核醫(yī)學(xué)顯像對不明性質(zhì)頸痛患者的診斷價值分析

張俊麗

【摘要】目的：分析核醫(yī)學(xué)顯像在不明性質(zhì)頸痛中的臨床診斷意義。方法：隨機(jī)選取我院2012年6月~2013年6月收治的68例不明頸痛患者，MRI、CT、X線檢查結(jié)果顯示骨質(zhì)占位性病變或破壞性病變，但無法明確骨質(zhì)病變性質(zhì)，所有患者均通過全身骨顯像進(jìn)行檢查，并進(jìn)行病灶穿刺檢查或手術(shù)檢查。其中8例全身骨顯像顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行腫瘤代謝顯像。結(jié)果：68例患者經(jīng)全身骨顯像檢查，陽性檢出率為88.2%（60/68），顯像結(jié)果顯示頸部單發(fā)病灶34例，包括23例良性病變，8例轉(zhuǎn)移瘤，3例原發(fā)惡性腫瘤。多發(fā)病灶26例。6例轉(zhuǎn)移瘤患者通過腫瘤代謝顯像確定了原發(fā)病灶。結(jié)論：對于不明性質(zhì)頸痛患者，應(yīng)采用全身骨顯像診斷病變性質(zhì)，全身骨顯像聯(lián)合腫瘤代謝顯像可有效提高不明性質(zhì)頸痛診斷準(zhǔn)確率，對患者的治療和預(yù)后均具有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】全身骨顯像；腫瘤代謝顯像；不明性質(zhì)頸痛；診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0444-02

頸痛是臨床常見頸椎疾病，但頸椎骨質(zhì)發(fā)生占位性病變或破壞性病變所導(dǎo)致的頸痛，診斷難度較大，炎性病變、惡性腫瘤、良性腫瘤所顯示的頸椎影像檢查結(jié)果有許多共同點(diǎn)，增加了診斷難度，若不及時診斷則有可能延誤治療。本文以68例不明性質(zhì)頸痛患者為研究對象，對患者進(jìn)行全身骨顯像及腫瘤代謝顯像檢查，分析核醫(yī)學(xué)顯像對于不明性質(zhì)頸痛的診斷意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2012年6月~2013年6月收治的68例不明頸痛患者，其中，男39例，女21例，最大年齡71歲，最小年齡17歲，平均年齡（32.6±4.2）歲，病程為3~28個月。所有患者均排除腫瘤病史、退行性關(guān)節(jié)疾病、頸椎疾病等，采用MRI、CT、X線檢查結(jié)果顯示骨質(zhì)占位性病變或破壞性病變，但無法明確骨質(zhì)病變性質(zhì)，采用全身骨顯像及腫瘤代謝顯像進(jìn)行檢查診斷。

1.2檢查方法

68例患者均進(jìn)行全身骨顯像進(jìn)行檢查，采用GE HawkeyeVG8顯像儀，檢查前6h需禁食，注藥前進(jìn)行血糖常規(guī)監(jiān)測，采用靜脈注射的方式，注射555~740MBq的99mTc亞甲基二磷酸鹽，飲水800ml，排尿后進(jìn)行全身骨顯像，掃描范圍包括頭部、頸部、上身，觀察頸部可疑病灶顯像情況［1］。8例全身骨顯像顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤患者同時進(jìn)行腫瘤代謝顯像檢查，以明確原發(fā)灶。由兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，最終診斷結(jié)果以共同診斷意見為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)計量資料，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料。

2.結(jié)果

在本組患者中，全身骨顯像檢查結(jié)果呈陽性的患者為60例，陽性檢出率為88.2%。28例轉(zhuǎn)移瘤，占總數(shù)41.2%（28/68），25例頸椎原發(fā)腫瘤，占總數(shù)36.8%（25/68），包括20例良性腫瘤，5例惡性腫瘤，1例多發(fā)骨髓瘤。詳見表1。

表1.本組患者全身骨顯像檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果對比

手術(shù)結(jié)果 例數(shù)（n）骨顯像陰性 骨顯像多發(fā)病灶骨顯像單發(fā)病灶結(jié)核、慢性炎癥 15 15 9 良性腫瘤20 51 14 原發(fā)惡性腫瘤5203 轉(zhuǎn)移瘤28 020 8總計 68 826 34骨顯像檢查結(jié)果顯示，多發(fā)病灶在2處以上的患者為25例，多發(fā)病灶提示患者不排除轉(zhuǎn)移瘤或發(fā)生多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤，若患者經(jīng)全身骨顯像檢查，結(jié)果顯示為轉(zhuǎn)移瘤，則應(yīng)進(jìn)行局部穿刺檢查，確保診斷準(zhǔn)確率。

骨顯像結(jié)果顯示21例骨轉(zhuǎn)移瘤，占轉(zhuǎn)移瘤患者總數(shù)的80.8%（21/26），其中，3例未明確腫瘤，例鼻竇橫紋肌肉瘤、肝癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌各1例，14例肺癌骨轉(zhuǎn)移。1例慢性骨質(zhì)疏松合并非特異性炎癥，1例多發(fā)性骨結(jié)核，1例漿細(xì)胞瘤，2例多發(fā)性骨髓瘤。在60例骨顯像呈陽性的患者中，34例頸部單發(fā)病灶，其中，3例原發(fā)惡性腫瘤，包括1例惡性外周神經(jīng)鞘瘤、1例梭形細(xì)胞瘤、1例血管肉瘤。8例骨轉(zhuǎn)移瘤，包括2例肝癌、1例肺癌、2例腎癌、1例鼻咽癌、1例黏液性高分化腺癌、1例惡性間質(zhì)腫瘤。23例良性病變，包括1例脊索瘤、2例血管瘤、1例腱鞘巨細(xì)胞瘤、1例纖維結(jié)構(gòu)不良、2例骨樣骨瘤、1例成骨細(xì)胞瘤、1例神經(jīng)鞘瘤、2例骨瘤、2例結(jié)核、2例骨巨細(xì)胞瘤、1例血管樣骨囊腫、1例骨軟骨瘤，6例肉芽腫慢性炎癥，脊索瘤患者的骨顯像結(jié)果顯示頸部出現(xiàn)輕度放射性明顯增高。

骨顯像結(jié)果顯示呈陰性患者8例，頸椎良性病變6例，包括2例慢性炎癥、1例骨巨細(xì)胞瘤、1例神經(jīng)鞘瘤、2例脊索瘤。1例漿細(xì)胞瘤。所有全身骨顯像檢查結(jié)果顯示陰性及單發(fā)病灶的患者均采取手術(shù)治療，并進(jìn)行病理學(xué)診斷對比，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。8例患者全身骨顯像顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤，隨后進(jìn)行腫瘤代謝顯像，6例明確原發(fā)病灶，檢查結(jié)果提示2例食道惡性腫瘤、3例肺內(nèi)腫瘤、1例氣管旁及縱膈多發(fā)惡性病灶，后經(jīng)病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌。其余2例未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

3.討論

人體頸椎是多種疾病的病變位置，像骨質(zhì)占位性病變、破壞性病變所引起的頸痛，臨床診斷難度較大，常規(guī)的MRI、CT、X線檢查無法明確骨質(zhì)病變性質(zhì)，這類患者通常采取手術(shù)保守治療方式，包括本研究中的68例患者，均采取入院手術(shù)治療方式。頸椎發(fā)生性質(zhì)病變則提示出現(xiàn)腫瘤疾病可能，應(yīng)盡快進(jìn)行診斷和治療。在成年頸痛患者中，轉(zhuǎn)移瘤是導(dǎo)致人體頸椎骨質(zhì)發(fā)生破壞性病變的主要原因，在本研究中，68例患者共有28例為轉(zhuǎn)移瘤患者，有關(guān)研究表明，頸部轉(zhuǎn)移瘤患者的年齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原發(fā)性腫瘤患者［2］。因此，對于出現(xiàn)不明性質(zhì)頸痛并發(fā)生破壞性病變的患者，特別是中年、老年患者，若出現(xiàn)全身性病變或轉(zhuǎn)移瘤病變癥狀，應(yīng)及時采用全身骨顯像進(jìn)行診斷，若患者的骨顯像結(jié)果顯示全身多發(fā)病灶，則提示骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生。本研究中多發(fā)病灶28例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤24例。全身骨顯像檢查具有較高的敏感性，可用于全身掃描檢查，對于全身性病變或轉(zhuǎn)移性病變，可采用全身骨顯像進(jìn)行檢查，確保檢查診斷準(zhǔn)確率。本研究中共有25例患者經(jīng)骨顯像檢查后更改原治療方案。但由于全身骨顯像的特異性較低，敏感性較高，骨質(zhì)疏松、結(jié)核、外傷等疾病的影像表現(xiàn)相似，導(dǎo)致診斷難度加大。在進(jìn)行骨顯像檢查診斷時，應(yīng)根據(jù)患者既往病史及個人資料，對檢查結(jié)果進(jìn)行深入分析，觀察圖像特點(diǎn)，如典型性骨質(zhì)疏松骨顯像圖像表現(xiàn)，或通過結(jié)核菌素試驗(yàn)輔助檢查，確保診斷準(zhǔn)確性。采用全身骨顯像進(jìn)行頸椎單發(fā)病灶檢查時，由于特異性較低，降低診斷準(zhǔn)確性，但對于輕度放射性病灶以及陰性檢查準(zhǔn)確率較高。在本研究中，共檢出陰性患者8例，弱陽性患者1例，大部分檢查結(jié)果呈良性病變。對于局部放射性出現(xiàn)異常的表現(xiàn)單一的病灶，骨顯像檢查診斷難度較大。在這種情況下，可采用核磁檢查及螺旋CT檢查，有效顯示骨質(zhì)發(fā)生破壞性病變的病變范圍和程度，觀察骨髓及骨周圍情況，提高骨質(zhì)病變診斷準(zhǔn)確率?？刹扇《喾N檢查方式聯(lián)合的方式進(jìn)行骨質(zhì)病變檢查，確保診斷準(zhǔn)確性［3］。必要時可采取手術(shù)檢查進(jìn)行診斷。腫瘤代謝顯像可有效反映原發(fā)病灶腫瘤情況，對于不明性質(zhì)的腫瘤檢查準(zhǔn)確率較高?？刹捎媚[瘤代謝顯像檢查找出原發(fā)病灶，反映實(shí)際轉(zhuǎn)移情況，為治療和預(yù)后提供更多的指導(dǎo)依據(jù)。本組8例經(jīng)骨顯像檢查顯示為轉(zhuǎn)移瘤的患者進(jìn)行腫瘤代謝顯像檢查，其中6例明確原發(fā)病灶，原發(fā)病灶檢出率較高。腫瘤代謝顯像檢查具有較多優(yōu)點(diǎn)，可一次性進(jìn)行全身檢查，影像結(jié)果顯示清晰，有效提高了診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，對于不性質(zhì)頸痛患者，可采用全身骨顯像及腫瘤代謝顯像進(jìn)行全身檢查，為疾病提供更多的診斷信息，有效避免誤診、漏診等現(xiàn)象，提高診斷準(zhǔn)確性。全身骨顯像及腫瘤代謝顯像對不明性質(zhì)頸痛患者的治療和預(yù)后均具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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