新生兒膽紅素腦病的觀察與護(hù)理

孫霞+++高霞+++李萍

[摘要] 目的 探討新生兒膽紅素腦病（ABE）的臨床治療方法及護(hù)理措施。 方法 選取我院新生兒ABE患兒168例，所有患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中2011年1月～2012年1月期間收治的患兒78例，設(shè)為C2組（對照組）；2012年1月～2013年1月收治的患兒90例，設(shè)為C1組（觀察組），對其予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。C1組患兒臨床病情表現(xiàn)穩(wěn)定后，護(hù)理人員針對患兒實(shí)施聽覺刺激、視覺刺激以及嗅覺刺激等系列護(hù)理。對比兩組患兒的MDI（智力發(fā)育指數(shù)）、PDI（運(yùn)動發(fā)育指數(shù)）及智能情況。 結(jié)果 C1組患兒每一時間段PDI及MDI與C2組患兒比較改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C1組智力異常率明顯低于C2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對新生兒ABE患者予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著促進(jìn)患兒的運(yùn)動發(fā)育及智力發(fā)育，明顯改善患兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 新生兒膽紅素腦病；早期康復(fù)護(hù)理；效果

[中圖分類號] R722.1；R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0112-03

新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥后，臨床較易表現(xiàn)并發(fā)癥是急性膽紅素腦病（acute bilirubin encephalopathy，ABE），病死率較高，對于生存者常出現(xiàn)膽紅素腦病四聯(lián)癥及智力低下等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前針對新生兒ABE患者的遠(yuǎn)期預(yù)后受到了人們的廣泛關(guān)注。探討有效的護(hù)理干預(yù)方法對患兒至關(guān)重要。為了研究護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，本文主要針對我院收治的新生兒ABE患兒，給予必要的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院168例新生兒ABE患者，其中男50例，女118例；患兒胎齡最短33周，最長44周，平均（38.9±2.3）周。<37周82例，37～42周52例，>42周34例；剖宮產(chǎn)70例，經(jīng)陰道分娩98例；患兒出生體重最輕2.2 kg，最重2.3 kg，平均（2.89±0.38）kg；住院日齡最少2 d，最長28 d，平均（4.97±2.55）d。符合《實(shí)用新生兒學(xué)》ABE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中2011年1月～2012年1月期間收治的患兒78例，設(shè)為C2組；2012年1月～2013年1月收治的患兒90例，設(shè)為C1組，對其給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患兒在住院后，研究患兒疾病形成的原因并且觀察當(dāng)前臨床疾病情況，針對患兒實(shí)施光療、換血以及選擇白蛋白（靜脈輸入）等系列措施。兩組患兒在性別、胎齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

C1組給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：觀察患者臨床生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)后，對本組患兒實(shí)施NBNA（行為神經(jīng)測定）。根據(jù)最終的測定結(jié)果采取具體的措施對患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理。對患兒實(shí)施聽覺、視覺以及觸覺刺激。采用肢體及俯臥等系列被動運(yùn)動對患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理。主要步驟：①實(shí)施聽覺刺激：護(hù)理人員每天與患兒接觸時要對其進(jìn)行呼喚，同患兒進(jìn)行對話。清醒時給患兒播放音樂，針對患兒予搖鈴聲刺激及鐘聲刺激。②給予視覺刺激：將氣球（顏色鮮艷）懸掛在患兒的床頭，不斷進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。將一些宣傳畫貼在墻壁上，要求宣傳畫圖形簡單易懂并且色彩鮮麗。③給予觸覺刺激：護(hù)理人員每天保持微笑同患兒相視，且需要對其進(jìn)行撫觸，2次/d，（5～10） min/次。直到患兒6個月后停止。嬰兒體操2次/d，10 min/次，直至患兒2歲。④進(jìn)行肢體被動及俯臥運(yùn)動：通常在準(zhǔn)備對患兒進(jìn)行喂奶時開始進(jìn)行，患兒在床上取平臥位。使其保持將護(hù)理人員大拇指握住的動作，且護(hù)理人員利用食指將患兒的手腕抓住，等到單手彎曲后，左手與右手在同一時間做彎曲動作，或者使患兒選擇俯臥位，要求護(hù)理人員一只手將雙腳抓住，一只手將腹部撐起，之后將腳踝提高，輔助將頭部抬高。⑤對于表現(xiàn)為姿勢異常的患兒以及出現(xiàn)運(yùn)動落后的患兒，觀察患兒的運(yùn)動模式及肌張力、肌力情況。有效選擇Bobath法、Vojta法、穴位按摩技術(shù)以及上田法等系列康復(fù)技術(shù)。⑥針對最小年齡為6個月、最大年齡為2歲的患兒觀察其生長規(guī)律，對其實(shí)施跟蹤干預(yù)，要求患兒的家長保持每周1次在固定時間帶領(lǐng)患兒到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，并使家屬明確不同年齡段的患兒其康復(fù)訓(xùn)練的具體方法及訓(xùn)練的相關(guān)技巧。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

主要通過0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表（由CDCC制定）完成相關(guān)評價，分別為智能量表以及運(yùn)動量表，分別為121個項(xiàng)目及61個項(xiàng)目。上述兩項(xiàng)評分全部大于130分，為非常優(yōu)秀；120～129分，優(yōu)秀；110～119分，定為中上；90～109分，中等；80～89分，則被判定為中下；在70～79分，則被判定為邊緣；<69分，則被定為智力缺陷[2]。智能評價：智能正常：MDI以及PDI不小于80分；智能異常：MDI以及PDI不小于79分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成數(shù)據(jù)庫的建立，組間比較分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析以及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者的MDI評分以及PDI評分

C1組在每一時間段PDI以及MDI，與C2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患兒1歲時的智能結(jié)果

在智力異常率方面，C1組智能異常率明顯低于C2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.863，P<0.05）。

C1組患者在警告期，PDI及MDI全部表現(xiàn)正常，痙攣期共有16例患者出現(xiàn)后遺癥。C2組許多患者在警告期表現(xiàn)為邊緣狀態(tài)且智力出現(xiàn)低下。伴隨著患兒年齡的增長，上述系列情況會改善。與患兒腦發(fā)育過程中表現(xiàn)出的自然代償存在著一定關(guān)系。在痙攣期，患兒均會表現(xiàn)出智力低下的情況，且合并出現(xiàn)與神經(jīng)功能缺陷程度有所不同的情況。endprint

3討論

近幾年來，研究人員對膽紅素神經(jīng)毒性機(jī)制進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在生理?xiàng)l件下低濃度與UCB（非結(jié)石膽紅素）沒有有效結(jié)合，最終經(jīng)過血腦屏障（穩(wěn)定）后，在患者的腦組織中出現(xiàn)沉積，且可逆；而在病理?xiàng)l件下，由于患兒的血腦屏障受到損害，UCB與白蛋白結(jié)合后形成的復(fù)合物也能通過血腦屏障，與患者神經(jīng)細(xì)胞膜極性基因進(jìn)行有效結(jié)合，最后導(dǎo)致UCB與神經(jīng)細(xì)胞膜沉積過程中出現(xiàn)飽和，導(dǎo)致不可逆性腦損害的發(fā)生[3，4]。

0～6個月嬰兒腦組織沒有完全發(fā)育成熟，表現(xiàn)為迅速生長，具有較高的代償能力及重組能力，如果對其進(jìn)行必要的良性刺激，大腦會通過新生細(xì)胞完成神經(jīng)系統(tǒng)損害部位的重建，或者能有效代替死亡的細(xì)胞，最終保證完成重組，為腦功能的代償?shù)於ɑA(chǔ)，從而為新生兒ABE患者的早期康復(fù)護(hù)理提供充分的研究理論[5-8]。

通過一系列的措施加以干預(yù)，可顯著改善患兒臨床的預(yù)后質(zhì)量。①對患兒進(jìn)行密切的觀察，有效對其進(jìn)行隨訪。針對新生兒ABE患者，創(chuàng)建具體的出院制度，且合理規(guī)定隨訪的相關(guān)要求，為患兒建立隨訪檔案。②早期對患兒完成診斷后，對其實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患兒的生長發(fā)育以及運(yùn)動發(fā)育功能進(jìn)行訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)[9，10]。③患兒在訓(xùn)練的過程中應(yīng)該做到充滿樂趣，準(zhǔn)確了解患兒當(dāng)前的精神狀態(tài)及身體情況，做到訓(xùn)練可獲得顯著效果。④應(yīng)該堅(jiān)持對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患兒堅(jiān)持鍛煉，成功樹立自信心。⑤針對患兒，即使于臨床沒有表現(xiàn)出任何的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也需要對其進(jìn)行有效檢測，做到早診斷、早干預(yù)。⑥有效防止患兒出現(xiàn)感染情況，針對臨床表現(xiàn)出窒息缺氧癥狀、酸中毒癥狀以及低體溫癥狀的患兒，立即治療，成功阻止患兒血腦屏障的開放[11-13]。除此之外，應(yīng)該針對患兒的家屬做好疾病的宣教工作，使患兒明確有效給予早期干預(yù)的重要意義。

綜上，針對新生兒ABE患兒給予必要的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在提高患兒的生存質(zhì)量方面表現(xiàn)出顯著價值，將傳統(tǒng)單純采用藥物對疾病進(jìn)行治療的觀念成功打破，為提高新生兒ABE患者的臨床預(yù)后質(zhì)量鋪開了新的道路。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史桃霞. 預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗(yàn)探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（18）：157.

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[10] 高春榮，孔蔚毅. 以多重感覺刺激為核心的康復(fù)護(hù)理對新生兒膽紅素腦病療效的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（6）：765-767.

[11] 梁麗紅，董金濤. 新生兒膽紅素腦病相關(guān)因素分析與探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：122-123.

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[13] 范倩倩. 膽紅素腦病早期診斷的臨床進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）：1186-1189.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

3討論

近幾年來，研究人員對膽紅素神經(jīng)毒性機(jī)制進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在生理?xiàng)l件下低濃度與UCB（非結(jié)石膽紅素）沒有有效結(jié)合，最終經(jīng)過血腦屏障（穩(wěn)定）后，在患者的腦組織中出現(xiàn)沉積，且可逆；而在病理?xiàng)l件下，由于患兒的血腦屏障受到損害，UCB與白蛋白結(jié)合后形成的復(fù)合物也能通過血腦屏障，與患者神經(jīng)細(xì)胞膜極性基因進(jìn)行有效結(jié)合，最后導(dǎo)致UCB與神經(jīng)細(xì)胞膜沉積過程中出現(xiàn)飽和，導(dǎo)致不可逆性腦損害的發(fā)生[3，4]。

0～6個月嬰兒腦組織沒有完全發(fā)育成熟，表現(xiàn)為迅速生長，具有較高的代償能力及重組能力，如果對其進(jìn)行必要的良性刺激，大腦會通過新生細(xì)胞完成神經(jīng)系統(tǒng)損害部位的重建，或者能有效代替死亡的細(xì)胞，最終保證完成重組，為腦功能的代償?shù)於ɑA(chǔ)，從而為新生兒ABE患者的早期康復(fù)護(hù)理提供充分的研究理論[5-8]。

通過一系列的措施加以干預(yù)，可顯著改善患兒臨床的預(yù)后質(zhì)量。①對患兒進(jìn)行密切的觀察，有效對其進(jìn)行隨訪。針對新生兒ABE患者，創(chuàng)建具體的出院制度，且合理規(guī)定隨訪的相關(guān)要求，為患兒建立隨訪檔案。②早期對患兒完成診斷后，對其實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患兒的生長發(fā)育以及運(yùn)動發(fā)育功能進(jìn)行訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)[9，10]。③患兒在訓(xùn)練的過程中應(yīng)該做到充滿樂趣，準(zhǔn)確了解患兒當(dāng)前的精神狀態(tài)及身體情況，做到訓(xùn)練可獲得顯著效果。④應(yīng)該堅(jiān)持對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患兒堅(jiān)持鍛煉，成功樹立自信心。⑤針對患兒，即使于臨床沒有表現(xiàn)出任何的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也需要對其進(jìn)行有效檢測，做到早診斷、早干預(yù)。⑥有效防止患兒出現(xiàn)感染情況，針對臨床表現(xiàn)出窒息缺氧癥狀、酸中毒癥狀以及低體溫癥狀的患兒，立即治療，成功阻止患兒血腦屏障的開放[11-13]。除此之外，應(yīng)該針對患兒的家屬做好疾病的宣教工作，使患兒明確有效給予早期干預(yù)的重要意義。

綜上，針對新生兒ABE患兒給予必要的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在提高患兒的生存質(zhì)量方面表現(xiàn)出顯著價值，將傳統(tǒng)單純采用藥物對疾病進(jìn)行治療的觀念成功打破，為提高新生兒ABE患者的臨床預(yù)后質(zhì)量鋪開了新的道路。

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[8] 梁貢南. 三級預(yù)防康復(fù)護(hù)理對新生兒膽紅素腦病患兒行為發(fā)育的影響[J]. 全科護(hù)理，2011，9（14）：1223-1224.

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[11] 梁麗紅，董金濤. 新生兒膽紅素腦病相關(guān)因素分析與探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：122-123.

[12] 李東林，李昌榮，鐘光琴. 新生兒膽紅素中毒性腦病危險因素的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：659-660.

[13] 范倩倩. 膽紅素腦病早期診斷的臨床進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）：1186-1189.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

3討論

近幾年來，研究人員對膽紅素神經(jīng)毒性機(jī)制進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在生理?xiàng)l件下低濃度與UCB（非結(jié)石膽紅素）沒有有效結(jié)合，最終經(jīng)過血腦屏障（穩(wěn)定）后，在患者的腦組織中出現(xiàn)沉積，且可逆；而在病理?xiàng)l件下，由于患兒的血腦屏障受到損害，UCB與白蛋白結(jié)合后形成的復(fù)合物也能通過血腦屏障，與患者神經(jīng)細(xì)胞膜極性基因進(jìn)行有效結(jié)合，最后導(dǎo)致UCB與神經(jīng)細(xì)胞膜沉積過程中出現(xiàn)飽和，導(dǎo)致不可逆性腦損害的發(fā)生[3，4]。

0～6個月嬰兒腦組織沒有完全發(fā)育成熟，表現(xiàn)為迅速生長，具有較高的代償能力及重組能力，如果對其進(jìn)行必要的良性刺激，大腦會通過新生細(xì)胞完成神經(jīng)系統(tǒng)損害部位的重建，或者能有效代替死亡的細(xì)胞，最終保證完成重組，為腦功能的代償?shù)於ɑA(chǔ)，從而為新生兒ABE患者的早期康復(fù)護(hù)理提供充分的研究理論[5-8]。

通過一系列的措施加以干預(yù)，可顯著改善患兒臨床的預(yù)后質(zhì)量。①對患兒進(jìn)行密切的觀察，有效對其進(jìn)行隨訪。針對新生兒ABE患者，創(chuàng)建具體的出院制度，且合理規(guī)定隨訪的相關(guān)要求，為患兒建立隨訪檔案。②早期對患兒完成診斷后，對其實(shí)施必要的康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患兒的生長發(fā)育以及運(yùn)動發(fā)育功能進(jìn)行訓(xùn)練，做到循序漸進(jìn)[9，10]。③患兒在訓(xùn)練的過程中應(yīng)該做到充滿樂趣，準(zhǔn)確了解患兒當(dāng)前的精神狀態(tài)及身體情況，做到訓(xùn)練可獲得顯著效果。④應(yīng)該堅(jiān)持對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患兒堅(jiān)持鍛煉，成功樹立自信心。⑤針對患兒，即使于臨床沒有表現(xiàn)出任何的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也需要對其進(jìn)行有效檢測，做到早診斷、早干預(yù)。⑥有效防止患兒出現(xiàn)感染情況，針對臨床表現(xiàn)出窒息缺氧癥狀、酸中毒癥狀以及低體溫癥狀的患兒，立即治療，成功阻止患兒血腦屏障的開放[11-13]。除此之外，應(yīng)該針對患兒的家屬做好疾病的宣教工作，使患兒明確有效給予早期干預(yù)的重要意義。

綜上，針對新生兒ABE患兒給予必要的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在提高患兒的生存質(zhì)量方面表現(xiàn)出顯著價值，將傳統(tǒng)單純采用藥物對疾病進(jìn)行治療的觀念成功打破，為提高新生兒ABE患者的臨床預(yù)后質(zhì)量鋪開了新的道路。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史桃霞. 預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗(yàn)探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（18）：157.

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（收稿日期：2014-04-21）endprint