依達拉奉治療急性腦梗塞75例臨床觀察

張志鵬 孫光興

【摘要】 目的 觀察依達拉奉注射液治療急性腦梗塞的有效性和安全性。方法 150例急性腦梗塞患者隨機分為依達拉奉治療組(治療組)75例和常規(guī)治療組(對照組)75例。對照組給予常規(guī)治療(靜脈滴注丹紅注射液、脫水劑，口服腸溶阿司匹林，調(diào)控血壓、血糖等)，治療組在常規(guī)治療基礎上加用依達拉奉注射液30mg，靜脈滴注，每日2次，連用14天;兩組均禁用溶栓、降纖、抗凝藥物及其他神經(jīng)保護劑。分別在兩組治療前，治療后7、14、21天對患者進行歐洲卒中評分(ESS)、日常生活能力(ADL)評定和常規(guī)檢查，通過21天 ESS增分率判定臨床療效。結果 兩組治療后7、14、21天 ESS及BI評分差異有顯著性，治療組在兩方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，21天后治療組在顯效率及有效率方面明顯高于對照組(P<0.05);治療組無明顯不良反應。結論 依達拉奉治療急性腦梗塞是安全有效的。

【關鍵詞】腦梗塞/ 治療;依達拉奉;自由基清除劑

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0584-02

腦梗塞急性期安全有效的治療方法有限，嚴格的時間窗和出血并發(fā)癥限制了溶栓療法的廣泛應用，使得腦缺血神經(jīng)保護成為當今缺血性卒中治療的研究熱點。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，國外臨床研究證實該藥對腦梗塞急性期治療安全有效。我院2007年1月～2008年6月加用依達拉奉治療急性腦梗塞患者75例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2007年1月～2008年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，選擇發(fā)病72h內(nèi)的急性腦梗塞患者150例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，并經(jīng)頭顱CT/MRI證實。隨機分為依達拉奉治療組(治療組)和常規(guī)治療組(對照組)。治療組：75例中，男41例，女34例;年齡36～83歲，平均61.2歲;病程6～72h，平均36h;伴有高血壓病33例，糖尿病16例，血脂異常18例。對照組：75例中，男40例，女35例;年齡37～81歲，平均60.5歲;病程6～72h，平均36h;伴有高血壓病32例，糖尿病15例，血脂異常19例。治療組與對照組的一般資料差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：用常規(guī)治療(靜脈滴注丹紅注射液、脫水劑，口服腸溶阿司匹林，調(diào)控血壓、血糖等);治療組：在常規(guī)治療基礎上用依達拉奉注射液30mg加入0.9%氯化鈉100ml中靜脈滴注，每日2次，連用14天;兩組均禁用溶栓、降纖、抗凝藥物及其他神經(jīng)保護劑如尼莫地平、維生素C、維生素E、胞二磷膽堿等。

1.3 觀察指標及療效評定 神經(jīng)功能缺損評分采用歐洲卒中評分(ESS)，日常生活能力評分(ADL)采用Barthel指數(shù)量表(BI)，實驗室指標包括血常規(guī)、肝腎功能，分別于治療前，治療后7、14、21天進行評分及抽血化驗。通過21天 ESS增分率判定臨床療效。增分率=(治療后積分-治療前積分)/(100-治療前積分)×100%。基本痊愈：增分率86%～100%，可正常參加工作;顯著進步：增分率46%～85%，生活可自理;進步：增分率16%～45%，治療后病情有改善;無效：增分率≤15%，治療后病情無明顯改善或惡化者。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(X±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能ESS評分、日常生活能力BI評分比較 治療組于治療后7、14、21天 ESS及BI評分均顯著高于對照組，見表1、表2。

2.2 兩組治療后21天臨床效果比較 治療組基本痊愈15例，顯著進步26例，有效22例，無效12例，顯效率為54.67%，有效率為84.00%;對照組基本痊愈6例，顯著進步18例，有效26例，無效25例，顯效率為32.00%，有效率為66.67%;治療組顯效率優(yōu)于對照組(χ2=7.85，P<0.01)，治療組有效率優(yōu)于對照組(χ2=6.06，P<0.05)。表1 兩組治療前后神經(jīng)功能ESS評分比較表2 兩組治療前后日常生活能力BI評分比較

2.3 不良反應 治療組3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2例出現(xiàn)血肌酐輕度升高，療程結束停藥后恢復。對照組未出現(xiàn)肝腎功能損害。

3 討論

腦梗塞急性期的神經(jīng)細胞死亡涉及眾多機制，多數(shù)研究認為自由基在腦缺血缺氧損傷特別是缺血再灌注損傷中起著關鍵性的作用，自由基對腦組織的損傷與其誘發(fā)的“瀑布式”級聯(lián)反應有關。在缺血再灌注時，一氧化氮合酶催化產(chǎn)生過量的一氧化氮，通過介導興奮性氨基酸毒性、鈣離子超載、氧化應激影響線粒體功能，脂質(zhì)過氧化、膜功能損害及F53、Bcl-2基因表達，最終形成炎癥、細胞凋亡［2］。因此清除自由基、保護腦細胞、挽救半暗帶是急性腦梗塞治療中的關鍵。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以抑制腦細胞(血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞)的過氧化作用，延遲神經(jīng)細胞死亡，并可減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，在各種動物腦缺血模型中顯示很好的神經(jīng)保護作用［3］，在臨床試驗中亦取得良好結果，是目前臨床試驗證明唯一有效的自由基清除劑［4］。

通過對150例急性腦梗塞患者的研究表明，治療后7、14、21天兩組ESS及BI評分有明顯差異，治療組在兩方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01);在治療21天后兩組臨床療效上，治療組顯效率及有效率明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01);另外， 依達拉奉治療急性腦梗塞未出現(xiàn)嚴重副作用。因此認為，依達拉奉是一種有效安全的神經(jīng)保護劑，值得臨床使用。

參考文獻

［1］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

［2］ Sun Y, Jin K, Child JT, et al. Neuronal nitric oxide synthase and ischemia-induced neurogenesis ［J］. J Cereb Blood Flow Metab,2005,25:485-492.