尿毒癥患者真菌感染的臨床調(diào)查研究

李靈芝

【摘要】目的：分析尿毒癥患者發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：選取我院2009年10月-2012年10月間收治的90名發(fā)生醫(yī)院真菌感染的尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結(jié)果：尿毒癥患者身體的很多部位都可能引發(fā)真菌感染，其中最主要的是胃腸道、血管通路以及呼吸道，另外還有泌尿道、口腔、皮膚軟組織、生殖道等等；在所有的感染真菌中最多的是白色假絲酵母菌，約占據(jù)所有感染真菌的百分之六十以上；真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包含眾多，比如患者的年齡，年齡越高，感染率也就越高，患者的身體其他合并疾病越多，感染率也就隨之增多；除此之外，還與侵入性操作、免疫功能低下、診療過(guò)程的不合理用藥等等因素有著密切的關(guān)系。結(jié)論：尿毒癥患者會(huì)受到自身及外界各種因素而發(fā)生真菌感染，因此醫(yī)護(hù)人員要引起重視，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染事件發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；真菌感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R6925 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0190-01

尿毒癥是臨床中的一種常見(jiàn)癥狀，尤其是在老年群體中具有較高的發(fā)生率，尿毒癥患者在治療過(guò)程中由于自身體質(zhì)以及外界因素的影響很容易發(fā)生真菌感染，對(duì)患者的治療效果和日常生活造成了嚴(yán)重的影響，而嚴(yán)重的時(shí)候甚至還可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅［1］。為了進(jìn)一步分析尿毒癥患者發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施，本文選取我院2009年10月-2012年10月間收治的90名發(fā)生醫(yī)院真菌感染的尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年10月-2012年10月間收治的90名發(fā)生醫(yī)院真菌感染的尿毒癥患者，本組患者中有52名為男性，37名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為60歲，平均年齡（66.56±3.11）歲，患者的原發(fā)病情況為：有26名患者為慢性腎小球腎炎，占總數(shù)的28.89%；18例為高血壓病，占總數(shù)的20.0%；16例為糖尿病腎病，占總數(shù)的17.78%；腎盂腎炎10例，占總數(shù)的11.11%；11例為多囊腎，占總數(shù)的12.22%；9例為尿路梗阻性疾病，占總數(shù)的10.0%。

1.2 方法。收集患者住院過(guò)程中的所有臨床資料，查閱患者的病歷資料、治療過(guò)程、等等，最后進(jìn)行總結(jié)、統(tǒng)計(jì)和分析［2］。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次尿毒癥真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照2001年1月3日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行。

1.4數(shù)據(jù)處理。將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿毒癥患者身體的很多部位都可能引發(fā)真菌感染，其中最主要的是胃腸道，在本次研究中有26例；另外是皮膚軟組織7例，血管通路23例，泌尿道4例，呼吸道21例，生殖道6例，其他部位3例；在所有的感染真菌中感染率最高的為白色假絲酵母菌，約占據(jù)所有感染真菌的百分之六十以上，具體情況見(jiàn)表1。真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素包含眾多，比如患者的年齡，年齡越高，感染率也就越高，患者的身體其他合并疾病越多，感染率也就隨之增多；除此之外，還與侵入性操作、免疫功能低下、診療過(guò)程的不合理用藥等等因素有著密切的關(guān)系。

表1 尿毒癥患者真菌感染類型

組別 株數(shù) 總有效率(%)白色假絲酵母菌 70 60.33熱帶假絲酵母菌 13 11.21光滑假絲酵母菌 8 6.90近平滑假絲酵母菌 5 4.31季也蒙假絲酵母菌 4 3.45克柔假絲酵母菌 4 3.45新型隱球酵 3 2.59組織胞漿菌 3 2.59其他真菌 6 5.17合計(jì) 116 100.003 討論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在所有的尿毒癥感染真菌中最多的是白色假絲酵母菌，占總數(shù)的60.33%，這與相關(guān)的報(bào)道相符合。臨床研究表明，白色假絲酵母菌能夠在體內(nèi)分離出溶血磷脂酶和磷酸酯酶A，磷酸酯酶A能夠切斷人體中的上皮細(xì)胞，從而為真菌侵入機(jī)體細(xì)胞敞開(kāi)了大門，而真菌進(jìn)入之后會(huì)大肆繁殖［4］；溶血磷脂酶則是由真菌分離，并不斷的進(jìn)行生長(zhǎng)和繁殖。

通過(guò)分析各種真菌感染的因素發(fā)現(xiàn)，其感染風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：①患者的免疫力和基礎(chǔ)性疾病，由于老年患者的身體器官在不斷的老化，因此機(jī)體免疫力不斷降低；同時(shí)，老年患者往往伴有高血壓、高血脂、糖尿病、腎衰竭等合并疾病，這些疾病往往使得患者真菌感染的發(fā)生率大大提高，尤其是腎功能衰竭。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明：許多尿毒癥患者在腎功能衰竭的同時(shí)伴有其他器官不同程度的損害，而其中有百分之八十六的患者患有兩種及兩種以上的基礎(chǔ)疾病，腎衰竭會(huì)導(dǎo)致機(jī)體纖毛清除真菌的能力降低，糖尿病患者的細(xì)胞外液高糖，有利于真菌的生長(zhǎng)和繁殖；②藥物的使用，大量的藥物尤其是抗菌藥物長(zhǎng)期使用、頻繁換藥等不合理用藥都使得真菌的耐藥性大大增強(qiáng)，從而誘發(fā)了真菌感染；③侵入性操作，尿毒癥患者往往會(huì)進(jìn)行血液透析治療，而這種侵入性的治療在幫助患者診治疾病的時(shí)候也對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)保護(hù)屏障造成了損害，使得真菌更加容易進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部生長(zhǎng)繁殖，最終誘發(fā)真菌感染。除此之外，常見(jiàn)的侵入性操作還包括手術(shù)、氣管插管、靜脈插管、化療等等。

綜上所述，尿毒癥患者會(huì)受到自身及外界各種因素而發(fā)生真菌感染，因此醫(yī)護(hù)人員要引起重視，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，在日常護(hù)理中著重做好無(wú)菌操作，日常生活中要多洗手、做好醫(yī)療器械及其他物品的消毒殺菌工作，減少真菌傳播途徑，同時(shí)要盡可能的減少侵入性醫(yī)療操作，盡快的去除患者的插管；要加強(qiáng)真菌控制的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物，減少感染事件發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］李愛(ài)莉,柯元南,曾玉杰等.尿毒癥維持性血液透析患者左心室構(gòu)型和功能的超聲心動(dòng)圖研究［J］.中華心血管病雜志,2009,37(10):913-916.

［2］肖靜,郭佳,靳云鳳等.環(huán)氧化酶2抑制劑對(duì)尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜血管新生及腹膜功能的影響［J］.中華腎臟病雜志,2013,29(6):449-453.

［3］戢秀勤,林仙方,丁曉明等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)不同PTH水平尿毒癥患者左室心肌縱向應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):407-410.

［4］嚴(yán)豪,方煒,李振元等.可溶性酪氨酸激酶2融合蛋白對(duì)尿毒癥腹膜透析大鼠腹膜形態(tài)和功能的影響［J］.中華腎臟病雜志,2010,26(7):525-529.