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    硬膜外鎮(zhèn)痛對胸腔鏡術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果分析

    2021-09-10 12:29:55譚月霞徐邦英董江燕駱樂劉巧云
    康頤 2021年4期
    關(guān)鍵詞:胸管術(shù)后鎮(zhèn)痛胸腔鏡

    譚月霞 徐邦英 董江燕 駱樂 劉巧云

    【摘要】目的:探討硬膜外鎮(zhèn)痛對胸腔鏡術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法:選擇2020年1月~2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者,隨機(jī)分為靜脈泵組(33例)和硬膜組(34例)。靜脈泵組行靜脈泵鎮(zhèn)痛,硬膜組行硬膜外鎮(zhèn)痛,對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及恢復(fù)情況。結(jié)果:硬膜組術(shù)后6h(1.62±0.58分)、12h(1.78±0.69分)、24h(1.82±0.71分)、48h(2.89±0.79分)、60h VAS(3.13±0.78分)顯著低于靜脈泵組(2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于胸腔鏡術(shù)中,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),臨床應(yīng)用價值較高。

    【關(guān)鍵詞】硬膜外鎮(zhèn)痛;胸腔鏡;術(shù)后鎮(zhèn)痛;胸管;靜脈泵鎮(zhèn)痛

    【中圖分類號】R614;R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.203

    近年來,胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速,在胸外科應(yīng)用逐漸增多,具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢,但是術(shù)后不可避免的出現(xiàn)疼痛癥狀,有必要采取必要的鎮(zhèn)痛方式[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的麻醉方式,與全身麻醉相比,安全性較高,但是其應(yīng)用于胸腔鏡術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,有待進(jìn)一步明確。為此,本次研究選擇2020年1月~2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者,對比分析了靜脈泵鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報道如下。

    1 ?資料和方法

    1.1一般資料

    選擇2020年1月~2021年2月期間在本院行胸腔鏡術(shù)的67例患者,隨機(jī)分為靜脈泵組(33例)和硬膜組(34例)。兩組患者均無全麻及局部阻滯麻醉禁忌癥。硬膜組,男19例,女15例,年齡30~69歲,平均49.51±19.45歲。靜脈泵組,男19例,女14例,年齡30~69歲,平均49.52±19.46歲。兩組在一般資料方面,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

    1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

    靜脈泵組行靜脈泵鎮(zhèn)痛:0.2%羅哌卡因(國藥準(zhǔn)字H20051866,10ml:89.4mg,辰欣藥業(yè)股份有限公司)4.0ml(負(fù)荷劑量)+芬太尼(規(guī)格:2mg,國藥準(zhǔn)字H20143315,生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)2.5~5μg/ml,上述藥液定容到250ml,采用靜脈泵滴注,每小時滴速為5ml。

    硬膜組行硬膜外鎮(zhèn)痛:體位同上,T5-6硬膜外穿刺,局麻穿刺點后,采用“直路法”穿刺至阻力消失(抵達(dá)硬膜外腔),置人硬膜外導(dǎo)管,注入0.187%鹽酸羅哌卡因(國藥準(zhǔn)字H20051866,10ml:89.4mg,辰欣藥業(yè)股份有限公司),術(shù)中每隔60 min追加一次5ml羅哌卡因(濃度同上)。

    1.3觀察指標(biāo)

    術(shù)后,采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估兩組患者鎮(zhèn)痛效果,評分0~10分,記錄兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h、60h疼痛評分情況[2]。同時,記錄患者胸管拔出時間。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗;采用x2檢驗計數(shù)資料, P<0.05 認(rèn)為差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 VAS評分比較

    硬膜組術(shù)后各時間段VAS評分顯著低于靜脈泵組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2胸管拔出時間比較

    硬膜組術(shù)后胸管拔出時間(3.46±0.79d)顯著低于靜脈泵組(4.56±0.98d),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.036,P<0.05)。

    3 ?討論

    近年來,胸腔鏡術(shù)的開展率較高,但是術(shù)中仍存在較大損傷,術(shù)后疼痛程度較為強烈,導(dǎo)致患者不敢咳嗽,不利于呼吸道分泌排出和呼吸功能恢復(fù),對于患者術(shù)后康復(fù)較為不利,需選擇可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。

    靜脈泵鎮(zhèn)痛是胸外科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式,但是鎮(zhèn)痛效果有限,亟待改進(jìn)。硬膜外阻滯可有效阻斷患者胸腹部疼痛感受,在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較多,胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示,硬膜外阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,與胸靜脈泵相比,VAS可進(jìn)一步降低0.5~2分[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn),硬膜組術(shù)后6h(1.62±0.58分)、12h(1.78±0.69分)、24h(1.82±0.71分)、48h(2.89±0.79分)、60h VAS評分(3.13±0.78分)顯著低于靜脈泵組(2.15±0.98分、2.26±0.85分、2.39±0.75分、3.54±0.92分、4.56±1.13分),可知硬膜外鎮(zhèn)痛效果更佳。此外,本次研究也發(fā)現(xiàn),硬膜組術(shù)后胸管拔出時間顯著低于靜脈泵組,提示硬膜外鎮(zhèn)痛可有效提升早期康復(fù)速度,有助于改善患者預(yù)后。

    綜上所述,硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于胸腔鏡術(shù)中,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),臨床應(yīng)用價值較高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]魏巍,鄭曦,谷宇,等.術(shù)后鎮(zhèn)痛策略對老年單肺通氣患者術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能及早期康復(fù)的影響:90例隨機(jī)對照臨床試驗[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020,40(12):1821-1825.

    [2]陳偉,陳斌,胡北,等.右美托咪定持續(xù)硬膜外給藥用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床與病理雜志,2020,40(12):3177-3182.

    [3]郭淼森,李強,曾維安.豎脊肌平面阻滯鎮(zhèn)痛與硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對胸腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量及疼痛狀況的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2020,36(06):774-778.

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