呼吸內(nèi)科病患抗生素臨床合理運用的研究

張勇進

【摘要】目的：分析臨床中呼吸內(nèi)科合理使用的抗生素情況。方法：所有研究對象來自于我院呼吸內(nèi)科的90例住院病患，以其為案例分析資料來分析臨床抗生素藥物使用的具體情況。結(jié)果：90人住院病患中有83人有抗生素的使用情況，占主導的92.22%的比例，抗生素的種類有21種，使用頻率最高的抗生素藥物分別為：頭孢類（頭孢他啶、頭孢曲松），阿莫西林、青霉素、阿奇霉素、萬古霉素，以及環(huán)丙沙星等。一至四聯(lián)用藥情況為：一聯(lián)35例，占總比42.17%；二聯(lián)27例，占總比32.53%；三聯(lián)15例，占總比18.07%；四聯(lián)6例，占總比7.23%。結(jié)論：本研究呼吸內(nèi)科研究對象的抗生素使用情況符合規(guī)范合理用藥。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；抗生素使用；規(guī)范用藥

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0119-01

呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病中呼吸道感染問題發(fā)病較高，直接導致人體免疫和抵抗能力的降低。在臨床治療方面，一般用抗菌類藥物進行治療，有效的達到殺菌和抑菌的功效，這種方式在呼吸道疾病方面有著重要的作用［1］。然后抗菌作用的抗生素類藥物的使用并不是百利無害的，過度使用也會導致副作用的產(chǎn)生，因此對于不合理抗生素類藥物使用的管理非常的重要，以免出現(xiàn)人體對抗菌類藥物產(chǎn)生的耐藥性和變態(tài)藥物反應(yīng)等［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部研究對象案例來自于我院在2013年1月至12月在呼吸內(nèi)科住院的90例病患，其中男性52例，女性38例；年齡在17至73歲之間，平均年齡在43.4歲；所有病患的呼吸道疾病類別為急性咽炎或喉炎、疾病支氣管炎、支原體類肺炎、支氣管哮喘、扁桃體炎、病毒性呼吸系統(tǒng)感染等。90人中有83人使用了抗生素進行疾病的治療，并且抗生素使用的種類繁多，用量也有很大的差異。

1.2 方法 通過進行限定每日藥物劑量和指數(shù)來對臨床用藥作為抗生素臨床用藥的評價指標。日劑量的使用參照在2000年出版的《中國藥典》等多種藥物說明的權(quán)威專注來進行標準選擇。用藥的頻度也作為評估指數(shù)，主要是藥物消耗情況的比較，主要是總用藥量與日劑量之間的比占值，一般用藥頻度的數(shù)字越大，那么藥物的使用情況就越高。用藥指數(shù)是用藥頻度與用藥的天數(shù)之間的占比值，只有當用藥指數(shù)低于1時，才符合藥物使用規(guī)定的合理用藥指標。

2 結(jié)果

表1 抗生素應(yīng)用的具體情況

藥名 日劑量（g） 用藥總量（g） 用藥頻率 總用藥天數(shù)（d） 用藥指數(shù)頭孢他啶 4.3 1544.99 359.3 332.69 1.08萬古霉素 2.2 46.86 21.3 57.57 0.37頭孢曲松 1.7 108.39 63.8 68.49 0.93阿奇霉素 0.5 107.70 215.4 253.41 0.85阿莫西林 0.6 26.28 43.8 46.11 0.95環(huán)丙沙星 0.6 15.72 26.2 636.59 0.04青霉素 0.2 9.34 46.7 972.92 0.0590例所有住院的病患中，使用過抗生素進行治療的人數(shù)為83人，占所有比重的92.22%，使用的抗生素種類為21種，所有的抗生素中使用頻率最高的是頭孢類（頭孢他啶為13例，占總比的15.66%、頭孢曲松5例，占總比6.02%），阿莫西林為10例，占總比12.05%，青霉素為3例，占總比3.61%，阿奇霉素為8例，占總比為9.64%，萬古霉素為3例，占總比3.61%，以及環(huán)丙沙星為7例，占總比8.43%等。一至四聯(lián)用藥情況為：一聯(lián)35例，占總比42.17%；二聯(lián)27例，占總比32.53%；三聯(lián)15例，占總比18.07%；四聯(lián)6例，占總比7.23%。

3 討論

在臨床接診中發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科的疾病發(fā)病原因主要與細菌感染呼吸系統(tǒng)所導致，因此，通常的治療一般會使用抗素藥物進行抗菌性的治療，這種方式有著非常有效的實用性作用。在用藥前對病原進行有效的診斷是合理用藥的基礎(chǔ)工作，也是其根本。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類等三大抗生素類藥物使用的頻率最高，主要是其對呼吸系統(tǒng)的細菌感染的抑制和殺菌作用最高，并且藥物價格較為適中，適合廣泛人員使用。

臨床治療中，為了提高治療的全面性，往往將繁殖期和靜止期的殺菌抗生素藥物進行合并使用，這樣藥物的相互補充治療過程中，效果會更好。例如氨基糖苷與內(nèi)酰胺類的抗生素藥物合并使用，一同協(xié)作產(chǎn)生高效的殺菌效果。同時也可將快速抑制細菌的藥劑與靜止期的殺菌抗生素藥劑合并使用，可以有增大藥效的作用，例如氨基糖苷和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的合并使用。但是并不是所有抗生素類藥物都能合并使用，如快速抑制細菌的藥物和繁殖期的殺菌藥物則不能同時使用，當速效藥劑對蛋白質(zhì)的形成產(chǎn)生抑制作用是，則會降低繁殖期殺菌藥物的自身藥物活性和藥效［3］。

由于長期使用抗生素的藥物治療環(huán)境，很多藥物產(chǎn)生的了耐藥性，因而在治療肺炎等慣用的青霉素不得不更換為內(nèi)酰胺類的抗生素藥物，或者內(nèi)酰胺的抑制藥劑來減輕患者對藥物的耐藥性。這種情況不僅僅局限在此方面，很多抗生素藥物逐年使用更高藥效的藥物也是源于此，這正是為何要提倡抗生素合理用藥的現(xiàn)狀和必要性。很多醫(yī)生為了提高治療的效果，一開始為病患使用藥效極強的藥物，甚至合并使用增強藥效，這些都直接導致耐藥性的產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，這種后果是無法估計的，特別是長期住院的老病患，為了提升藥物治療效果，醫(yī)生會選擇藥效更強的抗生素藥物。而解決這種現(xiàn)狀，除了用藥規(guī)范性指標和規(guī)定的出臺，同時也需要醫(yī)生對病患有充分的了解，了解疾病史和用藥史。

通過本組研究發(fā)現(xiàn)，所有患者中，21例抗生素和使用抗生素的83人數(shù)據(jù)表明，頭孢他啶藥物的使用頻率最高，而聯(lián)合用藥中，一聯(lián)和二聯(lián)用藥的比例最高，分別為42.17%和32.53%；7種使用率較高的抗生素中，只有頭孢他啶的用藥指數(shù)超過的1。通過上述數(shù)據(jù)可以了解，我院在呼吸內(nèi)科的抗生素使用方面基本符合合理規(guī)范的用藥標準。參考文獻［1］土爾地?艾山援淺談呼吸內(nèi)科抗生素的合理臨床應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（25）：80［2］高利娥.談抗菌藥合理應(yīng)用的重要性［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（18）：235［3］劉素云，馬丙蘭，姜秀春.呼吸內(nèi)科抗生素用藥臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：73-74