三參丹飲治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的臨床觀察

唐明哲 韓淑麗 段富津

【摘要】目的 觀察三參丹飲治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的臨床療效。方法納入不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者80例，給予三參丹飲，3周后比較治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛分級(jí)、心電圖療效、血尿常規(guī)及肝腎功指標(biāo)等變化。結(jié)果 1.心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前均有減少，減少率為100%，心絞痛分級(jí)較治療前有47.5%提高1級(jí)，33.75%提高2級(jí)，13.75%提高3級(jí)，無分級(jí)降低的病例。2.改善了不穩(wěn)定型心絞痛患者的心電圖，改善率達(dá)到77.5%，無心電圖加重病例。3.治療后血尿常規(guī)、肝腎功均未見明顯異常。結(jié)論 三參丹飲治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三參丹飲；不穩(wěn)定型心絞痛；氣虛血瘀證

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0224-02

段富津教授運(yùn)用自擬驗(yàn)方“三參丹飲”治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證80例，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料病例來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院二門診，均診斷為不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行2002版）》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》［1］ 。其中男性37例，女性43例。年齡39～72歲,平均（51.75±8.36）歲,病程2.1～21.6年，平均（9.86±3.23）年。

1.2 治療方法與觀察項(xiàng)目

1.2.1 治療方法服三參丹飲（白參，黃芪，川芎，丹參，三七等組成），根據(jù)辨證加減藥物。煎取200ml，1劑/日，2次/日（早晚各半劑口服），3周為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察項(xiàng)目治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)、不穩(wěn)定型心絞痛分級(jí)、心電圖療效的變化。

1.3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛、心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1979年）

2.結(jié)果

2.1 治療前后不穩(wěn)定型心絞痛療效比較（見表1）

表1 治療前后心絞痛分級(jí)變化情況

例數(shù)IIIIII IV 0治療前80244012 4 0 治療后8030183128 注：0表示患者無心絞痛

統(tǒng)計(jì)治療前后心絞痛分級(jí)變化情況：①提高1級(jí)38例（47.5%）；②提高2級(jí)27例（33.75%）；③提高3級(jí)11例（13.75%）；④無變化4例（5%）。

統(tǒng)計(jì)治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)變化情況：①每周0～1次由療前12例改善為療后64例；②每周2～3次由療前37例降為療后14例；③每周4次以上由31例降為3例。

數(shù)據(jù)得出治療后心絞痛分級(jí)較治療前有改善，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，治療前后比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2治療前后心電圖ST-T變化比較情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療后心電圖有19例（23.75%）顯效，43例（53.75%）有效，18例（12.5%）與治療前變化不明顯，無加重病例，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.3 安全性觀察

治療后血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未見明顯異常，未見患者出現(xiàn)不良作用。治療前后肝腎功能檢查未見顯著性差異。

3討論

研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的病理機(jī)制主要與血管內(nèi)皮損傷［2］、血小板活化［3］、炎癥［4］等因素造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定［5］及繼發(fā)血栓形成等有關(guān)。

段富津教授認(rèn)為本病屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”、“胸痹心痛”等范疇，治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證，施以益氣活血之法，方用自擬方三參丹飲加減。

方中白參，甘溫益氣，能大補(bǔ)元?dú)?，為君藥。黃芪為臣，性甘溫，能益氣固表，與人參相伍，一者偏于補(bǔ)中氣，一者偏于固護(hù)表氣，君臣相配，可補(bǔ)一身內(nèi)外之氣。三七亦為臣藥，三七苦甘溫，善于化瘀止血，與人參相伍，可收益氣活血之功。當(dāng)歸為血中氣藥，能走能守，善能補(bǔ)血和血；川芎行氣活血，使之補(bǔ)而不滯；丹參善入心經(jīng)，活血化瘀止痛有祛瘀生新之功；血竭散瘀定痛，共助三七活血化瘀止痛之效，且活血而不傷血，均為佐藥。諸藥并用，共奏益氣養(yǎng)血，活血止痛之效。

段富津教授運(yùn)用三參丹飲治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證效果良好，經(jīng)臨床觀察可知三參丹飲無明顯不良反應(yīng)及毒副作用，安全性較好。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［J］.中華心血管病雜志，2002，28(6)：409.

［2］ Behrendt D， Ganz P. Endothelial function［J］. From vascular biology to clinical applicat ions. Am J Cardiol，2002，90: 40L-48L.

［3］ Gebalaka J. Platelet adhersion in related to heart rhythm disturbancesin the ackte phase of myocardial infraction［J］.Int J Cardial，1993，38:19

［4］ 裴志勇，楊庭樹.炎癥在不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機(jī)制中的作用［J］.中國綜合臨床，2002，18（1）:1-3.

［5］ 劉錫強(qiáng)，王軍.粥樣斑塊破裂的病理生理學(xué)［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20(6)：372-374.