探究ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管的防范措施

曹樹臣 房銘輝 王志華 程愛斌

【摘 要】目的：研究分析ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管的防范措施。方法：選取2011年8月至2013年8月，在我院ICU接受治療的320例置管患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組160例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性的防范措施。比較兩組患者譫妄的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，總結(jié)ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管的預(yù)防措施。結(jié)果：兩組患者的譫妄發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率8.5%顯著低于對照組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ICU的醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取積極的預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理措施，有效保證患者的置管安全，降低UEX拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ICU；譫妄患者；非計(jì)劃性拔管

【文章編號】1004-7484（2014）06-3506-02

非計(jì)劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）屬于重癥監(jiān)護(hù)室的高危險(xiǎn)性、高發(fā)生性事件，一旦發(fā)生，不僅會造成患者損傷、費(fèi)用增加等問題，還會危及到患者的生命安全[1]。ICU作為譫妄患者的高發(fā)科室，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率更是居高不下，因此，本次研究通過我院ICU收治的320例置管患者，研究分析降低ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2011年8月至2013年8月，在我院ICU接受治療的320例置管患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組160例。觀察組男性患者84例，女性患者76例；年齡24～78歲，平均年齡（48.5±9.6）歲；其中氣管插管33例，股靜脈置管19例，有創(chuàng)血壓監(jiān)測管14例，氧氣管53例，導(dǎo)尿管31例，其他10例。對照組男性患者83例，女性患者77例；年齡24～77歲，平均年齡（47.5±8.7）歲；其中氣管插管32例，股靜脈置管20例，有創(chuàng)血壓監(jiān)測管15例，氧氣管52例，導(dǎo)尿管29例，其他12例。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。比較兩組患者的年齡、性別、插管類型等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2方法

對照組患者給予ICU常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性的預(yù)防措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)：通過閱讀文獻(xiàn)、借鑒同行經(jīng)驗(yàn)、組織學(xué)習(xí)等方式，增加ICU護(hù)理相關(guān)知識，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括確定患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，識別高?；颊卟⒉扇♂槍π缘墓潭凹s束方法；依據(jù)患者不同的疾病類型建立不同的管路分級（見表1），嚴(yán)防管路脫落；改變雙手的約束方式，必要時(shí)可采用兩種或兩種以上的約束器具，加強(qiáng)高危患者的約束，同時(shí)針對不同的高危管路采取相應(yīng)的約束方法。此外，在ICU科室內(nèi)成立安全小組，每月召開安全討論會，針對科室內(nèi)發(fā)生的UEX事件進(jìn)行研究討論，并找出原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)建議。②降低噪音：將不同的機(jī)器報(bào)警聲要調(diào)至最低。夜間護(hù)理人員可依據(jù)儀器上的燈光閃爍識別報(bào)警；在搶救患者時(shí)要使用屏風(fēng)遮蓋，盡量避免對其他的患者造成干擾，從而保證患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員在護(hù)理的過程中要做到操作輕、走路輕、說話輕、關(guān)門輕[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ?進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的譫妄發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

由表2可見，兩組患者的譫妄發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率5.5%低于對照組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率10.8%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者中譫妄發(fā)生情況及非計(jì)劃性拔管情況

本次研究在我院ICU住院置管患者一共320例，有82例患者發(fā)生譫妄，發(fā)生率為25.6%；一共發(fā)生7例UEX事件，譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為8.5%，其中氣管插管發(fā)生2例，動靜脈管路3例，十二指腸營養(yǎng)管2例。在本次研究前的譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為12%，而本次研究的目標(biāo)為9%，實(shí)際譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為8.5%，達(dá)到了本次研究的目標(biāo)。

3 討論

在對以往ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生事件中分析發(fā)現(xiàn)，高危管路主要分布在氣管、胃管、十二指腸管的患者，在術(shù)后拔除氣管插管后，患者處于清醒狀態(tài)下仍然出現(xiàn)了較高的非計(jì)劃性拔管率。因此，本次研究中采取相應(yīng)的預(yù)防措施，研究結(jié)果顯示，ICU住院置管患者一共320例，有82例患者發(fā)生譫妄，發(fā)生率為25.6%；一共發(fā)生7例UEX事件，譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為8.5%，其中氣管插管發(fā)生2例，動靜脈管路3例，十二指腸營養(yǎng)管2例。由此可見，采取針對性的預(yù)防措施能夠有效的降低ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。此外，通過本次研究，筆者分析在采取針對性預(yù)防措施的同時(shí)，對于個(gè)別肢體活動靈活、有暴力拔管傾向、雙手仍有可能觸摸到面部導(dǎo)管的患者，還是要采取相應(yīng)的約束措施。約束的時(shí)候要注意給予患者雙手特定的伸展度，這樣即使患者雙手能夠觸摸到導(dǎo)管，也無法將握拳，從而無法拔除導(dǎo)管[4]。在本次研究中，給予患者加強(qiáng)型約束手套，約束手套又稱手襪套，將手襪套套于患者的腕部或踝部，將約束帶繞腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)并打死結(jié)，松緊程度以2指為宜，最后將布帶固定在床欄以下，從而進(jìn)一步降低譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[5]。

通過本次研究，筆者總結(jié)在給予患者預(yù)防護(hù)理之前首先要設(shè)定目標(biāo)：有研究顯示[2]，UEX的發(fā)生率為8.9%，而我院的UEX的發(fā)生率12%，這表明我院ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率仍有極大的降低空間，因此，本次研究中經(jīng)IUC科室內(nèi)討論，結(jié)合科室實(shí)際情況，將本次研究的目標(biāo)設(shè)定為將UEX的發(fā)生率降低到9%以下。其次要分析發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因：患者自身發(fā)生感染、代謝異常、缺氧等；護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)；護(hù)理人員的人力不足；約束器具的質(zhì)量不合格；病房內(nèi)的噪音較大；病室內(nèi)空間封閉，限制探視。

綜上所述，ICU的醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識UEX的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并對UEX事件進(jìn)行全面的分析和總結(jié)，同時(shí)采取積極有效的醫(yī)療護(hù)理措施，從而保證患者置管安全，降低UEX發(fā)生率。

參考資料

[1] 鄭士楠，馬晶淼.降低ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19（6）：24-26.

[2] 葛向煜，徐建鳴，胡雁，等.我國氣管插管非計(jì)劃性拔管文獻(xiàn)的計(jì)量分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：16-19.

[3] 胡麗輝，張娜，陳思玲，等.個(gè)性化護(hù)理在減少PICC非計(jì)劃性拔管中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（30）：31-32.

[4] 武巖.護(hù)理干預(yù)對ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：435-437.

[5] 范河谷，關(guān)月娥，許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃拔管原因分析與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，9（6）：34-36.