糖尿病腎病患者維持性血液透析的護(hù)理分析

羅丹

【摘要】目的：通過對糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理分析，探討其護(hù)理措施。方法：主要是回顧并分析2010年5月—2014年5月的55例糖尿病腎病維持性血液透析患者的并發(fā)癥。結(jié)果：我們發(fā)現(xiàn)，透析中發(fā)生低血糖10例，低血壓22例，高血壓13例，不同程度的出血現(xiàn)象8例，穿刺處輕度感染2例，在經(jīng)過一系列的對癥治療護(hù)理后，患者的病情得到了進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對患者采取一些良好的護(hù)理措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血壓異常的護(hù)理、低血糖的護(hù)理和出血的護(hù)理等等有助于減少糖尿病腎病透析患者的并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長了患者的生命，也進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；維持性血液透析；護(hù)理

【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0235-01

引言

血液透析即就是血透，作為一項(xiàng)重要的技術(shù)，它主要是臨床用于治療終末期腎功能衰竭患者的。近些年以來，隨著我國透析模式的不斷進(jìn)步和發(fā)展，透析治療的范圍不斷地增多，這也使得血液透析的人數(shù)也逐年增加，隨之，透析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也逐漸升高。作為一種安全可靠的腎臟代替療法，血液透析在維持糖尿病患者生命時(shí)，在臨床上得到了廣泛的推廣。血液透析室是護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)科室，它有著較強(qiáng)的專業(yè)性，技術(shù)含量高，但是工作任務(wù)繁重，所以說，做好職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避迫在眉睫，要能夠迅速正確識別、情蠱、防范、規(guī)避、現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以降低醫(yī)療事件的發(fā)生，它也是血液透析護(hù)理不斷探討的課題。本文主要探討的是血液透析室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，有針對性地采取了防護(hù)措施，從而將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。

1.臨床資料

1.1一般資料

2010年5月—2014年5月共收55例糖尿病腎病血液透析患者，其中男25例，女30例，年齡26—77歲，60歲以上患者50例，透析前合并變視網(wǎng)膜病變10例，伴發(fā)高血壓13例，冠心病5例糖尿病周圍神經(jīng)病變5例，中—高度營養(yǎng)不良3例。

1.2透析方法

每周對這些患者進(jìn)行血液透析3次左右，每次4小時(shí)，透析時(shí)血流量220—250ml/min，患者透析后均給予皮下注射人類促紅細(xì)胞生長素2000—3000u/次。

2.結(jié)果

我們發(fā)現(xiàn)，55例患者在透析過程中，發(fā)生低血糖10例，低血壓22例，高血壓13例，不同程度的出血現(xiàn)象8例，穿刺處輕度感染2例，

3.護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

糖尿病腎病的時(shí)間長，并發(fā)癥較多使得患者往往要接受終生治療。在進(jìn)行維持性血液透析過程中，身體上的不適以及高額的醫(yī)療費(fèi)用會使得患者出現(xiàn)不小的心理壓力，主要表現(xiàn)為悲觀、失望、異于、焦慮等等。針對不同患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該給予其積極及時(shí)的心理護(hù)理首先，護(hù)理人員要做到以和藹的陶都、溫和的語言來對待患者，適當(dāng)?shù)亟o予其同情、鼓勵以及支持，從而增強(qiáng)患者對護(hù)理的人心甘，以利于患者配合治療；其次，對于患者提出的疑問，護(hù)理人員要積極地、耐心地進(jìn)行解答和指導(dǎo)，從而使患者消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；再次，護(hù)理人員要為患者講解血液透析治療的原理、目的、作用以及透析過程中有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以使得患者做好心理準(zhǔn)備，抱著從容的心態(tài)對待一切；最后，護(hù)理人員可以給心理障礙較重的患者講述一些成功的病例，也要做好家屬的工作，使其能夠理解和安慰患者，從而減輕或者消除不良心理。

3.2飲食護(hù)理

在糖尿病和尿毒癥的治療中，飲食法都起著重要的作用。比如，糖尿病的治療原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)之上來保證均衡各營養(yǎng)的攝入，盡量食用高纖維和低脂肪飲食；而對于尿毒癥患者，他們多以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。由此可以得出，合理的飲食可以提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在糖尿病腎病患者的飲食上，要做到如下護(hù)理措施：（1）在充分透析的基礎(chǔ)上，保證蛋白質(zhì)的攝入量處在1.3-1.5g/kg?d，熱能104-125kj/kg?d，要選擇含糖量較低的食物，并合理搭配，要以雞蛋、瘦肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，同時(shí)要攝入足量維生素、鈣及鐵劑。（2）要嚴(yán)格限制水分，兩次透析期間體重增長“干體重”的4％ ，這有利于防止心力衰竭、高血壓和透析中低血壓。（3）嚴(yán)格限制鈉、鉀的攝入量，糖尿病腎病患者進(jìn)入血液透析階段后很快出現(xiàn)少尿甚至無尿的現(xiàn)象，而鈉攝入過多會導(dǎo)致透析期間體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭；同時(shí)要避免進(jìn)食含鉀高的食物如：香蕉、橙、龍眼、馬鈴薯、香菇、榴蓮等，以防止高血鉀的發(fā)生。

3.3血壓異常的護(hù)理

糖尿病腎病患者在血液透析過程中易出現(xiàn)血壓異常的癥狀，它包括低血壓和高血壓。所以，在平時(shí)工作中，護(hù)理人員要注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，觀察其是否出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚濕冷、意識不清、頭暈等癥狀，要謹(jǐn)記定時(shí)測量患者的血壓，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。如果發(fā)生低血壓的癥狀，要遵照醫(yī)囑，及時(shí)給予吸氧，減少超濾量以降低血流量，并且要迅速地注入生理鹽水以使血壓恢復(fù)正常，在必要的情況下，要停止透析治療；而在發(fā)生高血壓時(shí)，要遵照醫(yī)囑告知患者立即服用短效降壓藥物，以減慢血流量。

3.4低血糖的護(hù)理

該病的患者易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，所以，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行健康教育，使其每日進(jìn)行血糖監(jiān)測，在透析時(shí)，應(yīng)該減半或者不使用胰島素，同時(shí)也要使患者得知備好糖果或者含糖較多的飲品等等以備急用。在透析過程當(dāng)中，護(hù)理人員要密切地關(guān)注患者的癥狀，比如是否心慌、出汗、頭暈等低血糖癥狀，如有，要遵照醫(yī)囑立即注入高滲糖溶液，以恢復(fù)其血糖。

3.5出血的護(hù)理

由于糖尿病腎病患者血管易發(fā)生粥樣硬化、彈性較差等癥狀，所以就易發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血，如果發(fā)生滲血，護(hù)理人員應(yīng)該立即用無菌紗布壓迫止血，

結(jié)語

作為臨床的一大難題，糖尿病腎病的患者多是老年人，它的并發(fā)癥較多、護(hù)理難度大、死亡率高。在治療上，它的首要任務(wù)是控制血糖、血壓以及清除血清代謝產(chǎn)物。大多數(shù)糖尿病病人是容量依賴型的高血壓，而維持性血透能夠改善水鈉潴留以及清除血清代謝產(chǎn)物， 從而有效地控制血壓。但是維持性血透是一種長期替代性治療，需要我們做好患者的心理護(hù)理，使其意識到透析的重要性，從而積極地配合治療。同時(shí)，在透析過程中，要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，以確保透析過程順利進(jìn)行，以及左后透析后飲食及用藥指導(dǎo)，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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