宮頸癌放療的護理

楊慧 黨翠云

【摘要】目的：總結(jié)宮頸癌放療的護理要點。方法：對105例宮頸癌患者在行體外放療和腔內(nèi)放療期間，加強了健康教育，進行相應的心理護理，對放射野皮膚護理、放射性直腸炎的護理、放射性膀胱炎的護理等采取有效的護理措施。結(jié)果：經(jīng)過精心的護理，減輕了放療并發(fā)癥帶來的痛苦，105例患者均順利完成了放療。結(jié)論：宮頸癌放療期間，做好精心護理，提高療效，減輕放射的損傷，從而提高了生活質(zhì)量。

【關鍵詞】宮頸癌；放療；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0306-01

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，居女性生殖器惡性腫瘤發(fā)病率第一位，僅次于乳腺癌的發(fā)病率，嚴重威脅著女性的健康。宮頸癌可發(fā)生在任何年齡的女性，近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢。目前放療仍是宮頸癌的主要治療方法，并以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應用最普遍，適應范圍廣，療效好［1］。宮頸癌患者放療期間，采取有效的護理措施，減輕了放療并發(fā)癥的反應，使她們均順利完成了放療，從而提高了生活質(zhì)量。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組宮頸癌患者105例，年齡28～78歲，平均年齡54歲，全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌95例，腺癌10例。

1.2 治療方法

全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率后裝放射治療系統(tǒng)行腔內(nèi)治療。體外照射方法：用6MV光子線進行全盆腔照射，一般每次1.8-2.Gy，1次/日，5次/周，共25-28次。腔內(nèi)后裝治療方法:采用銥192高劑量率后裝機行腔內(nèi)放療，一般每次5～7Gy,1次/周，總劑量為30～40Gy，并根據(jù)病人情況定腔內(nèi)放療次數(shù)。腔內(nèi)照射的當日不做外照射，同時輔以順鉑（DDP）同步化療，每周一次，30mg/m2/次，一般4～5次。

2.護理

2.1 心理護理

宮頸癌患者大多數(shù)不能正確認識自己的疾病，思想壓力很大，護士應消除病人緊張焦慮，減輕悲觀絕望的心理：針對年輕的宮頸癌病人，多與其溝通，了解其內(nèi)心的想法，動員病人的丈夫與家屬多關心病人，親人情感的變化會影響病人的情緒，讓他們給予病人更多的理解和關心，丈夫在妻子患病后應對其更加體諒和愛護。還要消除敏感多疑心理：不要在病人面前談論病人或其他病人的病情，禁止在病人面前交頭接耳或暗示性語言，應給病人以安慰和鼓勵，從而使其在住院時能夠較快地適應病人角色，更好的配合治療，在病人了解病情應注意語言措辭的謹慎和婉轉(zhuǎn)，避免給病人心理造成不良刺激。針對病人特殊、復雜的心理，向病人進行放療知識的宣教，讓其充分了解放療的目的、作用、治療前的準備、治療中的注意事項、毒副作用及應對措施，告知病人放療可以縮小癌灶，抑制或消除可能存在的轉(zhuǎn)移癌灶，對治療樹立信心及做好各種配合。

2.2 營養(yǎng)飲食指導

宮頸癌治療過程中患者不同程度存在食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及腹脹等不適，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入［2］。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化、少渣、低纖維飲食，多食用香菇、黑木耳等增強機體免疫力，避免吃產(chǎn)氣的食物如糖、豆類、碳酸飲料，忌辛辣、粗纖維等刺激性食物，以免加重消化道反應。嚴重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質(zhì)失衡者應及時補液和補充電解質(zhì)，并多食水果及肉湯類飲食。

2.3 健康教育指導

多數(shù)患者對放療缺乏了解和認識，治療前應耐心詳細向患者及家屬介紹治療的目的、效果、療程，治療的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，并簽署《放療知情同意書》，讓他們對疾病有清晰的認識和心理準備，以良好的心態(tài)積極主動配合治療，并在治療期間定期對患者進行宮頸癌防治知識的宣傳教育。

2.4 陰道沖洗護理：

陰道沖洗是放療護理的重要手段，可以減輕陰道黏膜充血、水腫、清除放療后的壞死組織，防止粘連，提高放療敏感度，預防盆腔腹膜炎。在放療期間，尤其在腔內(nèi)照射前，若沖洗不及時易引起感染，影響宮頸癌治療的順利進行，每日常規(guī)陰道沖洗1次。

2.4.1 做好解釋工作，耐心解答病人提出的問題，用溫和的語言及真誠的態(tài)度向病人解釋陰道沖洗的必要性，使其消除對疾病的恐懼感，增強抗癌信心，密切配合治療。

2.4.2 指導病人排尿后取膀胱截石位，勿過度暴露病人。

2.4.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術，用物一人一套，防止交叉感染。

2.4.4 月經(jīng)期、陰道出血禁止沖洗，因此時宮口開放，沖洗液易進入宮腔引起上行感染。

2.4.5 沖洗時先沖洗外陰，再將擴陰器輕輕放入陰道，撐開陰道后，緩緩沖洗陰道內(nèi)前、后、左、右穹隆及陰道皺襞處，然后再沖洗宮頸，避免水柱垂直宮頸口沖洗，防止沖洗液進入宮腔積膿。每次沖洗保持一定的清潔度，使腐敗物全部排出，從里到外，邊沖洗邊退出擴陰器，然后用大頭棉簽擦干陰道、穹隆及外陰部。

2.4.6 沖洗動作要輕柔，以免用力過大引起疼痛或碰破癌組織而引起出血，出血期要及時行陰道填塞紗布以壓迫止血，隨時做好搶救準備。沖洗過程中，注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味，如發(fā)現(xiàn)宮腔積膿及時通知醫(yī)生處理，暫停放療。對年老體弱、行動不便者，應給予協(xié)助，防止摔傷等意外發(fā)生。

2.4.7 自治療之日起，指導病人堅持陰道沖洗，每日一次，直至治療后半年以上，無特殊情況可改每周沖洗1 ～2次，堅持2年為好，每晚堅持坐浴，更換寬松柔軟內(nèi)褲。

2.5 放射野皮膚護理

由于放療后皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化，致使毛細血管擴張，皮膚會出現(xiàn)充血、發(fā)紅等炎性反應，繼而出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮、瘙癢難忍或燒灼感。囑病人保護照射野皮膚，放療前涂皮膚保護劑比亞芬軟膏等，穿寬松柔軟的純棉內(nèi)褲，用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚忌搔抓、撕剝，防止皮膚損傷造成感染，保持外陰、腹股溝皮膚清潔干燥。

2.6 放射性直腸炎的護理

放射性直腸炎是宮頸癌放療的早期并發(fā)癥之一，一般在放療8-10次左右，患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉，后期還會出現(xiàn)里急后重、黏液血便等癥狀，嚴重影響患者康復期的生活質(zhì)量。治療時護士應給患者做好健康宣教，消除恐懼心理，鼓勵進食少渣半流質(zhì)飲食，口服止瀉藥，也可使用康復新液+地塞米松或云南白藥+思密達+新鮮米湯保留灌腸，灌腸后囑患者靜臥1h，灌腸液在腸腔內(nèi)保留2 ～6小時最好，它可促進腸粘膜修復再生，減輕充血水腫、炎癥等。嚴密觀察大便性狀，嚴重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質(zhì)失衡者應及時補液和補充電解質(zhì)，并多食水果及肉湯類飲食，還應注意保持肛門及會陰部清潔，穿寬松內(nèi)褲。

2.7 放射性膀胱炎的護理

一般在放療15-20次左右，部分患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，應做好解釋工作，消除緊張心理，遵醫(yī)囑口服抗炎藥，以緩解膀胱刺激征。放療前排空膀胱，在陰道內(nèi)填充紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱放射線受量。每次排尿后注意外陰及尿道口的清潔，防止逆行感染。

2.8 腔內(nèi)照射的護理

2.8.1 照射前排空大小便，減少直腸、膀胱的放射線受量。

2.8.2 治療當天測量體溫，如有異常，及時通知醫(yī)生停止治療。

2.8.3 放療期間應堅持每日行陰道沖洗。

2.8.4 腔內(nèi)照射后的護理：照射后密切觀察病情及生命體征的變化，有無下腹

痛，陰道有無出血，囑病人多飲水，少食多餐，多臥床休息。

2.9 放療反應的護理

一般放療后2 ～3周，病人會出現(xiàn)食欲減退、乏力、頭暈、頭痛等。應及時對癥處理，指導病人合理飲食，適當運動，每周監(jiān)測血常規(guī)1次，白細胞低于2.0×109/L、中性粒細胞低于1.0×109/L或血小板低于50.0×109/L時，應暫停放療，并給予升白細胞或升血小板治療。

2.10 健康教育

2.10.1保持會陰清潔，指導病人學習陰道沖洗方法，掌握沖洗水量、溫度與壓力。

2.10.2 幫助病人安排休息和活動時間，保證日常生活、活動和娛樂，避免重體力勞動，以樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實，保持開朗豁達的心情。

2.10.3 進行性知識指導，宮頸傷口約3個月左右愈合，可恢復性生活，以防止陰道狹窄和粘連。陰道干燥或疼痛可用潤滑劑，鼓勵病人進行提肛鍛煉以增加陰道肌肉張力。如出現(xiàn)陰道狹窄，可選擇適當?shù)年幍罃U張器，每日2次，每次10分鐘，20周為一個療程，以防陰道攣縮。同時穩(wěn)定情緒，保持自我形象，提高生活質(zhì)量。

2.10.4 定期隨訪：出院后1年內(nèi)的第一個月隨訪一次，以后每隔2～3個月復查一次；出院后2年內(nèi)每3～6個月復查一次；出院第3～5年內(nèi)，每半年隨訪一次；出院后6年，每年隨訪一次，如有尿頻或突發(fā)血尿及大便伴膿血、下腹墜痛時及時就診，隨訪的目的可及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)，進行生活指導，對發(fā)生的并發(fā)癥該如何護理。

3.小結(jié)

近年來宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢，放射治療是宮頸癌的主要治療手段，治療時間長，患者存在的護理問題較多，不良情緒波動較大，需進行精心的護理，配合綜合有效的護理干預措施，消除患者的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，明顯減輕了并發(fā)癥的反應［3］。使放射治療計劃順利進行，提高了腫瘤的局部控制，從而提高治愈率和生存質(zhì)量。

參考文獻

［1］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.第3版.北京：協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:898.

［2］徐敏.宮頸癌三維腔內(nèi)后裝放療患者的預見性護理.中國實用護理雜志.2012,28(19):43-44.

［3］陳娜.關于中晚期宮頸癌腔內(nèi)后裝放療中的專業(yè)化護理.實用護理學雜志.2010.26(3):504-505