肺結(jié)核咳血患者的護(hù)理觀察

李艷

【摘要】目的：觀察分析肺結(jié)核咳血患者的護(hù)理方法及其臨床療效。方法：收集該院從2011年4月到2013年5月的肺結(jié)核咳血患者68例，隨機將其分為觀察組34例，對照組34例。觀察組的患者進(jìn)行24小時強化護(hù)理，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，而對照組則采用常規(guī)護(hù)理的方法，經(jīng)過一段時間的護(hù)理之后，觀察對比兩組的療效。統(tǒng)計兩組患者的用藥副反應(yīng)、首次咳血量、轉(zhuǎn)歸率、再次咳血率和護(hù)理滿意情況。結(jié)果：兩組患者在首次咳血量的情況上差異不大，但是經(jīng)過一段時間的護(hù)理之后，觀察組和對照組開始顯出較明顯的差異，觀察組的用藥副反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸率、再次咳血率和護(hù)理滿意情況都要優(yōu)于對照組。結(jié)論：臨床上，肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳血現(xiàn)象較為突然，所以需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)心謹(jǐn)慎的觀察和護(hù)理，一旦出現(xiàn)咳血現(xiàn)象應(yīng)馬上采取相應(yīng)的措施，而這個護(hù)理干預(yù)絕不是簡單常規(guī)干預(yù)，還需要必要的心理干預(yù)等針對性干預(yù)，與對照組相比，觀察組有明顯的優(yōu)勢，所以在臨床上24小時強化護(hù)理等針對性護(hù)理干預(yù)值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咳血；護(hù)理觀察

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0243-02

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見，此類疾病病程較長且極易傳染。肺結(jié)核的三個急癥之一就是大咳血，很多的患者都是因為大咳血而導(dǎo)致出血性休克，進(jìn)而死亡，因為咳血會讓患者的呼吸道被血液堵塞，而讓患者無法進(jìn)行正常的呼吸，引發(fā)窒息，臨床中對于大咳血的搶救以防止窒息為主，需要進(jìn)行良好的護(hù)理配合，讓患者能夠順利的度過危險期［6］。隨著肺結(jié)核病發(fā)率的上升，臨床上對肺結(jié)核咳血患者的治療和護(hù)理也越來越重視。本文對肺結(jié)核咳血患者的護(hù)理觀察進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報道如下：

1一般資料和方法

1.1 一般資料

收集該院從2011 年4月到2013年5月的肺結(jié)核咳血患者68例，其中男32例，女36例，年齡在24~69歲之間，平均年齡為38.5歲，經(jīng)過醫(yī)院的一系列檢查包括痰菌檢測，紅細(xì)胞沉降率檢查以及CT 胸片掃描，所有患者均確診為肺結(jié)核咳血患者?；颊叩呐R床表現(xiàn)均為低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦等。通過觀察，日咳血量在500ml以下的有34例，在500ml以上1000ml以下的有28例，在1000ml以上的有6例。隨機分組后兩組患者在年齡、性別、結(jié)合類型等方面無顯著差異，兩組有可比性。

1.2 方法

所有患者隨機分成兩組，分別是觀察組34例，對照組34例，然后兩組分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組僅僅進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理，包括臨床觀察和基礎(chǔ)護(hù)理。臨床觀察具體為通過觀察和詢問，對患者咳血先兆表現(xiàn)作出初步總結(jié)?；A(chǔ)護(hù)理包括了咳血護(hù)理、藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和皮膚護(hù)理?？妊o(hù)理：在臨床上咳血分為小量咳血和中、大量咳血，一般來說，小量咳血只需要患者采取仰臥位，然后幫助患者進(jìn)行血液引流；而如果患者出現(xiàn)的是中大量咳血，那么需要患者采取頭低腳高位，在幫助患者咳血的同時給患者建立靜脈通道。最好建立兩條靜脈通道，一條用作擴容，快速輸入復(fù)方氯化鈉、右旋糖酐、輸同型新鮮血液，以補充血容量，疏通微循環(huán)，增強心肌收縮力，起到抗休克作用；另一條通路則為輸止血藥和其他急救藥，止血藥常用垂體后葉素5～10 U，加入25%～50%葡萄糖20～40 ml中緩慢靜推，1～2 次/d，或以垂體后葉素10～20 U，加入10%葡萄糖250～500 ml中靜脈滴注，密切關(guān)注患者的生命體征，若出現(xiàn)異常，馬上減慢滴藥或停止給藥，并采取相應(yīng)的急救措施［1,2］。藥物護(hù)理：對于肺結(jié)核患者，臨床上較多還是采取藥物治療，因此觀察患者的用藥情況極為重要，著關(guān)系到患者的進(jìn)一步治療。特別是出現(xiàn)咳血的患者，必須密切注意患者的過敏原，對患者用藥的劑量和方法進(jìn)行監(jiān)控，如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須馬上做出處理。環(huán)境護(hù)理：肺結(jié)核是一類慢性傳染病，所以保持病房的空氣流通和生活用品等的整潔干凈以及控制患者吸入空氣的溫度是必須的，所以每天都要對病房進(jìn)行紫外線消毒，包括進(jìn)出病房的醫(yī)護(hù)人員，在離開之后也要馬上進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。口腔護(hù)理：當(dāng)患者咳血結(jié)束后，需對患者的口腔進(jìn)行消毒，可有效減少細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，避免口腔炎的發(fā)生?？梢圆捎脽o菌棉球蘸生理鹽水洗凈舌面及牙齒各面的血液，幫助患者漱口、清除積血和血腥味，保持腔清潔，增加患者的舒適度［3］。飲食護(hù)理：由于肺結(jié)核患者病程較長，身體素質(zhì)偏弱，在飲食上必須戒煙酒，忌食生冷、辛辣之物，因為這些食物都會誘發(fā)患者再次咳血。在患者咳血之后可給患者食用溫涼半流質(zhì)食物，然后逐漸給患者使用易消化的高蛋白、富含維生素等食物，再這過程中也可適當(dāng)?shù)脑黾邮卟撕退氖秤?，有助于患者消化和排便，根?jù)患者的病情調(diào)節(jié)飲食對患者恢復(fù)也有其重要意義。皮膚護(hù)理：一般來說肺結(jié)核患者在咳血之后皮膚表面常伴有低熱，可鼓勵患者多飲水，若是患者的溫度較高，則可用物理降溫或乙醇擦浴。還要對患者身體進(jìn)行日常清潔護(hù)理，例如擦洗、翻身、按摩，來緩解皮膚受壓情況，還可以勤換洗床單來保持患者皮膚的整潔，避免褥瘡等的發(fā)生。

觀察組比對照組的護(hù)理更加細(xì)致具體，由于肺結(jié)核患者的咳血現(xiàn)象發(fā)展較快，所以需加強巡視，特別是夜間，以減少意外的發(fā)生。同時還進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)。心理護(hù)理：面對不同的患者，要進(jìn)行針對性的心理安慰，一般患者面對自身的咳血現(xiàn)象的第一反應(yīng)是恐懼和焦慮，因此醫(yī)護(hù)人員需要耐心的向患者講解肺結(jié)核的基礎(chǔ)知識，告訴患者咳血在肺結(jié)核患者中是很常見的，雖然咳血會危及生命，但是對癥治療、臥床休息可以很快停止咳血，因此對咳血既不能麻痹大意也不必恐懼。而且人本身就具有止血的功能，再加上醫(yī)院止血藥物的應(yīng)用和專業(yè)人員的護(hù)理，咳血對人體的傷害并不大，患者可以放松心情，同時也要樹立對抗疾病的信心和耐心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理［4］。除此之外，其他不良心理還表現(xiàn)無助心理、依賴、抑郁以及悲觀等。這些不良心理情緒都有不同程度的體現(xiàn)，極個別患者表現(xiàn)尤為突出。對于依賴心理較強的患者多見于子女不在身邊的患者，對于此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡快聯(lián)系家屬或子女，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理溝通?；颊呷羰浅霈F(xiàn)小量咳血，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)取側(cè)臥位，便于血液引流排除；患者若是出現(xiàn)大量或中量科學(xué)，則應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者取頭低腳高位，幫助患者科學(xué)，除此之外還應(yīng)當(dāng)注射止血劑，對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，患者若是出現(xiàn)異常則應(yīng)立即停藥。健康教育：對患者進(jìn)行健康教育知識的傳播是很重要的，可以有效減少患者對醫(yī)護(hù)人員的抵觸感，增加患者的依從性，更能讓患者自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。出院時，多向患者進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者積極治療肺結(jié)核，定期復(fù)查，按時服藥，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，盡量避免肺結(jié)核咳血的復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用X2檢驗，以P <0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時間的護(hù)理觀察，觀察組的療效要顯著優(yōu)于對照組，兩組的藥副反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸率、再次咳血率和護(hù)理滿意情況具體比較見表一：

表一，兩組兩組護(hù)理效果對比統(tǒng)計

分組 病例數(shù)(例) 首次平均

咳血量（ml） 用藥副

反應(yīng)(%) 轉(zhuǎn)歸率(%) 復(fù)發(fā)率(%) 護(hù)理滿

意率(%)觀察組

對照組 34

34 732±5.6

779±6.1 14.71（5例）

29.41（10例） 85.29（29例）

52.94（18例） 11.76（4例）

26.46（9例） 94.12（32例）

67.65（23例）3 討論

通過上述的對比分析，臨床及時高效的護(hù)理可以很大程度上影響患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。所以不僅需要護(hù)理人員具有熟練的業(yè)務(wù)水平和臨床經(jīng)驗，還需要有良好的心理素質(zhì)和判斷能力，在面對情況時能冷靜及時的做出適當(dāng)?shù)奶幚?，從而迅速有效的緩解患者病情。上述護(hù)理措施中，每一步的完成都需要專業(yè)的護(hù)理知識和良好的責(zé)任感［3,4,5］。在面對咳血等突發(fā)狀況時必須馬上采取相應(yīng)的措施，要沉著、冷靜、準(zhǔn)確估計出血量，及時觀察病情變化，爭分奪秒搶救。之后再實施整體精心的護(hù)理，對提高臨床患者轉(zhuǎn)歸率，防止再次咯血有著重要的作用。

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