住院順序隨機分為兩組，治療組26例采用三聯(lián)療法（丹參酮膠囊口服、自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光）治療，對照組25例予以自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光照射。結(jié)果：治療組臨床治愈8例，顯效9例，有效6例，總有效率為88.5%；對照組臨床治愈3例，顯效6例，有效8例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)療法治療糖尿病足療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 三聯(lián)療法；糖尿病足；療效觀察

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0077-01

糖尿病足[1]是糖尿病常見而嚴重的慢性并發(fā)癥之一，是指與下肢遠端神經(jīng)異常和外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）淺層組織破壞，最常見的后果是慢性潰瘍，最嚴重的結(jié)局是截肢甚至死亡。由于其治療周期長，療效差，且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦和心理負擔(dān)。筆者采用三聯(lián)療法（丹參酮膠囊口服、自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光）治療內(nèi)分泌科糖尿病足住院患者26例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例均為我院內(nèi)分泌科住院患者，均符合2型糖尿病診斷標準[2]。其中男29例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡63.8歲；病程最長41年，最短2年，平均15.3年；糖尿病足采用Wagner 標準[3]分級：1級（潰瘍局限于皮膚層）39例，2級（潰瘍深及肌腱或關(guān)節(jié)囊）10例，3級（潰瘍累及骨并有可能并發(fā)骨髓炎）2例。51例患者按住院順序隨機分為治療組（26例）和對照組（25例），兩組患者性別、年齡、病程及分級等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均由內(nèi)分泌科醫(yī)師予：監(jiān)測血糖、口服降糖藥或皮下注射胰島素以控制血糖在正?；蚧菊７秶鷥?nèi)；靜脈予活血化瘀、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)情況給予合適的抗生素。在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用河北希立藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹參酮膠囊口服治療，每日3次，每次4粒；外治方面對創(chuàng)面清潔者直接予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，創(chuàng)面污穢分泌物較多者每日清創(chuàng)1次，然后再予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次；高能紅光照射：儀器為Carnation-33B 型光子治療儀，每日對患者創(chuàng)面進行2 次照射，每次20min。注意照射時光源距離患者20cm 左右，以防燙傷患者。對照組患者給予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次；高能紅光照射局部，具體操作方法同治療組。

1.3 療效判定標準[4] 臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無效：達不到有效指標。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，治療組患者臨床治愈8例，顯效9例，有效6例，總有效率為88.5%；對照組臨床治愈3例，顯效6例，有效8例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生機制主要為大、小、微血管病變及神經(jīng)病變，在機械性損傷并發(fā)感染時導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，引發(fā)糖尿病肢端壞疽。中藥丹參在臨床治療中運用廣泛， 其性微寒味苦、無毒，有活血通絡(luò)、涼血消腫等功效；丹參酮膠囊是中藥丹參乙醚提取的脂溶性產(chǎn)物，為二菇釀酮類化合物的總稱，有抗菌作用，可以對致病菌產(chǎn)生強大的抑制作用；同時，丹參酮可以通過阻止白細胞過度的游出和集聚，防止溶酶體酶、氧化代謝產(chǎn)物過多釋放，從而減輕組織損傷，以控制糖尿病足炎癥的發(fā)展[5]。

糖尿病足因有肢端壞疽的特點，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。糖尿病消渴日久，氣陰耗傷，痰濕不化，濕熱下注而致肢端壞疽。故虛是糖尿病足的內(nèi)因，氣陰兩虛，陰虛火旺，熱灼津血，釀成血瘀，致使肢體失養(yǎng)，復(fù)感邪毒，乃至肢端潰爛肉腐而成脫疽，其發(fā)展過程中又多夾有風(fēng)、熱、濕。養(yǎng)陰生肌散來源于我科已故創(chuàng)始人孫澤民老中醫(yī)之經(jīng)驗方，本散劑方由青黛、煅石膏、冰片、黃柏、珍珠、紫草組成，諸藥協(xié)力共達清熱解毒、燥濕、養(yǎng)血、生肌收口潤膚之功，故風(fēng)、熱、毒、濕、瘀皆可除，經(jīng)我科臨床50多年使用，對各型瘡瘍瘡口難以愈合者療效確切，且無明顯毒副作用。

高能紅光治療將大部分紅光濾過去，主要是紅光波段，滲透皮下3～5cm左右，將能量送到人體組織細胞，產(chǎn)生一系列綜合生物效應(yīng)。在紅光照射后，可以使線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細胞的新陳代謝，使糖元含量、蛋白含量增加，三磷酸腺苷分解增加，因而可以促進細胞合成，促進傷口和潰瘍愈合，加速受損神經(jīng)的再生。

綜上所述，糖尿病足的防治除常規(guī)內(nèi)分泌科降血糖等對癥治療外，筆者采用丹參酮膠囊改善血液循環(huán)、抗炎抑菌，結(jié)合養(yǎng)陰生肌散外敷、高能紅光照射，從諸方面發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著，可使糖尿病足獲得更好的康復(fù)。

參考文獻

[1]國際糖尿病足工作組. 糖尿病足國際臨床指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（ 2010 年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（ 1）：81-117.

[3]李仕明整理.糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）[J].中國糖尿病雜志，1996，4（ 2）：126-128.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯，1997：30.

[5]高驥援，王淑芬，張克堅.丹參酮對人白細胞趨化性影響的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，5（11）：684.1.4 132.

（收稿日期：2014.07.05）