陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕處早期妊娠的價值及臨床分析

熊臨清+謝家濱

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕處早期妊娠的價值。 方法 選擇本院2012年1月～2013年12月收治的60例子宮瘢痕處早期妊娠患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，各30例，A組行腹部彩超，B組行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，分析超聲診斷的圖像特點(diǎn)。 結(jié)果 A組檢出子宮瘢痕處早期妊娠21例（70.0%），誤診為早孕流產(chǎn)4例、宮頸妊娠2例、宮內(nèi)妊娠3例；B組檢出子宮瘢痕處早期妊娠28例（93.3%），誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1例、宮頸妊娠1例。B組檢出效果顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)超聲診斷，可將子宮瘢痕處早期妊娠劃分為孕囊型、不均質(zhì)包塊型和混合型三類。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可有效診斷子宮瘢痕處早期妊娠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；經(jīng)腹部多普勒超聲；子宮瘢痕早期妊娠；早期診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0111-03

Clinical analysis and value of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar in early pregnancy

XIONG Lin-qing XIE Jia-bin

Department of Obstetrics and Gynecology，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To exsplore the value of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar in early pregnancy. Methods 60 patients with uterine scar in early pregnancy from January 2012 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into A group and B group，30 cases in each group.Underwent abdominal ultrasound was used in A group，and transvaginal color doppler ultrasound was used in B group.The image characteristics of ultrasonic diagnosis were analyzed. Results The A group was detected in 21 cases （70.0%） of uterine scar pregnancy，4 cases were misdiagnosed as early pregnancy abortion，2 cases were misdiagnosed as cervical pregnancy，1 case was misdiagnosed as intrauterine pregnancy；The B group was detected in 28 cases（93.3%） of uterine scarpregnancy，1 case was misdiagnosed as trophoblastic tumor，1 cases was misdiagnosed as cervical pregnancy.The detecting effect of B group was significant better than that of A group，with statistical difference（P<0.05）.By ultrasound，uterine scar in early pregnancy was divided into the gestational sac type，heterogeneous mass type and mixed type. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasound can effectively diagnose uterine scar in early pregnancy，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Transvaginal color doppler ultrasound；Abdominal doppler ultrasound；Uterine scar in early pregnancy；Early diagnosis

子宮瘢痕妊娠為較常見的異位妊娠，多表現(xiàn)為絨毛與子宮肌層相互粘連，極易形成子宮破裂，造成嚴(yán)重后果[1-2]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的顯著提升，其發(fā)生率也有顯著提升，臨床研究提示，早期診斷、及時治療可有效保證患者預(yù)后[3]，然而其發(fā)生部位特殊，瘢痕本身即具備一定的影像學(xué)特征，對診斷結(jié)果影響較大，常規(guī)行腹部超聲容易出現(xiàn)漏診及誤診，與此同時手術(shù)病理檢測為創(chuàng)傷性檢測，亦具備一定的局限性，因此亟待探尋更為有效的診斷方案。本研究選擇經(jīng)陰道彩色超聲多普勒對該疾病進(jìn)行診斷，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在本院因陰道出血、腹痛、停經(jīng)等癥狀就診的60例子宮瘢痕處早期妊娠患者作為研究對象，行病理診斷確診，均具有剖宮產(chǎn)史，尿檢提示HCG升高。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將入選患者平均分為A組和B組。其中A組年齡26～37歲，平均（31.8±2.5）歲；上次剖宮產(chǎn)至本次入院1～7年，平均（3.5±1.2）年；停經(jīng)時間35～62 d，平均（48.9±5.2） d。B組年齡27～37歲，平均（31.1±3.2）歲；上次剖宮產(chǎn)至本次入院1～6年，平均（3.3±0.9）年；停經(jīng)時間33～65 d，平均（48.2±5.0） d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由5名資深影像學(xué)醫(yī)生分析彩色多普勒超聲影像，按“多數(shù)原則”作出最終診斷，超聲儀型號為DC-6，由邁瑞公司生產(chǎn)。A組行經(jīng)腹彩超，以3.5 MHz凸陣探頭檢測，要求患者充盈膀胱，取仰臥位，掃描子宮部位，觀察孕囊、子宮峽部、妊娠物性狀；B組行經(jīng)陰道多普勒彩色超聲，以5.5～7.5 MHz陰道探頭檢測，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套入安全套，推入陰道，探查妊娠囊、瘢痕等部位。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Vial Y等[4]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組的診斷準(zhǔn)確率及具體誤診類型，總結(jié)子宮瘢痕處早期妊娠的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出效果的比較

A組準(zhǔn)確診斷21例（70.0%），B組準(zhǔn)確診斷28例（93.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組檢出效果的比較[n（%）]

2.2超聲影像特征及兩組各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率的比較

以超聲診斷陽性患者為研究對象，分析其影像特診，可將子宮瘢痕處早期妊娠分為孕囊型、不均質(zhì)包塊型及混合型。孕囊型：二維超聲以切口瘢痕處可見無回聲區(qū)或孕囊為主要表現(xiàn)，該區(qū)域附著處呈“淚滴”樣變化，且孕囊周圍血流信號強(qiáng)；不均質(zhì)包塊型：二維超聲以子宮前端下段呈混合回聲團(tuán)塊為主要表現(xiàn)，回聲邊界模糊，凸向膀胱，包塊內(nèi)部及周邊血流信號強(qiáng)，呈明顯“火海征”；混合型：同時具備上述兩型特點(diǎn)。兩種檢測方案對各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率的比較[n（%）]

3 討論

子宮瘢痕處肌纖維強(qiáng)度差，受精卵若于此處著床，可能導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致子宮壁顯著變薄。臨床多項(xiàng)研究均顯示其為自發(fā)性子宮破裂的主要危險因素之一，威脅極大[5-7]。臨床多強(qiáng)調(diào)盡早治療，但其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢測，屬侵入性操作，受患者身理心理?xiàng)l件的影響，存在一定的局限性。

基于此，既往多推薦行腹部彩超診斷，研究顯示其可有效顯示瘢痕妊娠范圍、子宮肌層厚度等重要信息，且可有效區(qū)分子宮切口炎癥、子宮腺肌病，反映孕囊及團(tuán)塊處血流[8]。本研究顯示其具備一定的診斷價值，但相較于B組診斷結(jié)果，其靈敏性、特異性均較差，存在較高的誤診率，因此欲更好地保證患者生命安全，還需探尋更為有效的診斷方案。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的出現(xiàn)，有效解決了該問題。該檢測方案利用陰道探頭，可直觀、清晰地顯示出子宮內(nèi)部情況[9-10]，能夠直接反映病灶周邊子宮肌壁厚度，且可方便測量病灶與子宮漿膜層間距，分析其與宮頸、宮腔等組織位置關(guān)系。本研究中，B組僅出現(xiàn)2例誤診，診斷效果與周鳳英[9]開展的研究結(jié)果類似。

陰道彩色多普勒超聲的優(yōu)勢在于檢測結(jié)果不受腹壁、腸氣等影響，且分辨率高，顯像清晰。早在1997年， Godin等通過臨床探究，總結(jié)出其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：宮腔及子宮頸管內(nèi)均無妊娠依據(jù)，子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育，孕囊和膀胱之間的子宮肌層組織有凹陷，后又經(jīng)過Ash等的完善，診斷標(biāo)準(zhǔn)已較為全面。綜合本研究超聲圖像，子宮瘢痕處早期妊娠患者的圖像特點(diǎn)應(yīng)概括為：①內(nèi)膜線增厚；②宮腔積血積液；③宮腔及宮頸管內(nèi)無妊娠囊；④妊娠囊位于剖宮產(chǎn)切口處；⑤子宮前壁下段肌層變?。虎扪黠@像提示妊娠囊及包塊周圍血流豐富，阻力指數(shù)低。

本研究顯示，根據(jù)超聲圖像特點(diǎn)，可進(jìn)一步將子宮瘢痕處早期妊娠分為三型：孕囊型、不均質(zhì)包塊型、混合型，鑒于國內(nèi)尚未統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)[11-13]，而該劃分方案下三型均具備顯著性特點(diǎn)，因此建議以此結(jié)論作為基礎(chǔ)研究分型。

子宮瘢痕妊娠的超聲影像學(xué)特征雖然較為明顯，但仍需與早孕流產(chǎn)、宮頸妊娠等疾病區(qū)分鑒別。早孕流產(chǎn)的顯著特點(diǎn)包括：孕囊可位于宮腔（下段）或?qū)m頸（峽部）；孕囊形態(tài)異常，多皺縮或變形，且無胎心搏動；孕囊周邊血流信號不豐富等。宮頸妊娠的顯著特點(diǎn)為孕囊與膀胱壁間肌性組織完整。其他如子宮肌壁間妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤亦可見顯著特征，檢測醫(yī)師需深入強(qiáng)化自身專業(yè)技能，以合理區(qū)分鑒別。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷具有一定價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉雪飛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠的診斷價值分析[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13 （2）：237-239.

[2] 吳劍.彩色多普勒超聲在瘢痕子宮妊娠中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（19）：91-92.

[3] 楊莉芬，陳秋蘭，王冉，等.經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（29）：5732-5734，5722.

[4] Vial Y，Ptignat P，Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.

[5] 齊文霞，薛孟貴.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠誤診9例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（15）：3968-3969.

[6] 張琳，胡美旭，唐飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠35例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：734-735.

[7] 李肅.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕早期妊娠12例診療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：142，145.

[8] 焦薇.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位早期妊娠12例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（12）：1466-1467.

[9] 李幼香.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處早妊娠12例臨床分析[A]//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文集[C].廈門：2012.

[10] 黎麗嫦.60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：189-190.

[11] 周鳳英.子宮切口早期妊娠的腔內(nèi)超聲診斷分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1044-1047.

[12] 謝水梅.經(jīng)腹及經(jīng)陰道聯(lián)合超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕早期妊娠的探討[A]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十一屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集[C].鄭州：2012.

[13] 張向群，許乙凱，鄭澤宇，等.宮內(nèi)瘢痕處早孕的影像診斷：MRI與經(jīng)陰道超聲對照[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（4）：96-99.

（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：祁海文）

1.2 方法

由5名資深影像學(xué)醫(yī)生分析彩色多普勒超聲影像，按“多數(shù)原則”作出最終診斷，超聲儀型號為DC-6，由邁瑞公司生產(chǎn)。A組行經(jīng)腹彩超，以3.5 MHz凸陣探頭檢測，要求患者充盈膀胱，取仰臥位，掃描子宮部位，觀察孕囊、子宮峽部、妊娠物性狀；B組行經(jīng)陰道多普勒彩色超聲，以5.5～7.5 MHz陰道探頭檢測，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套入安全套，推入陰道，探查妊娠囊、瘢痕等部位。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Vial Y等[4]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組的診斷準(zhǔn)確率及具體誤診類型，總結(jié)子宮瘢痕處早期妊娠的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出效果的比較

A組準(zhǔn)確診斷21例（70.0%），B組準(zhǔn)確診斷28例（93.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組檢出效果的比較[n（%）]

2.2超聲影像特征及兩組各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率的比較

以超聲診斷陽性患者為研究對象，分析其影像特診，可將子宮瘢痕處早期妊娠分為孕囊型、不均質(zhì)包塊型及混合型。孕囊型：二維超聲以切口瘢痕處可見無回聲區(qū)或孕囊為主要表現(xiàn)，該區(qū)域附著處呈“淚滴”樣變化，且孕囊周圍血流信號強(qiáng)；不均質(zhì)包塊型：二維超聲以子宮前端下段呈混合回聲團(tuán)塊為主要表現(xiàn)，回聲邊界模糊，凸向膀胱，包塊內(nèi)部及周邊血流信號強(qiáng)，呈明顯“火海征”；混合型：同時具備上述兩型特點(diǎn)。兩種檢測方案對各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率的比較[n（%）]

3 討論

子宮瘢痕處肌纖維強(qiáng)度差，受精卵若于此處著床，可能導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致子宮壁顯著變薄。臨床多項(xiàng)研究均顯示其為自發(fā)性子宮破裂的主要危險因素之一，威脅極大[5-7]。臨床多強(qiáng)調(diào)盡早治療，但其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢測，屬侵入性操作，受患者身理心理?xiàng)l件的影響，存在一定的局限性。

基于此，既往多推薦行腹部彩超診斷，研究顯示其可有效顯示瘢痕妊娠范圍、子宮肌層厚度等重要信息，且可有效區(qū)分子宮切口炎癥、子宮腺肌病，反映孕囊及團(tuán)塊處血流[8]。本研究顯示其具備一定的診斷價值，但相較于B組診斷結(jié)果，其靈敏性、特異性均較差，存在較高的誤診率，因此欲更好地保證患者生命安全，還需探尋更為有效的診斷方案。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的出現(xiàn)，有效解決了該問題。該檢測方案利用陰道探頭，可直觀、清晰地顯示出子宮內(nèi)部情況[9-10]，能夠直接反映病灶周邊子宮肌壁厚度，且可方便測量病灶與子宮漿膜層間距，分析其與宮頸、宮腔等組織位置關(guān)系。本研究中，B組僅出現(xiàn)2例誤診，診斷效果與周鳳英[9]開展的研究結(jié)果類似。

陰道彩色多普勒超聲的優(yōu)勢在于檢測結(jié)果不受腹壁、腸氣等影響，且分辨率高，顯像清晰。早在1997年， Godin等通過臨床探究，總結(jié)出其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：宮腔及子宮頸管內(nèi)均無妊娠依據(jù)，子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育，孕囊和膀胱之間的子宮肌層組織有凹陷，后又經(jīng)過Ash等的完善，診斷標(biāo)準(zhǔn)已較為全面。綜合本研究超聲圖像，子宮瘢痕處早期妊娠患者的圖像特點(diǎn)應(yīng)概括為：①內(nèi)膜線增厚；②宮腔積血積液；③宮腔及宮頸管內(nèi)無妊娠囊；④妊娠囊位于剖宮產(chǎn)切口處；⑤子宮前壁下段肌層變薄；⑥血流顯像提示妊娠囊及包塊周圍血流豐富，阻力指數(shù)低。

本研究顯示，根據(jù)超聲圖像特點(diǎn)，可進(jìn)一步將子宮瘢痕處早期妊娠分為三型：孕囊型、不均質(zhì)包塊型、混合型，鑒于國內(nèi)尚未統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)[11-13]，而該劃分方案下三型均具備顯著性特點(diǎn)，因此建議以此結(jié)論作為基礎(chǔ)研究分型。

子宮瘢痕妊娠的超聲影像學(xué)特征雖然較為明顯，但仍需與早孕流產(chǎn)、宮頸妊娠等疾病區(qū)分鑒別。早孕流產(chǎn)的顯著特點(diǎn)包括：孕囊可位于宮腔（下段）或?qū)m頸（峽部）；孕囊形態(tài)異常，多皺縮或變形，且無胎心搏動；孕囊周邊血流信號不豐富等。宮頸妊娠的顯著特點(diǎn)為孕囊與膀胱壁間肌性組織完整。其他如子宮肌壁間妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤亦可見顯著特征，檢測醫(yī)師需深入強(qiáng)化自身專業(yè)技能，以合理區(qū)分鑒別。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷具有一定價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉雪飛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠的診斷價值分析[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13 （2）：237-239.

[2] 吳劍.彩色多普勒超聲在瘢痕子宮妊娠中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（19）：91-92.

[3] 楊莉芬，陳秋蘭，王冉，等.經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（29）：5732-5734，5722.

[4] Vial Y，Ptignat P，Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.

[5] 齊文霞，薛孟貴.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠誤診9例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（15）：3968-3969.

[6] 張琳，胡美旭，唐飛.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠35例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：734-735.

[7] 李肅.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕早期妊娠12例診療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（9）：142，145.

[8] 焦薇.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位早期妊娠12例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（12）：1466-1467.

[9] 李幼香.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處早妊娠12例臨床分析[A]//中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文集[C].廈門：2012.

[10] 黎麗嫦.60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：189-190.

[11] 周鳳英.子宮切口早期妊娠的腔內(nèi)超聲診斷分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1044-1047.

[12] 謝水梅.經(jīng)腹及經(jīng)陰道聯(lián)合超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕早期妊娠的探討[A]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第十一屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集[C].鄭州：2012.

[13] 張向群，許乙凱，鄭澤宇，等.宮內(nèi)瘢痕處早孕的影像診斷：MRI與經(jīng)陰道超聲對照[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（4）：96-99.

（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：祁海文）

1.2 方法

由5名資深影像學(xué)醫(yī)生分析彩色多普勒超聲影像，按“多數(shù)原則”作出最終診斷，超聲儀型號為DC-6，由邁瑞公司生產(chǎn)。A組行經(jīng)腹彩超，以3.5 MHz凸陣探頭檢測，要求患者充盈膀胱，取仰臥位，掃描子宮部位，觀察孕囊、子宮峽部、妊娠物性狀；B組行經(jīng)陰道多普勒彩色超聲，以5.5～7.5 MHz陰道探頭檢測，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套入安全套，推入陰道，探查妊娠囊、瘢痕等部位。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Vial Y等[4]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組的診斷準(zhǔn)確率及具體誤診類型，總結(jié)子宮瘢痕處早期妊娠的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出效果的比較

A組準(zhǔn)確診斷21例（70.0%），B組準(zhǔn)確診斷28例（93.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組檢出效果的比較[n（%）]

2.2超聲影像特征及兩組各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率的比較

以超聲診斷陽性患者為研究對象，分析其影像特診，可將子宮瘢痕處早期妊娠分為孕囊型、不均質(zhì)包塊型及混合型。孕囊型：二維超聲以切口瘢痕處可見無回聲區(qū)或孕囊為主要表現(xiàn)，該區(qū)域附著處呈“淚滴”樣變化，且孕囊周圍血流信號強(qiáng)；不均質(zhì)包塊型：二維超聲以子宮前端下段呈混合回聲團(tuán)塊為主要表現(xiàn)，回聲邊界模糊，凸向膀胱，包塊內(nèi)部及周邊血流信號強(qiáng)，呈明顯“火海征”；混合型：同時具備上述兩型特點(diǎn)。兩種檢測方案對各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組各型子宮瘢痕處早期妊娠檢出率的比較[n（%）]

3 討論

子宮瘢痕處肌纖維強(qiáng)度差，受精卵若于此處著床，可能導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層，進(jìn)而導(dǎo)致子宮壁顯著變薄。臨床多項(xiàng)研究均顯示其為自發(fā)性子宮破裂的主要危險因素之一，威脅極大[5-7]。臨床多強(qiáng)調(diào)盡早治療，但其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢測，屬侵入性操作，受患者身理心理?xiàng)l件的影響，存在一定的局限性。

基于此，既往多推薦行腹部彩超診斷，研究顯示其可有效顯示瘢痕妊娠范圍、子宮肌層厚度等重要信息，且可有效區(qū)分子宮切口炎癥、子宮腺肌病，反映孕囊及團(tuán)塊處血流[8]。本研究顯示其具備一定的診斷價值，但相較于B組診斷結(jié)果，其靈敏性、特異性均較差，存在較高的誤診率，因此欲更好地保證患者生命安全，還需探尋更為有效的診斷方案。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的出現(xiàn)，有效解決了該問題。該檢測方案利用陰道探頭，可直觀、清晰地顯示出子宮內(nèi)部情況[9-10]，能夠直接反映病灶周邊子宮肌壁厚度，且可方便測量病灶與子宮漿膜層間距，分析其與宮頸、宮腔等組織位置關(guān)系。本研究中，B組僅出現(xiàn)2例誤診，診斷效果與周鳳英[9]開展的研究結(jié)果類似。

陰道彩色多普勒超聲的優(yōu)勢在于檢測結(jié)果不受腹壁、腸氣等影響，且分辨率高，顯像清晰。早在1997年， Godin等通過臨床探究，總結(jié)出其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：宮腔及子宮頸管內(nèi)均無妊娠依據(jù)，子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育，孕囊和膀胱之間的子宮肌層組織有凹陷，后又經(jīng)過Ash等的完善，診斷標(biāo)準(zhǔn)已較為全面。綜合本研究超聲圖像，子宮瘢痕處早期妊娠患者的圖像特點(diǎn)應(yīng)概括為：①內(nèi)膜線增厚；②宮腔積血積液；③宮腔及宮頸管內(nèi)無妊娠囊；④妊娠囊位于剖宮產(chǎn)切口處；⑤子宮前壁下段肌層變薄；⑥血流顯像提示妊娠囊及包塊周圍血流豐富，阻力指數(shù)低。

本研究顯示，根據(jù)超聲圖像特點(diǎn)，可進(jìn)一步將子宮瘢痕處早期妊娠分為三型：孕囊型、不均質(zhì)包塊型、混合型，鑒于國內(nèi)尚未統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)[11-13]，而該劃分方案下三型均具備顯著性特點(diǎn)，因此建議以此結(jié)論作為基礎(chǔ)研究分型。

子宮瘢痕妊娠的超聲影像學(xué)特征雖然較為明顯，但仍需與早孕流產(chǎn)、宮頸妊娠等疾病區(qū)分鑒別。早孕流產(chǎn)的顯著特點(diǎn)包括：孕囊可位于宮腔（下段）或?qū)m頸（峽部）；孕囊形態(tài)異常，多皺縮或變形，且無胎心搏動；孕囊周邊血流信號不豐富等。宮頸妊娠的顯著特點(diǎn)為孕囊與膀胱壁間肌性組織完整。其他如子宮肌壁間妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤亦可見顯著特征，檢測醫(yī)師需深入強(qiáng)化自身專業(yè)技能，以合理區(qū)分鑒別。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕處早期妊娠的診斷具有一定價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：祁海文）