痛風患者的健康教育

鐘婷婷

【摘要】痛風是一種以血清尿酸水平增高、關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特征的疾病。病情反復，嚴重影響患者日常生活。本文從痛風患者健康教育的重要性，健康教育的內(nèi)容幾方面進行闡述，強調(diào)在治療的基礎(chǔ)上，開展有效的健康教育，使患者了解疾病相關(guān)知識，避免不良的飲食習慣和生活方式，促進疾病的康復和減少誘發(fā)疾病的因素，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痛風；健康教育；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0420-02

痛風是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組代謝性疾病，其特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復發(fā)作性痛風性急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形［1］。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，痛風的發(fā)病率不斷的增加［2］，而且痛風尚無根治的方法，延長患者生存期及提高其生活質(zhì)量已成為臨床追求的目標。在堅持藥物治療的同時，開展有效的健康教育非常重要。本文就痛風患者的健康教育的重要性、內(nèi)容做一闡述。

1健康教育的重要性

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量［3］。痛風是一種終生性疾病，如疾病不能得到穩(wěn)定的控制，可導致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、腎結(jié)石和腎衰竭，患者生活質(zhì)量下降［1］。在長期藥物治療的同時堅持良好的生活方式非常有必要。王曉云［4］研究表示：大部分患者缺乏痛風相關(guān)知識的認識，這就迫切要求醫(yī)務(wù)人員實施健康教育。薛萍、馮茂群［5］等研究表示：通過系統(tǒng)的健康教育，促使患者對疾病相關(guān)知識的認識，并主動采取有益的生活方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。李金蓮、張雪紛［6］等研究也表示：健康教育可以幫助患者消除或減少各種危險因索，有利于改變不健康的生活方式，降低痛風復發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

2健康教育的內(nèi)容

2.1 臨床表現(xiàn)及病因 痛風的臨床表現(xiàn)早期以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，反復發(fā)作，并伴有頭痛、發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。春秋季節(jié)為多發(fā)時期，起病急，疼痛劇烈，半夜起病居多。晚期則表現(xiàn)為全身多關(guān)節(jié)出現(xiàn)大小不等的痛風結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)畸形或強直。其病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類 ［1］。

2.2 飲食指導 飲食指導是痛風健康教育中最重要的環(huán)節(jié)。痛風患者對飲食知識非常缺乏，范利華、戴霞［7］研究表示：只有2O%病人對痛風的飲食治療知識認知，嚴重影響了疾病的康復。顧偉軍、蔣燕［8］研究也表示：飲食干預能夠有效改善患者癥狀，并使其血尿酸值顯著降低。故應(yīng)加強飲食知識宣教，控制疾病復發(fā)及進展。

2.2.1 急性期應(yīng)嚴格限制嘌呤的攝入，每日嘌呤攝入量在150mg以內(nèi)［9］，禁用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、小蝦、濃肉湯等，選用含嘌呤少的食物，如奶類、奶酪、、玉米、卷心菜等。

2.2.2 鼓勵進食堿性食品，如增加蔬菜和水果的攝取，蔬菜和水果富含維生素C,能促進組織內(nèi)尿酸鹽溶解，也可以降低血清尿酸的濃度，促進尿酸的排出［10］。

2.2.3 鼓勵病人多飲水，每日液體攝入總量2500～3000ml，使排尿量每日達2000ml以上，促進尿酸的排出。由于酸性環(huán)境下尿酸鹽容易沉積，而堿性環(huán)境則有利于尿酸的排泄，指導病人飲用礦泉水和小蘇打水［11］。

2.2.4指導患者主要進食植物蛋白，因植物蛋白含嘌呤物質(zhì)少，動物蛋白含嘌呤較少的食物有各種乳類、蛋類、海參及魚翅等。限制脂肪的攝入量，控制在每日50g左右［12］。

2.2.5禁止飲酒、適量及合理飲用飲料，飲酒會使血清尿酸含量明顯升高，尤其是啤酒，乙醇可使體內(nèi)乳酸增多，抑制尿酸的排出并促進嘌呤分解使尿酸增高，常會誘發(fā)痛風急性發(fā)作［11］。

2.2.6選用合理的烹調(diào)方法，將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)，可以減少食品中嘌呤的攝入。烹飪避免應(yīng)用辣椒、胡椒、生姜等能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風急性發(fā)作的食品調(diào)料。

2.2.7痛風患者不能吃皮蛋、礦物質(zhì)水。皮蛋在被人體吸收代謝之前是堿性的，但進入人體后，它被分解、氧化成許多帶有硫和磷元素的酸性物質(zhì)，堆積在人體體液中，使體液變酸，使尿酸增高。 礦物質(zhì)水不能等同于礦泉水，它并非以天然水源為原料，而是在純凈水基礎(chǔ)上添加人工礦化液制成的，人工礦化液中含大量氯、硫、磷等非金屬元素，進入人體后，不利于尿酸排泄。

2.3 藥物指導

2.3.1向患者介紹常用藥物的作用、副作用及毒副反應(yīng)，并教會其觀察藥物療效及不良反應(yīng)（1）非甾體類抗炎藥：常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，甚至引起胃穿孔、出血及腎間質(zhì)損害，指導患者發(fā)現(xiàn)便血應(yīng)立即停藥就醫(yī)。（2）秋水仙堿：對本病特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg致癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時停藥，注意觀察白細胞低及禿發(fā)情況。（3）糖皮質(zhì)激素：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療如果停藥過快會造成一系列急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)。（4）苯溴馬隆：為排尿酸藥，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（5）別嘌醇：為抑制尿酸合成藥物，其不良反應(yīng)為發(fā)熱、過敏性皮疹及肝功損害等［1］。

2.3.2指導患者遵醫(yī)囑堅持服藥。不能隨意增減劑量或停藥，病情緩解后遵醫(yī)囑逐漸減量至維持劑量，減量速度宜慢。

2.3.3忌用影響尿酸排泄和促進尿酸增高的的藥物，如青霉素、四環(huán)素、呋塞米及雙氫克尿塞［16］。

2.4 疼痛護理 痛風患者主要以關(guān)節(jié)疼痛為主，而且反復發(fā)作。李樂之、姚樹橋［17］研究表示：疼痛導致生理功能受損，還可以引起不同程度的恐懼、驚慌、焦慮、悲傷等不良情緒，甚至影響其飲食起居，使整體生活質(zhì)量下降，故醫(yī)護人員需加強對疼痛患者的護理。

2.4.1關(guān)節(jié)疼痛劇烈時應(yīng)避免患部受壓，嚴格臥床休息，抬高患肢15度，促進血液循環(huán) 。

2.4.2疼痛緩解期禁忌劇烈運動劇烈運動使有氧運動轉(zhuǎn)為無氧運動，組織耗氧量增加、無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加等，可誘使痛風急性發(fā)作。建議適量運動，適量運動可預防痛風發(fā)作 ［13］。

2.5 心理指導 痛風一旦發(fā)作，病情進展快，疼痛劇烈，生活不能自理，且反復發(fā)作，患者難以忍受，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、失眠、急躁、煩悶等消極情緒［14, 15］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者和家屬介紹成功病例，解除顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者多與病友交流，以相互鼓勵，戰(zhàn)勝疾??；指導其保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張、激動及各種感染。

3小結(jié)

痛風屬于代謝性疾病，與飲食習慣有密切聯(lián)系，急性發(fā)作期及緩解期需藥物治療，然而，僅靠藥物治療遠遠不夠，對疾病知識的全面了解，調(diào)整飲食習慣和改變不良生活方式，適量運動等，均是控制病情很重要的方面?，F(xiàn)代醫(yī)療中，健康教育本身就是疾病治療的很重要的方面，只有患者對疾病本身及相關(guān)注意要點有全面的了解，才能配合醫(yī)護人員全面治療，改變不良生活方式和行為，有效控制疾病發(fā)展和提高生活質(zhì)量。所以，針對痛風患者開展有效地健康教育非常重要，能讓患者更多的了解疾病相關(guān)知識，達到防病治病的目的，并提高生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第13版,人民衛(wèi)生出版社,上海，2009， 2766-2774.

［2］ Roddy E, Doherty M. Epidemiology of gout［J］. Arthritis Res Ther，2010，12(6): 223.

［3］ 劉純艷. 社區(qū)護理學［M］. 第一版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，.2009：64-65.

［4］ 王曉云.痛風患者疾病知識認知程度及需求的調(diào)查分析與對策［J］. 山西醫(yī)藥雜志：上半月，2009,38(B06)：52-52.

［5］ 薛萍,馮茂群,李華.系統(tǒng)健康教育法對痛風患者干預效果觀察［J］. 西北國防醫(yī)學雜志，2009，30(2):151-152.

［6］ 李金蓮,張雪紛,魯曉梅.護理干預對痛風患者生活方式的影響［J］. 當代護士(?？瓢?，2010，(08): 36-37.

［7］ 范莉華,戴霞.痛風病人自身疾病相關(guān)知識認知程度的調(diào)查［J］. 現(xiàn)代護理，2008，14(4): 518-519.

［8］ 顧偉軍,蔣燕.飲食干預對高尿酸血癥和痛風患者的療效分析［J］. 老年醫(yī)學與保健，2009，15(2): 117-118.

［9］ 李清亞.臨床營養(yǎng)師指南［M］.第一版，上海：人民軍醫(yī)出版社，， 2010，328-329.

［10］ Juraschek SP, Miller ER 3rd, Gelber AC. Effect of oral vitamin C supplementation on serum uric acid: a meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Arthritis Care Res (Hoboken)，2011，63(9): 1295-1306.

［11］ 金肖愉,何貴蓉.痛風患者健康教育的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，(30): 3719-3720.

［12］ 楊志濱,劉陽.痛風患者的健康教育［J］.河北中醫(yī)，2009，31(10): 1571-1572.

［13］ 陳紅.風濕免疫科護理手冊［M］.第一版，北京：科學出版社，2011，164-165.

［14］ 李樂之,姚樹橋.慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的路徑分析［J］. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，(4): 319-321.

［15］ 孫紅琴.心理護理對不同情況下病人的應(yīng)用［J］.健康必讀：下半月，2011，(7): 125-125,75.