關(guān)于慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床路徑的應(yīng)用分析

計桂芬

【摘要】目的：對慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床路徑的應(yīng)用情況與應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：資料選自2012年8月-2014年2月在我院接受治療的慢性腎衰竭病人66例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各33例。給予對照組病人行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組則遵照西醫(yī)藥劑臨床路徑進(jìn)行治療，對比分析兩組病人的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人的總有效率達(dá)到69.70%，明顯高于對照組的51.52%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組病人的治療費(fèi)用、住院天數(shù)等方面均少于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予慢性腎衰竭病人遵照西醫(yī)藥劑臨床路徑進(jìn)行治療，能有效提升病人的整體生活質(zhì)量，具有顯著臨床意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;西醫(yī)藥劑;臨床路徑;應(yīng)用;分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0082-01

筆者將66例慢性腎衰竭人病人作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，分別予以常規(guī)治療和遵照西醫(yī)藥劑臨床路徑進(jìn)行治療。鑒于遵照西醫(yī)藥劑臨床路徑進(jìn)行治療能改善病人的臨床癥狀，提升整體治愈率，具有較高應(yīng)用價值，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選自2012年8月-2014年2月在我院接受治療的66例慢性腎衰竭病人，男女比例為36:30；年齡在30-66歲之間，平均年齡為（50±4.13）歲。所有病人的臨床癥狀均表現(xiàn)為惡心嘔吐、嗜睡、貧血、食欲不振、乏力及心跳過速等。所有病人均符合國家醫(yī)學(xué)條例規(guī)定確定的慢性腎衰竭標(biāo)準(zhǔn)。將66例慢性腎衰竭病人隨機(jī)分為兩組，兩組病人在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料中的比較無明顯性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組病人行常規(guī)治療，治療項目包括糾正酸堿度與貧血癥狀、抗感染治療等。實(shí)驗(yàn)組病人則遵照西醫(yī)藥劑臨床路徑進(jìn)行治療，具體對策如下：

⑴根據(jù)病人病情的具體情況，選擇最佳西醫(yī)藥劑進(jìn)行治療。針對貧血病人，予以重組人紅細(xì)胞生成素，并補(bǔ)充葉酸與鐵劑；針對血紅蛋白明顯低于60g/l的病人，應(yīng)予以輸血；針對神經(jīng)性肌肉萎縮癥病人，予以補(bǔ)充維生素 ；針對表現(xiàn)出皮膚癥狀的病人，予以使用乳化油劑，并服用抗組胺藥物。

⑵將臨床治療的重點(diǎn)放在病人的原發(fā)性疾病方面，重視調(diào)節(jié)病人的酸堿平衡度與水電解質(zhì)。確保病人血清鈣和鈣磷乘積維持為一個恒定數(shù)值，通常以35左右為最佳。針對低血鈣癥病人，應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)充活性的維生素 ，并嚴(yán)格限制其磷攝入總量。對于代謝性酸中毒病人，若其二氧化碳的結(jié)合力已高于13.5mmol/l，需予以使用碳酸氫鈉，口服；若其二氧化碳的結(jié)合力未超過13.5mmol/l，則需予以靜脈滴注的方式補(bǔ)充堿。

⑶加強(qiáng)病人的飲食治療，嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)的攝入總量，結(jié)合病人腎小球?yàn)V過率，對蛋白質(zhì)的實(shí)際攝入量進(jìn)行調(diào)整。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

若病人的臨床癥狀已得到明顯改善，且血肌酐的降低幅度大于20%,內(nèi)生肌酐清除率的增加幅度大于20%為顯效；若病人的臨床癥狀有所改善，且血肌酐的降低幅度大于10%,內(nèi)生肌酐清除率的增加幅度大于10%為有效；若病人的臨床癥狀未發(fā)生任何變化，且血肌酐的降低幅度低于10%,內(nèi)生肌酐清除率的增加幅度低于10%則為無效［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，一般資料用( X±s)表示，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人的治療效果對比

經(jīng)不同治療措施的有效實(shí)施，兩組病人的臨床癥狀均得到了不同程度的緩解，且實(shí)驗(yàn)組病人的總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組病人的治療效果對比(n%)

組別 例數(shù)（n） 顯效 有效 無效 總有效率實(shí)驗(yàn)組 33 13（39.39） 8（24.24） 10（30.30） 69.70%對照組 33 8（24.24） 9（27.27） 16（48.48） 51.52%2.2兩組病人的治療費(fèi)用、住院天數(shù)對比

實(shí)驗(yàn)組病人的治療費(fèi)用（7148.59±2459.89）元，住院天數(shù)是（15.89±8.12）d，明顯少于對照組的治療費(fèi)用（10152.27±4567.54）元，住院天數(shù)是（25.61±10.78）d，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，我國醫(yī)療改革正在不斷深入，醫(yī)療模式也隨之發(fā)生了變化，在此背景之下，臨床路徑逐漸受到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用與歡迎。臨床路徑即針對某種特殊病癥所制定的治療順序和治療內(nèi)容，對于各個治療環(huán)節(jié)都有較為嚴(yán)格的要求，旨在幫助病人節(jié)省治療經(jīng)費(fèi)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)、改善病人的臨床癥狀以及縮短住院的時間，從而提升病人的滿意度［2］。本院以慢性腎衰竭病人作為治療對象，遵照西醫(yī)藥劑臨床路徑予以治療，取得了較為滿意的效果。但是在具體實(shí)踐環(huán)節(jié)，必須重視以下幾點(diǎn)：

⑴根據(jù)醫(yī)院具體情況，制定檢查、治療的具體項目數(shù)量及順序。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對醫(yī)院情況、病人情況進(jìn)行綜合分析和調(diào)查，并進(jìn)行商討后，制定出西醫(yī)藥劑臨床路徑的具體計劃。

⑵在計劃制定環(huán)節(jié)，應(yīng)充分考慮到病人的具體情況及可能會出現(xiàn)的各種問題，并將其納入到計劃范圍內(nèi)，確保病人能夠按照既定計劃進(jìn)行治療。

⑶在實(shí)施臨床路徑時，要求醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參與至組織協(xié)調(diào)工作中，并組建臨床路徑專業(yè)工作小組。

⑷根據(jù)臨床路徑示意圖，結(jié)合西醫(yī)藥劑具體治療項目，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員的具體工作內(nèi)容，要求醫(yī)護(hù)人員制定預(yù)期治療目標(biāo)，并制定對應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)［3］。

綜上所述，針對慢性腎衰竭病人，遵照西醫(yī)藥劑臨床路徑進(jìn)行治療，不僅能有效改善病人的臨床癥狀，還能降低治療費(fèi)用及縮短住院的時間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］邵治國,劉鵬.中藥序貫結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭臨床研究［J］.河南中醫(yī),2014,34(04):689-691.

［2］翁俊雄,蘇國彬,張蕾,劉旭生.基于循證思想的慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(03):279-282.

［3］金容哲.慢性腎衰竭西醫(yī)藥劑臨床路徑的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,04(13):21-22.