水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉雪 張玲玲

【摘要】目的 觀察水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將112例腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，各56例。對照組采用小針刀治療，試驗組采用水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療。結果 試驗組的有效率為96.4%優(yōu)于對照組的92.9%。結論 水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥可有效的迅速緩解患者的癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】水針刀松解；腰椎間盤突出癥；神經根阻滯

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0145-01

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病和常見病，2013年10月至2014年10月，筆者運用水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥56例，療效確切報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組112例均為門診患者，按照數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，試驗組56例，對照組56例，試驗組采用水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療，對照組采用單純小針刀治療，試驗組，男32例，女24例；年齡20-50歲，病程3-72月；對照組，男33例，女23例；年齡21-51歲，病程3-74月，兩組患者約90%的突出部位在L4-5和L5-S1，單節(jié)段突出者較少。所有患者均經CT或MRI檢查后確診為腰椎間盤突出癥?；颊吣挲g，病程，性別統(tǒng)計學均無差異（表1）。

表1 患者一般情況比較

組別 性別 年齡（歲） 病程（月） 男 女 試驗組 32 24 36.4±15.2 43.8±26.1對照組 33 23 35.1±16.3 42.9±27.3X2或t值 0.0367 -0.437 -0.178P值 0.848 0.663 0.8591.2療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］。治愈：陽性體征及臨床癥狀完全消失，能正常工作和勞動。顯效：自覺癥狀減輕，陽性體征基本消失，能從事家務和輕體力勞動。好轉：癥狀及體征較前緩解，但仍有疼痛不適感。無效：癥狀及體征較治療前無變化。

1.3治療方法

1.3.1試驗組

水針刀神經根松解結合神經根阻滯：①讓患者俯臥于治療床上，在患椎棘間、橫突、關節(jié)突及臀部尋找最明顯的壓痛點，根據(jù)患者的體質及耐受程度，一次選點5-7個，以水針刀松解。②術前對選定的痛點進行嚴格消毒，水針刀與皮膚垂直，刀口線和脊柱縱軸平行，使刀口線和大血管、神經及肌肉纖維走向平行。③配置神經根阻滯藥物：確炎舒松25mg，生理鹽水10ml，利多卡因5ml，三種藥物配置成混懸液，松解后每個穴位注射入2ml。④確定進針點：棘突最高點旁開1.5cm為關節(jié)突進針點，以切開關節(jié)囊為主，然后稍上提水針刀松解骶棘肌并注入藥物；旁開4cm為橫突進針點，先在橫突尖端鏟剝，再在橫突下緣松解橫突間肌，然后將刀刃緊貼橫突背面向內側鏟切，緩慢推進至橫突根部與關節(jié)突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織；在椎間孔周圍尋找神經根所過部位，小心觸碰，當患者由向下肢過電樣傳導時注入藥物完成神經根的阻滯。⑤取出水針刀后，用碘酒消毒刀口，最后用創(chuàng)可貼敷貼，刀口三天針孔不濕水以防感染，每周1 次,一次為一療程。

1.3.2對照組

小針刀松解：小針刀的治療步驟和水針刀一樣，只是小針刀單純進行了松解，松解過后沒有進行藥物注射。

2 結果

上述112 例患者，經過3 個療程治療，試驗組：治愈37 例，好轉17 例，無效2 例。治愈率為66.1 %，總有效率為96.4 %。對照組：治愈31 例，好轉17 例，無效4 例。治愈率為55.4 %，總有效率為92.9 %（表2）。

表2患者治療后情況比較

組別 N 治愈 好轉 無效 治愈率 有效率試驗組 56 37 17 2 66.1% 96.4%對照組 56 31 17 4 55.4% 92.9%3 討論

腰椎問盤突出癥是臨床較為常見的疾病之一，腰椎問盤突出癥以腰4-5，腰5骶1發(fā)病率最高，約占95%［2］。臨床上探討腰椎間突出癥的病因很多，無菌性炎癥學說、機械壓迫學說、神經卡壓學說等，這些學說在理論上都可以解釋腰椎間盤突出癥產生的臨床癥狀，而在治療上，建立在腰椎間盤突出癥病因的基礎之上，腰椎間突出癥的治療方法也很多，許多方法也都取得了很好的療效。如小針刀聯(lián)合中藥藥熨法治療腰椎間突出癥總有效率95.2%［3］。

水針刀是吳漢卿教授發(fā)明的一種在治療疼痛類疾病的有效方法，水針刀是結合了局部注射療法和小針刀療法的精髓，在臨床中發(fā)揮了針的作用，充分體現(xiàn)了經絡的作用；發(fā)揮了刀作用，松解的局部勞損、損傷所產生的瘢痕，攣縮，重新建立新的平衡點，恢復生物力學狀態(tài)；發(fā)揮了局部注射的作用，局部注射療法在臨床中的作用不容忽視，是解決疼痛最直接和有效的方法，注射藥物中所含的確炎舒松屬于長效激素，可以迅速緩解局部無菌性炎癥的狀態(tài)，迅速緩解癥狀。

我們采用水針刀神經根松解結合神經根阻滯治療腰椎盤間突出癥充分建立在了腰椎間突出癥的病因病理基礎之上的，腰椎盤突出癥在急性期或者是慢性期，腰椎間盤突出癥都是在外力的作用之下導致髓核突破纖維環(huán)刺激或者壓迫了神經根，導致了腰痛或者是腰腿痛的癥狀。在這樣的病理基礎上，無菌性炎癥學說，機械壓迫學說，神經卡壓學說都可以講的通腰椎間盤突出癥所產生的癥狀。水針刀在進行針刺時金屬電離的作用和水針刀注射藥物的藥理作用很快就可以消除神經根的水腫，打破無菌性炎癥的平衡狀態(tài)，解除壓迫，緩解癥狀；水針刀的松解作用可以解除神經根的壓迫和卡壓，調理肌肉的平衡，建立新的平衡；神經根藥物注射產生局部阻滯迅速緩解患者的癥狀。

水針刀神經根松解結合神經根阻滯可以有效的迅速緩解患者的癥狀，成本低廉，多種理論與技術融合而成，充分形成中西醫(yī)結合椎間盤突出癥特色。

參考文獻

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社

［2］ 田和炳，李興勇，蔣曉明等.小針刀神經根管直接松解術治療腰椎間盤突出癥隨機雙盲對照臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2013,3(5):9-12.

［2］ 林劍. 針刀聯(lián)合中藥藥熨法治療腰椎間突出的效果觀察及體會［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014,6(5):56-57.