心血管內(nèi)科優(yōu)質護理心得

作者簡介：吉睿，女，生于1967年3月，甘肅武威市，大專，中級職稱，研究內(nèi)科護理?！菊績?yōu)質護理服務的核心內(nèi)容是保證患者生命健康、滿足患者基本生活需要，并且把患者的身心與社會因素有機結合起來，達到治愈的結果或“治未病”的層次，這是為患者提供全程、嚴密而有機的一項系統(tǒng)工程。護理工作者要把不斷創(chuàng)新的優(yōu)質護理服務理念融入護理工作的一切細節(jié)中，科學有序，扎實高效，突出基礎護理、重患護理、知識宣教、出院患者隨訪等，使護理工作者提高素質業(yè)務和職業(yè)道德素質，使患者得到治療、實惠和溫馨，使護理服務得到良好的社會信譽。

【關鍵詞】多元； 科學 ； 人性；

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0259-02

心血管內(nèi)科，是指各級醫(yī)院內(nèi)科為診療心血管疾病而設置的一個臨床科室，治療的疾病比較廣泛，包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。因為病情復雜易變，病危度高，容易誘發(fā)，所以優(yōu)質護理凸顯出特別的內(nèi)涵。把優(yōu)質護理服務理念融入到日常護理服務中，體現(xiàn)護理服務的優(yōu)良品質，滲透全新的理念和技術，抓住重點和難點，統(tǒng)率一切要素，使護士素質得到全面提高，使患者得實惠，使護理服務得到社會信譽，這是護理的基本職責。針對心血管疾病“發(fā)病率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高”的特點，認識到該類疾病多由社會壓力、活動單一、精神緊張、飲食不當、發(fā)生感染等引起，病情復雜，突變概率高，治療不易，隨時可能突發(fā)胸悶氣短、心力衰竭、惡性心律失常等出乎意料的癥狀，認識到心血管科用藥品種類繁多、用藥劑量控制嚴格、藥物產(chǎn)生副作用比較大等，就會把心血管內(nèi)科優(yōu)質護理作為患者治療康復的一個重要環(huán)節(jié)來看待。所以，對優(yōu)質護理，應該做到以下四個方面的認識與到位。

一、培訓學習 提高素質

護理人員應注重培訓和學習，提高自身素質。要努力學習各種新技術，比如周圍靜脈通道輸液、輸血及給藥、中心靜脈通道用于監(jiān)測中心靜脈壓及進行靜脈營養(yǎng)、靜脈導管應插到右房與上下腔靜脈連接處或至右房內(nèi)、Swan-Ganz導管插入技術用以監(jiān)測右房、右室、肺動脈壓力及肺動脈楔壓、靜脈導管感染的預防和處理技術、建立動脈測壓管道、機械通氣的應用、心肺復蘇技術、臨時心臟起搏器的應用、輔助循環(huán)技術的及時應用、體外膜肺氧合輔助呼吸、血液凈化技術等。要經(jīng)常聽講臨床專家關于最新儀器的操作流程和相關知識，開展新技術、新業(yè)務的集中培訓，每日抽出一定時間學習心血管疾病的知識。每季度有計劃地參加全院護士技術操作演示培訓和比賽，爭取快捷、優(yōu)質、高效、綠色。在我國現(xiàn)行護理教育中，護理理念和業(yè)務流程中還缺乏相關法律、法規(guī)知識的教育、培訓和運用，因而在健全護理制度的同時，要從提高法律教育入手，認真學習各項護理制度及相關法律法規(guī)知識，明確護士在護理行為中的責任和義務、患者的權利等。語言交流是非常重要的，這也是一門醫(yī)療、交流和生活的藝術。本人的臨床體會是：只要多一份愛心，責任心，就會多一份踏實和肯定。對于一些情緒、性格和脾氣特殊的患者與家屬的不當行為及過激語言，護理時應該耐心細致地給予解釋和撫慰，應當充分利用晚間和晨間護理的機會，對患者的任何信息和情況加以過問，分門別類，詳細記載。這些都需要護理工作者接受新知識，引入新方法，更新護理理念。本人總結案例時，臨時或每月進行護理核心制度案例討論分析，引導護理自我思考，促進對護理核心制度的理解、掌握和落實。市區(qū)有關部門因為經(jīng)?？己恕⒃u比、獎勵，本人主要通過本科教材、臨床操作、網(wǎng)絡培訓和聽專家講座等提高業(yè)務素質，在護理業(yè)務知識考試中優(yōu)秀率達到95%，新技術操作比賽中得獎率為90%，患者滿意度達96%以上。

二、跟蹤及時 護理全員

護理必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更換，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，堅決避免盲目操作。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。<1>（李平《冠心病便秘患者整體護理干預效果探討》——2006年《中國實用護理雜志》22期19頁。）這都需要嫻熟的業(yè)務知識?；颊呤褂眯绿厮帟r，護理人員應該根據(jù)醫(yī)囑和病情變化及時跟蹤記錄，熟練把握藥物的出廠、濃度、劑量、用法和禁忌，及時發(fā)現(xiàn)有異常反應的患者。檢查過程中，要配合患者多懂健康知識，改變健康觀念，激發(fā)患者積極參與健康維護的流程中，讓患者及家屬掌握一些護理常識和家庭急救措施。在患者候診期間，密切關注病情，幫助患者克服困難。處理醫(yī)囑、抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真嚴格核對患者的床號、姓名、歲數(shù)、病名，做到準確無誤。特別是，執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“四查八對”。四查是：操作前、操作中、操作后、反饋中。八對是：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、禁忌。對于初次來院就診的患者，應該做好導向共工作，必要及條件允許的時候可以陪同患者就診，以幫助患者能順利接受治療，并且可以盡快適應醫(yī)院的環(huán)境。除此之外，護理人員還應當注意衣著妥當，在進行護理工作的時候面帶微笑并且和患者交流，動作應當輕柔，盡量使用平和語氣與患者溝通。王先生，58歲，近來活動后感到氣悶，逐漸加重。5年來上述癥狀加重，活動后心慌，傍晚下肢浮腫。10日前因感冒后咳嗽加劇，心悸氣短，不能平臥，腹脹。體檢:體溫38.1攝氏度，脈搏115次/分鐘，呼吸24次/分，血壓110/90mmHg，神志清楚。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。腹軟，肝右肋下2CM，肝經(jīng)筋脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)正常。進入我院治療1個月后，經(jīng)過本人精心護理，并且隨著病情的起伏采用不同的護理方法，患者情緒良好，飲食合理，上述突出癥狀消失，康復出院。

三、操作規(guī)范 科學合理

病情特點與信息化時代，決定了過于陳舊的方式應該革新。要改進護理文書書寫，采用表格式、程序化、信息化，節(jié)約書寫時間，使護理人員有更多的時間去巡視患者和觀察病情，及時解決患者的各種需要和落實基礎護理，加強與患者的溝通。護理工作也要眼觀六路，耳聽八方，始終保持病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全，如電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，聯(lián)系有關人員及時解決。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。遇到急診病人，交流匯集信息要迅速，快速產(chǎn)生應急辦法，如鋪床、通知醫(yī)生、準備氧氣和監(jiān)護、備好除顫儀和急救物品，幾分鐘后，病人即可進入治療狀態(tài)；特別要避免無效的隨意的操作。本人在多年的護理工作和護理業(yè)務指導中，得出的經(jīng)驗是：護理工作者要勞逸結合，精力充沛，保持勤快愉悅的精神狀態(tài)，把患者、病房、理療融為一體，保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到輕和、舒適。但在具體的執(zhí)行過程中，卻要坐到嚴謹與細密。比如：統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，不任意搬動設備。網(wǎng)絡工作時間，不聊天、不玩游戲，不購物，不進行私人活動?？紤]到近期醫(yī)院頻頻發(fā)生的醫(yī)患糾紛，護士值班時要密切注意觀察，及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問，但也也避免沖突。要阻止各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。每日核對搶救物品，班班交接清晰，體現(xiàn)帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”（定數(shù)量、定品種、定放置、定專人、定維修），“四及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充、及時反饋）。搶救物品不準任意挪用或外借，避免陌生和不熟悉，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。某男，46歲，因發(fā)作性胸痛于某日入住我院，治療后病情緩解后出院。后來，每活動后伴隨胸悶、氣促和夜間憋醒現(xiàn)象。2天前晚餐吃得過飽，感上腹脹，平地慢走約15分鐘，出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，休息約20分鐘后自行緩解。凌晨1～2點因胸悶痛而醒，做起后干咳，伴稍許氣促，面蒼白，大汗。再次入住我院。經(jīng)過治療，病情趨于穩(wěn)定。因其憂思過度，伴焦慮癥狀，對病情影響很大，本人在護理過程中，嚴格遵循各種治療和藥物的流程，患者詢問時對患者的病情不隱瞞也不夸大，講明機理，綜施療法，患者焦慮癥狀消失，情緒良好，心率和脈搏趨于正常。<2>（余立軍 李艷娟 王青平《利用穴位按摩護理習慣性便秘病人的臨床觀察》——2005年《護理研究》17期146頁。）

四、人性護理 精神感化

治療，是身心的綜合治療，人的精神活動占有很大比例，優(yōu)質護理就是要提供最人性化的服務。比如：一、患者入院后，先要做到幾個第一：露第一個微笑，遞第一杯水，做第一次介紹等。一個美麗的微笑與一句簡單的問候是微乎其微的，但精神的價值巨大，這是一個和諧科室必須具備的元素，在最短時間內(nèi)通知醫(yī)生到場為患者診治。二、在一定程度上滿足病人的合理需求，對患者進行?？圃u估的同時評估其精神心理狀態(tài)，盡可能提供超越病人期望值的服務。根據(jù)病人病情需求，要隨時調整人力、護理器械的使用及護理工作的時間安排，讓患者感到踏實、放心。三、在病室放置《住院一刻》《健康你我他》《健康心曲》等情文并茂的圖冊等，讓病人了解醫(yī)院環(huán)境及注意事項，建立病人健康教育單?；颊呷朐汉?，醫(yī)護人員應主動詢問患者的病情以及想法，介紹周圍環(huán)境，讓患者消除陌生感和緊張感，增加愉悅感。在患者出院幾天內(nèi)進行登門、電話或網(wǎng)絡回訪，讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨，達到身心愉悅的目的。某病人男性，57歲。突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛8小時，向上腹部和背部放射。體檢：體溫36.3℃，脈搏87次/分，呼吸21次/分，血壓70/30mmHg,，神志清楚，表情痛苦，自動體位，四肢比較厥冷。有時情緒激動。心率88/分，節(jié)率整齊。心電圖V1-6及二、三、aVF倒導聯(lián)ST段抬高，并出現(xiàn)Q波。入住我院治療后，病情緩和，本人護理過程中，針對病情，建議并且?guī)椭颊卟捎玫吞堑望}的飲食，也幫助病人解決了一些實際問題，患者心理感到踏實，情緒樂觀，積極配合治療，病情漸趨穩(wěn)定。<3>(席芳侯琨 李亞軍 宋葆云 《協(xié)同護理模式對慢性阻塞性肺疾病患者居家應用無創(chuàng)通氣的影響》——《中華護理教育》 2014年11卷02期)護理人員要規(guī)范服務用語，服裝整潔，佩戴胸卡，微笑親切，及時捕捉每一位患者的意見、想法、感受，主動采取辦法，想病人之所想，急病人之所急。護理也要與時俱進，不斷細化、創(chuàng)新護理內(nèi)容和方式，延伸到與患者有關的一切方面。總之，必須做到：從每一句話說起，從每一件小事做起，從每一個細節(jié)著手，注重每一個姿態(tài)，規(guī)范每一個步驟，使優(yōu)質護理的人性化達到“醫(yī)院無處不飛花”。