腦卒中恢復(fù)期社區(qū)康復(fù)護(hù)理與健康指導(dǎo)

陳馨怡

【摘要】：腦卒中在臨床上泛指腦出血、腦血栓形成、腦梗死等疾病，是老年人的常見病，多發(fā)病，致殘率和死亡率均很高，如發(fā)病后能及時(shí)搶救，合理治療和精心護(hù)理，患者可安全度過急性期而進(jìn)入恢復(fù)期。本文針對社區(qū)腦卒中患者恢復(fù)期家庭康復(fù)護(hù)理提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，旨在使患者家屬能掌握相應(yīng)的護(hù)理方法，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 恢復(fù)期 家庭護(hù)理 康復(fù)

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0065-01

腦卒中，又稱腦血管意外，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中在我國的發(fā)病率為150萬/年，存活者達(dá)600萬人，其中75%的患者殘廢，40%的屬重殘［1］。由于腦卒中康復(fù)期長，因此，家庭是腦卒中患者的主要康復(fù)場所，患者的日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練主要由家庭照顧者完成。有資料證明，家庭照顧者的照顧能力對患者的康復(fù)起著最關(guān)鍵的作用，直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量［2］。為此，本文針對社區(qū)腦卒中患者恢復(fù)期家庭康復(fù)護(hù)理提出了相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1 一般護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理

應(yīng)適當(dāng)限制脂肪、糖及鹽的攝入，少喝咖啡，多攝入高蛋白、高纖維素食物，如蔬菜、水果、魚類、豆類等，每餐進(jìn)食七八分飽，少量多餐。同時(shí)為保證營養(yǎng)攝入充分，對不能自口進(jìn)食或吞咽困難者給予鼻飼留置飲食。同時(shí)攝入適量的水分，每天飲水不少于6杯，因缺水后，血液粘稠，血流減慢，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

1.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，大小便后及時(shí)清洗。選擇寬大柔軟，簡單易穿脫的衣服。保持床褥清潔，定期翻身，按摩受壓部位。穿衣時(shí)先穿患側(cè)后穿健側(cè)；脫衣則先脫健側(cè)后脫患側(cè)［3］。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)家屬掌握局部按摩的方法，具體如下：蘸少許50%酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心按摩，由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時(shí)不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形動作由近褥瘡處向外按摩。

2 心理護(hù)理

由于疾病的影響，腦卒中患者往往存在孤獨(dú)寂寞感、傷感、悲觀、抑郁等不良心理狀況。家屬及子女在與患者交談的過程中，要耐心傾聽，語言要簡潔，語速要慢，不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒，此外在交談的過程中要細(xì)心觀察，掌握患者的心理活動特點(diǎn)，平時(shí)可以多觸摸患者的手，以示尊重和關(guān)心；同時(shí)要鼓勵(lì)患者自立自助，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗臉、刷牙、穿衣等，以實(shí)現(xiàn)患者的自我價(jià)值。

3藥物治療

根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量正確服用藥物，不可擅自停藥或漏服，用藥期間要嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)言語不清，一側(cè)肢體麻木、無力，突然視力下降、失明、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。同時(shí)還應(yīng)積極防治原發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓等。據(jù)有關(guān)資料顯示，引發(fā)腦卒中的高危因素中，高血壓為68.75%，高血脂為43.75%，高血糖為34.38%，心臟病為14.6%［4］，其中以高血壓和高血脂為主要高危因素，所以為防止腦卒中的復(fù)發(fā)積極控制原發(fā)病至關(guān)重要。

4 康復(fù)訓(xùn)練

4.1 語言障礙的康復(fù)

4.1.1 按失語類型進(jìn)行側(cè)重不同的訓(xùn)練。如運(yùn)動性失語主要為構(gòu)音困難，護(hù)理時(shí)，應(yīng)著重給患者示范口形、面對面地教；命名性失語主要為遺忘性，護(hù)理時(shí)要有意識地反復(fù)說出有關(guān)事物的名稱，幫助強(qiáng)化記憶。這方面的康復(fù)護(hù)理主要靠家屬來完成。

4.1.2 創(chuàng)造有利于患者精力集中的環(huán)境。與病人交談時(shí)要減少外來干擾，如關(guān)掉收音機(jī)，重復(fù)叫患者的名字，走入患者的視線內(nèi)，以保證患者精力集中。

4.1.3 注意針對性和漸進(jìn)性。與病人交流時(shí)要注意面對面地交流，必要時(shí)要使用圖片、卡片等手段?？谡Z訓(xùn)練，要從數(shù)字、單詞、短語開始，所運(yùn)用的語言材料要使患者感興趣。先讓患者復(fù)述，再讓患者聽常用句的前半句，讓其講后半句，并逐步練習(xí)看圖說話。在整個(gè)語言訓(xùn)練過程中，要先易后難，由淺入深，循序漸進(jìn)。

4.2 肢體功能鍛煉

4.2.1按摩：用手掌順神經(jīng)、淋巴血流方向，由末梢輕輕向心方向按摩，用力均勻［5］，可促進(jìn)血液循環(huán)，有效防止肌肉痙攣，有條件的亦可到康復(fù)中心進(jìn)行針灸和拔罐；

4.2.2被動運(yùn)動（包括髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動，肘腕關(guān)節(jié)運(yùn)動等）：被動運(yùn)動時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的原則，訓(xùn)練次數(shù)、時(shí)間視情況而定，逐漸讓患者學(xué)會由床上翻身移動，再到坐起，最后過渡到站立行走。

4.3 日常生活活動訓(xùn)練

鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。讓患者快速用手指鼻，或手指互相對指、拍手、畫圖、寫字、翻紙牌等，或運(yùn)用正確的姿勢，用健手或健手帶動患手進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練握筆、穿脫衣服、洗臉、刷牙、剪指甲、如廁等；用上下樓梯的方法進(jìn)行下肢訓(xùn)練，要遵照健足先上、患足先下的原則。盡量減少他人幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。

4.4 床上翻身訓(xùn)練

4.4.1被動向健側(cè)翻身，旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，家屬一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，家屬一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位.

4.4.2被動向患側(cè)翻身，先將患側(cè)上肢放置于外展90°的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身.

4.4.3主動向健側(cè)翻身，患者雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。

5失眠的護(hù)理

急性腦卒中患者因殘存各種功能障礙易產(chǎn)生軀體和心理的不適，而致失眠。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，引起腦卒中患者失眠的原因依次為抑郁、肢體癱、睡眠環(huán)境、病理心理因素和藥物因素等［6］。因此，對患者失眠首先要評估影響睡眠的原因，以采取相應(yīng)的對策，如強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件，正確功能鍛煉，預(yù)防肢體痛，正確使用安眠藥，建立合理的睡眠習(xí)慣，睡前不飲灑，不飲茶，不吸煙，不吃含咖啡因食物等。

6體會

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅患者身心健康的終身性疾病,隨著人們物質(zhì),文化、生活水平的提高和對生命質(zhì)量的重視,健康教育已愈來愈顯得重要。腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快康復(fù),對患側(cè)肢體功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用?？祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)行得越早,效果越明顯,并且要持之以恒,堅(jiān)持不懈?；颊咦≡浩陂g,在進(jìn)行合理治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,對出院后的繼續(xù)康復(fù)有很大的幫助。另外, 患者突然發(fā)病,處于身體殘疾后的震驚、否認(rèn)階段,對康復(fù)的欲望強(qiáng)烈,早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練易達(dá)到良好的預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周德生.腦卒中良方［M］.山西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1.

［2］李金贊.腦卒中老年患者的家庭護(hù)理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（1）：61-62.

［3］ 劉麗媛.老年腦卒中患者復(fù)發(fā)因素及預(yù)防措施探析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：109.

［4］ 陳立嘉，楊永德，李延輝，等.腦中風(fēng)病人的家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練［M］.華齡出版社，2010，11：44-50.

［5］ 魏麗芹,亓玉媛,孫洪麗.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中偏癱病人的影響.全科護(hù)理,2012, 7(30):2765-2766.