糖尿病患者依從性的研究進(jìn)展

晉玉霞+顧碧莉

[摘要] 糖尿病是一種極為多見的慢性疾病，在現(xiàn)今人口老齡化日益加劇，人民生活水平不斷改善的情況下，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，并對人們的身體健康、生存質(zhì)量帶來了極大的影響。對糖尿病進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不但要求臨床醫(yī)護(hù)人員作出準(zhǔn)確的診斷，并給予有效的治療，同時還要求患者有較好的依從性，只有這樣，方能保證糖尿病的有效治療與控制。本文對近年來有關(guān)糖尿病患者依從性的相關(guān)研究進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；依從性；影響因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0186-03

The progress of compliance in patients with diabetes mellitus

JIN Yu-xia GU Bi-li

Xinqiao Town Community Health Center of Songjiang District in Shanghai City，Shanghai 201612，China

[Abstract] Diabetes mellitus is a very common chronic disease，with the increasing aging population，continuous improvement of people′s living standards，the incidence of diabetes is increasing year by year，and brings great influence on people′s health and quality of life.In order to strictly control the diabetes，not only require clinical staff make accurate diagnosis and give effective treatment，but also require patients have better compliance，only in this way，can ensure the effective treatment and control of diabetes.This paper elaborates the related research of compliance in patient with diabetes.

[Key words] Diabetes mellitus；Compliance；Influence factor

糖尿病是一組常見的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素相對或絕對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水電解質(zhì)紊亂、高血糖等臨床特征，患者主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦等“三多一少”的癥狀，久病可致多系統(tǒng)損害[1]。一旦患上糖尿病，就必須終生接受治療，對糖尿病進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不但要求臨床醫(yī)護(hù)人員作出準(zhǔn)確的診斷，并給予有效的治療，同時還要求患者有較好的依從性。有研究表明，糖尿病健康教育是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識、提高依從性的有效途徑[2]。依從性是指患者對規(guī)定的醫(yī)療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體指患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行程度，即遵醫(yī)行為[3]?，F(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)對糖尿病依從性進(jìn)行綜述。

1 流行病學(xué)分析

近年來，糖尿病的發(fā)生率迅速上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后主要危害人類健康的疾病[4]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年的最新統(tǒng)計，全球糖尿病在20～79歲成人中的患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億。2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國30歲以上人群糖尿病患病率達(dá)11.6%，估計全國有1.39億糖尿病患者，為世界第一糖尿病大國，糖尿病防控形勢十分嚴(yán)峻。

2 糖尿病依從性的現(xiàn)狀

當(dāng)前，患者在飲食方面的依從性并不好，從某種層面而言，這與當(dāng)前的廣告宣傳有一定的關(guān)系。在現(xiàn)今各種媒體快速發(fā)展的情況下，保健品開始在電視等媒體上投放廣告，且對其功效進(jìn)行夸張式的宣傳，有部分保健品甚至宣稱其能夠從根本上治療糖尿病，且不需要忌口，也不用吃藥，正是這一點吸引了眾多糖尿病患者紛紛購買；一些患者認(rèn)為服用各種保健品即可，繼而終止了正規(guī)的治療，最終造成病情的進(jìn)一步惡化。糖尿病患者飲食依從性的調(diào)查表明，不能規(guī)范日常飲食行為者占總調(diào)查人數(shù)的92.65%，依從率極差[5]。有關(guān)糖尿病治療的依從性進(jìn)行分析后指出，依從性較差的主要原因是缺乏糖尿病知識、年齡大、藥物治療方案復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)收入低[6]。所謂的服藥依從性，指的是患者依據(jù)醫(yī)生囑咐服用藥物的情況，依從性較差具體體現(xiàn)為：擅自增加或者減少藥物的劑量、拒絕服用藥物、漏服藥物、擅自改變服藥的順序與時間。如果不按醫(yī)生叮囑服藥，那么將造成極為嚴(yán)重的后果，即血糖未得到較好的控制，藥物的毒副作用增加，病情加劇，生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重的甚至?xí)ψ陨淼纳斐赏{。近些年，愈來愈多的人開始意識到依從性的重要作用，雖然如此，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)今的醫(yī)療實踐當(dāng)中，患者的依從性程度依舊無法令人滿意，用藥依從性差與缺乏糖尿病知識有關(guān)的占62.82%，與缺乏用藥知識有關(guān)的占57.69%[7]。有關(guān)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對藥物治療的依從性很低，占總調(diào)查人數(shù)的19.62%[8]。由于糖尿病患者接受治療的依從性將在一定程度上決定著患者血糖的控制水平，所以，糖尿病患者接受治療的依從性不高的現(xiàn)狀應(yīng)引起糖尿病患者及醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注，幫助糖尿病患者提高治療依從性是護(hù)理工作不容忽視的重點和難點。

3 糖尿病患者依從性的影響因素

3.1 年齡

年齡是影響患者依從性的一個重要因素，依從性隨著年齡的增長而降低（特別是老年人）[9]，吳廣利[10]研究認(rèn)為年齡較大的患者，由于其認(rèn)知分辨水平下降，記憶力減退，缺乏健全的家庭支持系統(tǒng)，沒有人能夠時刻監(jiān)督其服用藥物，進(jìn)而導(dǎo)致漏服藥物、少服藥物等情況的發(fā)生，最終對疾病的治療效果造成一定的影響。但也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在藥物服用的依從性方面，中青年患者的依從性低于老年患者，大約為3.21倍[11]；這一情況的發(fā)生，可能是因為中青年患者自認(rèn)為年輕、身強(qiáng)體健，在發(fā)病早期沒有十分明顯的臨床癥狀，并不會對正常的生活帶來影響；另外，相對于老年患者而言，中青年患者的學(xué)習(xí)能力與問題處理能力比較強(qiáng)，其只所以在糖尿病疾病的自我管理上表現(xiàn)的較差，是因其凸出了自身的社會角色，是一個家庭的支柱，平時的工作壓力比較大，而自我自由支配的時間卻很少，因而其投入在糖尿病疾病自我管理中的精力比較少[12]。從另一個角度而言，患者因為害怕被當(dāng)做是患者，害怕因去醫(yī)院就診而失去升職的機(jī)會，亦或者是面臨下崗，當(dāng)個人角色和社會角色兩者發(fā)生矛盾時，一些患者往往會選擇社會角色，而忽視自身的身體健康[13]。endprint

3.2 文化程度

糖尿病患者完全依從性程度與一個人的文化程度密切相關(guān)。一個人文化程度的高低也會影響依從性[14]。有人研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，對糖尿病治療的依從性越好，其原因可能與文化程度高的患者注重從報刊、雜志、書籍上獲得糖尿病信息有關(guān)；而文化程度相對較低的患者，認(rèn)知、理解、接受疾病知識能力差，容易受周圍環(huán)境及不良言語的影響而不配合醫(yī)生的治療方案[15]。

3.3 經(jīng)濟(jì)狀況

糖尿病是一種慢性疾病，是一種需要終生治療的疾病，一旦患上糖尿病，患者就必須長時間地服用相關(guān)治療藥物，對血糖進(jìn)行監(jiān)測，此外，由于該病還可以引發(fā)一些伴發(fā)病與并發(fā)癥，對這些疾病進(jìn)行治療，必然需要大量的醫(yī)療費用，必須有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支持。對于一些擁有醫(yī)療保險的患者來講，雖然保險能夠幫其支付部分治療費用，但是還有一部分需要自己支付。醫(yī)療費用的支付，將在一定程度上對藥物治療的依從性帶來影響。藥費昂貴，患者經(jīng)濟(jì)狀況不好也會影響治療依從性。2010年IDF的一項研究報道，估計中國目前每年在糖尿病上的總支出為l734億元，占中國年衛(wèi)生總支出的13%。另一多元回歸研究顯示，并發(fā)癥和血糖控制效果不好是2型糖尿病患者醫(yī)療費增多的顯著因素[16]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入較少，經(jīng)濟(jì)水平較低的患者，其服用藥物的依從性不高，當(dāng)前市場上的藥品其價格都比較高，尤其是一些進(jìn)口藥品。而糖尿病疾病往往需要進(jìn)行多項檢查，且需要終生治療、長期用藥，可見其治療費用之高，這種情況對一些經(jīng)濟(jì)水平較低的糖尿病患者而言，是無法承受的，進(jìn)而造成其依從性的下降[17]。上述結(jié)論與吳慧先[18]的研究結(jié)果相一致。

3.4 社會支持

通常情況下，因為糖尿病治療較復(fù)雜、治療時間長，且極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，療效并不顯著，需長期堅持治療，進(jìn)而使得患者對治療失去信心；此外，又因一些社會因素的限制，例如經(jīng)濟(jì)水平、文化水平等，進(jìn)而使得患者接受治療的依從性下降[19]。研究表明，社會支持在糖尿病患者依從性行為的形成過程中起著重要的作用，是糖尿病患者克服治療依從性差的有效資源，充分的社會支持有助于患者獲得知識、提高自信、減少心理壓力。有調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者獲得較高水平的社會支持可促進(jìn)其治療依從性[20]。

3.5 患者的糖尿病知識

糖尿病患者可通過不同的途徑獲得糖尿病知識，依從性差可能與知識缺乏以及不理解治療方案有關(guān)。有研究表明，69%的患者對有糖尿病感到緊張、擔(dān)憂，31%的患者呈無所謂態(tài)度，認(rèn)為沒有什么注意事項，認(rèn)為可以不治療，任其發(fā)展，23%的患者盲目聽信小廣告，在治療過程中擅自改變治療方案[21]。另有調(diào)查顯示，糖尿病患者由于知識缺乏，嚴(yán)重影響治療依從性。

4 對策

4.1 加強(qiáng)患者的自我保健意識

有關(guān)研究指出，如果使糖尿病患者了解與糖尿病相關(guān)的知識，可以提升其開展各種有助于糖尿病病情控制的行動的積極性與主動性，比如強(qiáng)化身體鍛煉，保證飲食健康合理，對自身血糖情況進(jìn)行定期監(jiān)測等。在對糖尿病患者開展有關(guān)知識的宣教活動時，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對性與目的性，即主要介紹該疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后以及注意事項等，以使患者能夠詳細(xì)掌握糖尿病知識，進(jìn)而為患者更好地控制自身的血糖打下基礎(chǔ)[22]。除此之外，還有學(xué)者指出，糖尿病是一個長期發(fā)展的動態(tài)過程，要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的責(zé)任心，較好的耐心，不錯的語言表達(dá)能力與人際交往能力，以便對患者進(jìn)行科學(xué)有效的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者重視并避免引起糖尿病有關(guān)的誘發(fā)因素，并做好患者從就診到出院中各個階段的健康宣教工作，鼓舞患者積極主動地加入到治療糖尿病疾病的行動中來，使患者在住院期間系統(tǒng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化糖尿病知識，提升自我管理水平[23]。樹立與醫(yī)護(hù)人員主動配合，與疾病作斗爭并戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。開展健康宣教，還可在一定程度上提升患者對護(hù)理人員的信任度，進(jìn)而提升其接受治療的配合度與依從性。可見，在藥物治療的前提下，采取有效措施提升患者對糖尿病的知曉度，可在一定程度上促使糖尿病患者改變以往的不良生活方式，提升其接受治療的配合度與依從性，從而加強(qiáng)對糖尿病疾病的合理控制，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.2 樹立正確的態(tài)度

大部分患者在知道自身患上糖尿病，且了解到該疾病是一種慢性、終生性的疾病之后，很容易出現(xiàn)一些消極的情緒，且覺得無法接受，進(jìn)而無法堅持持續(xù)的治療，并對該疾病的治療失去自信。針對這種情況，在對該疾病進(jìn)行治療的過程中，不但要關(guān)注患者的軀體功能，同時還必須注意患者及其家屬的心理狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在消極、負(fù)面的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實際的心理特點，采取交流、觀察、傾聽等方式評估患者存在的具體問題，向患者及其家屬表明：如果對糖尿病進(jìn)行有效的治療與嚴(yán)格的控制，那么將不會對其正常生活造成不利影響。對于自身的病情，一些患者常常抱持著懷疑、否定的態(tài)度，甚至覺得恐懼，亦或者是由于經(jīng)濟(jì)方面的因素，因而不按醫(yī)囑定時定量地服用藥物。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者的情緒進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病，加強(qiáng)心靈溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的喜好和生活習(xí)慣，對其心理進(jìn)行疏導(dǎo)，且開展健康宣教，消除患者的不安情緒與心理，幫助患者樹立正確的健康信念，可以有效提高其治療依從性[24]。

4.3 爭取家庭和社會的支持

糖尿病是一種慢性疾病，住院治療只是暫時性的，出院后還必須繼續(xù)定期、定量服用藥物，并且養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，這樣方能有效控制自身的血糖。但是有些患者的自控能力比較差，亦或者是生活習(xí)慣已經(jīng)形成，要改變生活習(xí)慣是比較困難的。在這種情況下，家庭成員的支持與鼓勵，對改善患者的生活習(xí)慣，促使患者定期、定量服用藥物，具有重大且現(xiàn)實的意義。對于糖尿病患者而言，家是最舒適的地方，而家人的支持，是其戰(zhàn)勝疾病的重要源動力，家庭支持直接影響患者的治療依從性，家庭成員是社會支持的主要來源。有學(xué)者對中青年患者藥物治療依從性低的原因進(jìn)行研究，并指出應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化衛(wèi)生宣教與健康教育，向患者詳細(xì)介紹糖尿病疾病有關(guān)的知識，以便使其能夠樹立科學(xué)的治療觀；另外，在治療的過程中，應(yīng)告知患者家屬按時、按量服藥對疾病治療的重要意義；引導(dǎo)家屬注意糖尿病患者的血糖水平，并加入到疾病的監(jiān)測與治療行為中，以監(jiān)督患者的藥物服用情況，創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氣氛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的依從性得到了很好的提高。endprint

5 小結(jié)

糖尿病是一種典型的慢性終生性疾病，糖尿病患者只有很好地遵從醫(yī)囑并主動參與糖尿病治療才能有效地控制疾病的發(fā)生、發(fā)展[25]。為了掌握病情的控制程度，提高患者的依從性，近年來，學(xué)者們在這方面進(jìn)行了許多卓有成效的研究，取得了不少有益的成果，但是其中以調(diào)查為主，對于具體方法的研究進(jìn)展不大，因此今后還需要進(jìn)一步地探索，爭取早日找到更加有效的提高患者依從性的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] De Geest S，Vanhaecke J.Methodological issues in transplant compliance research[J].Transplant Proc，1999，31（4A）：81S-83S.

[2] 方瓊英，張秀玲.糖尿病現(xiàn)狀與健康教育[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：1337.

[3] 劉雙，李柏巖，張春梅.健康教育對提高糖尿病依從性的影響[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（20）：534.

[4] Edlin M.Compliance focus，education aid in diabetes management[J].Manag Healthcare Execut，2006，16（11）：41.

[5] 石煥階.68例糖尿病患者飲食依從性的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2013， 22（6）：82.

[6] Uitewaal P，Hoes A，Thomas S.Diabetes education on Turkish immigrant diabetics：predictors of compliance[J].Patient Educ Couns，2005，57（2）：158-161.

[7] 胡懷玉，孟春英.老年糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2009，9（7）：28.

[8] 劉軍祥，葉運莉，李愛珍.糖尿病病人藥物治療依從性影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（14）：2671.

[9] Norris SL，Engelgau MM，Narayan KM.Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes ： a systematic review of randomized controlled trials[J].Diabetes Care，2001，24（3）：561-587.

[10] 吳廣利.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：14.

[11] Grembowski D，Patrick D，Diehr P，et al.Self-efficacy and health behavior among older adults[J].J Health Soc Behav，1993，34（2）：89-104.

[12] 張麗華，崔靜.糖尿病患者文化程度對治療依從性的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3（10）：28

[13] Miller NH.Compliance with treatment regimens in chronic asymptomatic diseases[J].Am J Med，1997，102（2A）：43-49.

[14] 王偉文.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析[J].上海醫(yī)藥，2009，30（3）：134.

[15] Helme DW，Harrington NG.Patient accounts for noncompliance with diabetes self-care regimens and physician compliance-gaining response[J].Patient Educ Couns，2004，55（2）：281-292.

[16] Francis CK.Hypertension，cardiac disease，and compliance minority patients[J].Am J Med，1991，91（1A）：29S-36S.

[17] 朱朝暉，嚴(yán)春紅，陳炎惜，等.糖尿病病人治療依從性與社會支持的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（9）：842-843.

[18] 吳慧先.影響糖尿病患者藥物治療依從性因素的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（9）：37.

[19] Brown SA.Meta-analysis of diabetes patient education research：variations in intervention effects across studies[J].Res Nurs Health，1992， 15（6）：409-419.

[20] 朱朝暉，陳炎惜，羅惠芳，等.糖尿病患者藥物治療依從性與社會支持現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（18）：141-143.

[21] Holmstr■m IM，Rosenqvist U.Misunderstandings about illness and treatment among patients with type 2 diabetes[J].J Adv Nurs，2005，49 （2）：146-154.

[22] Funnell MM，Anderson RM.The problem with compliance in diabetes[J].JAMA，2000，284：1709.

[23] Cox RH，Carpenter JP，Bruce FA，et al.Characteristics of low-income African-American and Caucasian adults that are important in self-management of type 2 diabetes[J].J Community Health，2004，29（2）：155-170.

[24] Chatterjee JS.From compliance to concordance in diabetes [J].J Med Ethics，2006，32：507-510.

[25] 王偉文.影響糖尿病患者藥物治療依從性相關(guān)因素臨床分析[J].上海醫(yī)藥，2009，30（3）：133-134.

（收稿日期：2014-05-04 本文編輯：郭靜娟）endprint