改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸

周建華+盧祝年+陳鋒+王紅梅

[摘要] 目的 探討改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。 方法 將82例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例，觀察組采用改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療，對照組采用傳統(tǒng)外科胸腔引流管胸腔閉式引流治療，評估兩組的治療效果及并發(fā)癥情況，并隨訪3個月。 結(jié)果 觀察組治愈率高于對照組（P<0.05），肺復(fù)張時間及住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)生發(fā)生率為17.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為56.1%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 16FR改良硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療氣胸臨床療效好，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流；16FR硅膠胸管；中心負(fù)壓吸引

[中圖分類號] R561.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0043-03

Improved 16FR silicone chest tube thoracic drainage combined with center suction for the treatment of spontaneous pneumothorax

ZHOU Jian-hua LU Zhu-nian CHEN Feng WANG Hong-mei

The Second Department of Medicine，People′s Hospital of Dayu County in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of improved 16FR silicone chest tube thoracic drainage combined with center suction for the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods 82 patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into observation group and control group，41 cases in each group，improved 16FR silicone chest tube thoracic drainage combined with center suction was given to the observation group，traditional surgical chest tube thoracic drainage was given to the control group，therapeutic effect and complications of two groups were evaluated，and followed up for 3 months. Results The curative rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05），lung recruitment time and hospitalization time was shorter than that of the control group （P<0.05）；the occurrence rate of application in observation group was 17.1%，lower than 56.1% of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Improved 16FR silicone chest tube thoracic drainage combined with center suction for the treatment of spontaneous pneumothorax has good clinical curative effect，few complications，is worth popularization in clinic.

[Key words] Spontaneous pneumothorax；Thoracic drainage；Improved 16FR silicone chest tube；Center suction

自發(fā)性氣胸是內(nèi)科危重疾病，患者起病后常出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡[1]。對于呼吸困難，肺壓縮程度嚴(yán)重的患者，均應(yīng)立即采取胸腔閉式引流術(shù)。傳統(tǒng)的外科胸腔閉式引流管存在創(chuàng)傷大、操作較復(fù)雜，易發(fā)生胸痛、皮下氣腫、血胸及感染等并發(fā)癥[2]，且住院時間較長、花費(fèi)大等缺點(diǎn)。近年來，臨床上有應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管、靜脈留置針等改良閉式引流，取得了一定的成效，但仍不理想[3]。本院開展應(yīng)用改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療氣胸，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月呼吸內(nèi)科16～80歲自發(fā)性氣胸患者82例，均為單側(cè)氣胸，肺壓縮25%～95%，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會制訂的自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，依住院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例，觀察組中，男性29例，女性12例，年齡18～79歲，平均（42.5±5.8）歲；對照組中，男性28例，女性13例，年齡18～80歲，平均（43.6±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡及病情程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 器材 ①改良硅膠胸管規(guī)格：16FR（內(nèi)徑6.67 mm），廠家：太平洋醫(yī)材股份有限公司，生產(chǎn)批號：11003490，附配套穿刺針；②一次性使用引流瓶裝置（Ⅲ型），廠家：蘇州市日月星塑膠有限公司，該裝置包含A、B、C瓶；③中心負(fù)壓吸引設(shè)備；④一次性胸腔穿刺包；⑤3M透明敷貼。

1.2.1.2 操作方法 術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，凝血功能檢查，談話，簽字等?；颊呷“肱P位，選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4、5肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因局麻，在穿刺點(diǎn)作1.0 cm長橫切口，將胸管帶針慢慢垂直旋轉(zhuǎn)送入胸膜腔，有落空感置入胸腔6～8 cm后抽出穿刺針，用敷貼固定胸管，胸管與引流裝置A瓶連接，C瓶與中心負(fù)壓吸引設(shè)備連接，調(diào)壓瓶壓力設(shè)定-0.01～-0.02 MPa，見水封瓶內(nèi)有氣泡逸出表明置管成功。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 器材 ①外科傳統(tǒng)引流管22～28 F（內(nèi)徑15～20 mm）塑料或硅膠粗管；②飲流瓶裝置同前；③縫合包。

1.2.2.2 操作方法 術(shù)前準(zhǔn)備及局麻同觀察組。局麻后在穿刺點(diǎn)處作1.5～2.0 cm長橫切口，鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，穿破胸膜將引流管置入胸膜腔，縫扎固定引流管于胸壁皮膚，并將引流管接引流瓶裝置A瓶。見氣泡逸出表明置管成功。

兩組住院期間均予以高流量吸氧、抗感染及對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者手術(shù)后至肺復(fù)張平均天數(shù)，平均住院天數(shù)，治愈率情況；②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷[5]

顯效：治療后氣體完全吸收，肺復(fù)張完全；有效：治療后氣體減少，肺大部分復(fù)張；無效：治療后氣體無明顯減少甚至增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組肺復(fù)張時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05），治愈率高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸常分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩型，氣胸的臨床表現(xiàn)取決于氣胸發(fā)生的快慢、肺萎縮程度和肺部原有病變程度[6]。對于肺萎縮25%以上伴有胸悶、胸痛、氣喘的患者，胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸最常用、最有效的方法，通過胸腔閉式引流可將胸膜腔內(nèi)的積氣排出，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺組織重新復(fù)張恢復(fù)功能[7]。傳統(tǒng)閉式引流是在胸腔內(nèi)置入粗大、僵硬引流管，置管后患者疼痛明顯，活動受限，對患者創(chuàng)傷較大，且引流管不易固定，容易發(fā)生皮下氣腫、血胸等并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道[8]傳統(tǒng)閉式引流術(shù)患者皮下氣腫發(fā)生率達(dá)20.3%，患有慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等呼吸道疾病患者閉式引流皮下氣腫發(fā)生率更高，達(dá)64.5%。近年來，臨床上有應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管、靜脈留置針等改良閉式引流，取得了一定的成效，但易發(fā)生引流管堵塞、滑脫，肺復(fù)張慢，加之價格較貴，影響了推廣應(yīng)用[9]。有報道[10]臨床使用相同廠家生產(chǎn)的16FR導(dǎo)管治療肺結(jié)核并自發(fā)性氣胸，因未常規(guī)使用負(fù)壓吸引，肺復(fù)張時間平均3.5 d，較本實驗觀察組的（2.37±1.35） d明顯偏長，同時將導(dǎo)致住院時間及住院費(fèi)用增加。過去胸腔閉式引流術(shù)一般置管后無常規(guī)負(fù)壓吸引配合，多復(fù)張較慢，近年來，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識到胸腔閉式引流聯(lián)合治療氣胸的優(yōu)勢及必要性，并已見諸于文獻(xiàn)報道[11]。本院改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，僅需作1.0 cm切口，穿刺即可置管，不需血管鉗鈍性分離胸壁組織，不需縫針固定，技術(shù)熟練者僅需數(shù)分鐘即能成功置管；②使用胸管粗細(xì)適宜，內(nèi)徑6.67 mm，較中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑稍粗，較大號硅膠或塑料胸管內(nèi)徑明顯較小，但又不至于堵管導(dǎo)致排氣不暢，質(zhì)地較軟，故所致胸痛癥狀輕或不明顯；③常規(guī)閉式負(fù)壓吸引需連續(xù)開動吸引機(jī)，噪聲較大，影響休息，而中心低負(fù)壓吸引無噪聲產(chǎn)生，可避免這一缺點(diǎn)；④治愈率高達(dá)95.12%，胸痛、血胸、傷口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥明顯減少；⑤肺復(fù)張快，平均（2.37±1.35） d，住院時間短，平均（7.43±2.95） d，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。

本文結(jié)果表明，本院改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸與對照組單純傳統(tǒng)外科胸管胸腔閉式引流相比，具有創(chuàng)傷小、治愈率高、復(fù)張快、不良反應(yīng)少、住院時間短、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可為探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價高的氣胸治療方案提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮競.胸腔閉式引流臨床改良的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：143-145.

[2] 周貴龍.改良式中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：81-82.

[3] 呂福云，劉陽，蘇彬.改良式胸腔閉式引流技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（7）：827-828.

[4] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：482.

[5] 趙順現(xiàn).微創(chuàng)胸腔閉式引流治療肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（9）：2188-2189.

[6] 俞燕云.胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：615-616.

[7] 李治，龐春芬.中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：102.

[8] 陳銀花.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸76例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：810-811.

[9] 羅龍.中心靜脈導(dǎo)管置入治療35例老年自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5（3）：280-281.

[10] 強(qiáng)玲芳.改良式胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（28）：287.

[11] 沈春蘭，姜國剛，王永華.ABLE引流管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：89-90.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 器材 ①改良硅膠胸管規(guī)格：16FR（內(nèi)徑6.67 mm），廠家：太平洋醫(yī)材股份有限公司，生產(chǎn)批號：11003490，附配套穿刺針；②一次性使用引流瓶裝置（Ⅲ型），廠家：蘇州市日月星塑膠有限公司，該裝置包含A、B、C瓶；③中心負(fù)壓吸引設(shè)備；④一次性胸腔穿刺包；⑤3M透明敷貼。

1.2.1.2 操作方法 術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，凝血功能檢查，談話，簽字等。患者取半臥位，選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4、5肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因局麻，在穿刺點(diǎn)作1.0 cm長橫切口，將胸管帶針慢慢垂直旋轉(zhuǎn)送入胸膜腔，有落空感置入胸腔6～8 cm后抽出穿刺針，用敷貼固定胸管，胸管與引流裝置A瓶連接，C瓶與中心負(fù)壓吸引設(shè)備連接，調(diào)壓瓶壓力設(shè)定-0.01～-0.02 MPa，見水封瓶內(nèi)有氣泡逸出表明置管成功。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 器材 ①外科傳統(tǒng)引流管22～28 F（內(nèi)徑15～20 mm）塑料或硅膠粗管；②飲流瓶裝置同前；③縫合包。

1.2.2.2 操作方法 術(shù)前準(zhǔn)備及局麻同觀察組。局麻后在穿刺點(diǎn)處作1.5～2.0 cm長橫切口，鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，穿破胸膜將引流管置入胸膜腔，縫扎固定引流管于胸壁皮膚，并將引流管接引流瓶裝置A瓶。見氣泡逸出表明置管成功。

兩組住院期間均予以高流量吸氧、抗感染及對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者手術(shù)后至肺復(fù)張平均天數(shù)，平均住院天數(shù)，治愈率情況；②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷[5]

顯效：治療后氣體完全吸收，肺復(fù)張完全；有效：治療后氣體減少，肺大部分復(fù)張；無效：治療后氣體無明顯減少甚至增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組肺復(fù)張時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05），治愈率高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸常分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩型，氣胸的臨床表現(xiàn)取決于氣胸發(fā)生的快慢、肺萎縮程度和肺部原有病變程度[6]。對于肺萎縮25%以上伴有胸悶、胸痛、氣喘的患者，胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸最常用、最有效的方法，通過胸腔閉式引流可將胸膜腔內(nèi)的積氣排出，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺組織重新復(fù)張恢復(fù)功能[7]。傳統(tǒng)閉式引流是在胸腔內(nèi)置入粗大、僵硬引流管，置管后患者疼痛明顯，活動受限，對患者創(chuàng)傷較大，且引流管不易固定，容易發(fā)生皮下氣腫、血胸等并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道[8]傳統(tǒng)閉式引流術(shù)患者皮下氣腫發(fā)生率達(dá)20.3%，患有慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等呼吸道疾病患者閉式引流皮下氣腫發(fā)生率更高，達(dá)64.5%。近年來，臨床上有應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管、靜脈留置針等改良閉式引流，取得了一定的成效，但易發(fā)生引流管堵塞、滑脫，肺復(fù)張慢，加之價格較貴，影響了推廣應(yīng)用[9]。有報道[10]臨床使用相同廠家生產(chǎn)的16FR導(dǎo)管治療肺結(jié)核并自發(fā)性氣胸，因未常規(guī)使用負(fù)壓吸引，肺復(fù)張時間平均3.5 d，較本實驗觀察組的（2.37±1.35） d明顯偏長，同時將導(dǎo)致住院時間及住院費(fèi)用增加。過去胸腔閉式引流術(shù)一般置管后無常規(guī)負(fù)壓吸引配合，多復(fù)張較慢，近年來，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識到胸腔閉式引流聯(lián)合治療氣胸的優(yōu)勢及必要性，并已見諸于文獻(xiàn)報道[11]。本院改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，僅需作1.0 cm切口，穿刺即可置管，不需血管鉗鈍性分離胸壁組織，不需縫針固定，技術(shù)熟練者僅需數(shù)分鐘即能成功置管；②使用胸管粗細(xì)適宜，內(nèi)徑6.67 mm，較中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑稍粗，較大號硅膠或塑料胸管內(nèi)徑明顯較小，但又不至于堵管導(dǎo)致排氣不暢，質(zhì)地較軟，故所致胸痛癥狀輕或不明顯；③常規(guī)閉式負(fù)壓吸引需連續(xù)開動吸引機(jī)，噪聲較大，影響休息，而中心低負(fù)壓吸引無噪聲產(chǎn)生，可避免這一缺點(diǎn)；④治愈率高達(dá)95.12%，胸痛、血胸、傷口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥明顯減少；⑤肺復(fù)張快，平均（2.37±1.35） d，住院時間短，平均（7.43±2.95） d，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。

本文結(jié)果表明，本院改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸與對照組單純傳統(tǒng)外科胸管胸腔閉式引流相比，具有創(chuàng)傷小、治愈率高、復(fù)張快、不良反應(yīng)少、住院時間短、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可為探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價高的氣胸治療方案提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮競.胸腔閉式引流臨床改良的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（4）：143-145.

[2] 周貴龍.改良式中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：81-82.

[3] 呂福云，劉陽，蘇彬.改良式胸腔閉式引流技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（7）：827-828.

[4] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：482.

[5] 趙順現(xiàn).微創(chuàng)胸腔閉式引流治療肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（9）：2188-2189.

[6] 俞燕云.胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：615-616.

[7] 李治，龐春芬.中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：102.

[8] 陳銀花.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸76例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：810-811.

[9] 羅龍.中心靜脈導(dǎo)管置入治療35例老年自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5（3）：280-281.

[10] 強(qiáng)玲芳.改良式胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（28）：287.

[11] 沈春蘭，姜國剛，王永華.ABLE引流管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：89-90.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 器材 ①改良硅膠胸管規(guī)格：16FR（內(nèi)徑6.67 mm），廠家：太平洋醫(yī)材股份有限公司，生產(chǎn)批號：11003490，附配套穿刺針；②一次性使用引流瓶裝置（Ⅲ型），廠家：蘇州市日月星塑膠有限公司，該裝置包含A、B、C瓶；③中心負(fù)壓吸引設(shè)備；④一次性胸腔穿刺包；⑤3M透明敷貼。

1.2.1.2 操作方法 術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，凝血功能檢查，談話，簽字等?；颊呷“肱P位，選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4、5肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因局麻，在穿刺點(diǎn)作1.0 cm長橫切口，將胸管帶針慢慢垂直旋轉(zhuǎn)送入胸膜腔，有落空感置入胸腔6～8 cm后抽出穿刺針，用敷貼固定胸管，胸管與引流裝置A瓶連接，C瓶與中心負(fù)壓吸引設(shè)備連接，調(diào)壓瓶壓力設(shè)定-0.01～-0.02 MPa，見水封瓶內(nèi)有氣泡逸出表明置管成功。

1.2.2 對照組

1.2.2.1 器材 ①外科傳統(tǒng)引流管22～28 F（內(nèi)徑15～20 mm）塑料或硅膠粗管；②飲流瓶裝置同前；③縫合包。

1.2.2.2 操作方法 術(shù)前準(zhǔn)備及局麻同觀察組。局麻后在穿刺點(diǎn)處作1.5～2.0 cm長橫切口，鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，穿破胸膜將引流管置入胸膜腔，縫扎固定引流管于胸壁皮膚，并將引流管接引流瓶裝置A瓶。見氣泡逸出表明置管成功。

兩組住院期間均予以高流量吸氧、抗感染及對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者手術(shù)后至肺復(fù)張平均天數(shù)，平均住院天數(shù)，治愈率情況；②并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷[5]

顯效：治療后氣體完全吸收，肺復(fù)張完全；有效：治療后氣體減少，肺大部分復(fù)張；無效：治療后氣體無明顯減少甚至增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組肺復(fù)張時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05），治愈率高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸常分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩型，氣胸的臨床表現(xiàn)取決于氣胸發(fā)生的快慢、肺萎縮程度和肺部原有病變程度[6]。對于肺萎縮25%以上伴有胸悶、胸痛、氣喘的患者，胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸最常用、最有效的方法，通過胸腔閉式引流可將胸膜腔內(nèi)的積氣排出，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺組織重新復(fù)張恢復(fù)功能[7]。傳統(tǒng)閉式引流是在胸腔內(nèi)置入粗大、僵硬引流管，置管后患者疼痛明顯，活動受限，對患者創(chuàng)傷較大，且引流管不易固定，容易發(fā)生皮下氣腫、血胸等并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道[8]傳統(tǒng)閉式引流術(shù)患者皮下氣腫發(fā)生率達(dá)20.3%，患有慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等呼吸道疾病患者閉式引流皮下氣腫發(fā)生率更高，達(dá)64.5%。近年來，臨床上有應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管、靜脈留置針等改良閉式引流，取得了一定的成效，但易發(fā)生引流管堵塞、滑脫，肺復(fù)張慢，加之價格較貴，影響了推廣應(yīng)用[9]。有報道[10]臨床使用相同廠家生產(chǎn)的16FR導(dǎo)管治療肺結(jié)核并自發(fā)性氣胸，因未常規(guī)使用負(fù)壓吸引，肺復(fù)張時間平均3.5 d，較本實驗觀察組的（2.37±1.35） d明顯偏長，同時將導(dǎo)致住院時間及住院費(fèi)用增加。過去胸腔閉式引流術(shù)一般置管后無常規(guī)負(fù)壓吸引配合，多復(fù)張較慢，近年來，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識到胸腔閉式引流聯(lián)合治療氣胸的優(yōu)勢及必要性，并已見諸于文獻(xiàn)報道[11]。本院改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，僅需作1.0 cm切口，穿刺即可置管，不需血管鉗鈍性分離胸壁組織，不需縫針固定，技術(shù)熟練者僅需數(shù)分鐘即能成功置管；②使用胸管粗細(xì)適宜，內(nèi)徑6.67 mm，較中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑稍粗，較大號硅膠或塑料胸管內(nèi)徑明顯較小，但又不至于堵管導(dǎo)致排氣不暢，質(zhì)地較軟，故所致胸痛癥狀輕或不明顯；③常規(guī)閉式負(fù)壓吸引需連續(xù)開動吸引機(jī)，噪聲較大，影響休息，而中心低負(fù)壓吸引無噪聲產(chǎn)生，可避免這一缺點(diǎn)；④治愈率高達(dá)95.12%，胸痛、血胸、傷口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥明顯減少；⑤肺復(fù)張快，平均（2.37±1.35） d，住院時間短，平均（7.43±2.95） d，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。

本文結(jié)果表明，本院改良16FR硅膠胸管胸腔閉式引流聯(lián)合中心負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸與對照組單純傳統(tǒng)外科胸管胸腔閉式引流相比，具有創(chuàng)傷小、治愈率高、復(fù)張快、不良反應(yīng)少、住院時間短、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可為探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價高的氣胸治療方案提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）