抗生素預(yù)防會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)切口感染的應(yīng)用價(jià)值

黃修治

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3520-01

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，是在第二產(chǎn)程中為擴(kuò)大產(chǎn)道出口、減少盆底阻力、加速分娩、防止會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷所行的一種外科手術(shù)[1]。對(duì)于會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染一直都存在爭(zhēng)議。本文選擇了近1年在我院順產(chǎn)分娩并行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中100例術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素為實(shí)驗(yàn)組，另100例術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素為對(duì)照組，比較兩組會(huì)陰切口愈合情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2013年1月至2014年1月在我院順產(chǎn)分娩并行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的200例初產(chǎn)婦，排除妊娠合并癥、并發(fā)癥及分娩前已合并感染者，其中100例術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素為實(shí)驗(yàn)組，另100例術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素為對(duì)照組，兩組年齡、身高、體重、孕周、孕次、新生兒體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素，對(duì)照組術(shù)后48小時(shí)內(nèi)口服頭孢類抗生素，如對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏，則口服克林霉素。觀察兩組產(chǎn)婦體溫、會(huì)陰切口愈合情況、惡露及子宮有無(wú)壓痛，術(shù)后第2天完善血常規(guī)、CRP檢查，產(chǎn)后42天門診復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均無(wú)會(huì)陰切口感染情況，會(huì)陰切口均甲級(jí)愈合。實(shí)驗(yàn)組無(wú)發(fā)熱病例，對(duì)照組有1例產(chǎn)婦產(chǎn)后第二天發(fā)熱，考慮由上呼吸道感染引起。兩組均無(wú)產(chǎn)褥感染病例。

3 討論

抗生素不合理使用和濫用逐漸引起人們重視。WHO推薦的抗菌藥物應(yīng)用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家約為10.4%。根據(jù)中國(guó)科協(xié)“抗生素類藥濫用的公共安全問(wèn)題研究調(diào)查”顯示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素應(yīng)用率在70%以上[2]。濫用抗生素不僅引起各種不良反應(yīng)，而且導(dǎo)致不斷產(chǎn)生耐藥菌株。

切口感染是會(huì)陰切口愈合不良主要因素[3]，預(yù)防會(huì)陰切口感染不是依賴抗生素使用，而是應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)房院感管理和嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。產(chǎn)房應(yīng)保持干凈清潔，每日開窗通風(fēng)，紫外線及空氣消毒機(jī)消毒，每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，使用產(chǎn)包前應(yīng)檢查產(chǎn)包滅菌日期、滅菌檢測(cè)標(biāo)志，確保器械、敷料的絕對(duì)無(wú)菌。盡量減少陰道檢查次數(shù)，接生及縫合會(huì)陰切口時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則?？p合會(huì)陰切口時(shí)注意恢復(fù)組織解剖位置，對(duì)齊會(huì)陰皮膚，不留死腔，防止血腫形成。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，要保持會(huì)陰部的清潔干燥。本研究中實(shí)驗(yàn)組100例行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素，無(wú)切口感染情況發(fā)生，切口均甲級(jí)愈合。

哺乳期感染者接受抗生素治療后，藥物可自乳汁分泌，對(duì)乳兒存在潛在影響，并可能引起不良反應(yīng)。因此，哺乳期感染應(yīng)用任何抗生素時(shí)，均宜暫停哺乳[4]。因此，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素，應(yīng)暫停哺乳。由于不能盡早哺乳，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有一定影響。

綜上所述，對(duì)于行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的正常順產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后可以不預(yù)防應(yīng)用抗生素。一方面可以降低抗生素使用率，減少藥物不良反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生；另一方面讓產(chǎn)婦盡早哺乳，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均有益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚曉青， 余昕烊， 漆洪波. 限制會(huì)陰切開及會(huì)陰切口選擇的臨床探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（6）： 426-429.

[2] 葛建一， 葛國(guó)曙. 抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2012， 5： 341-343.

[3] 陸瑞光， 章曉紅， 馮紅星. 26例會(huì)陰切口愈合不良原因的分析及護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜， 2006， 41（2）： 138-139.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組. 婦產(chǎn)科抗生素使用指南[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（3）： 230-233.