他汀類藥物聯(lián)合消心痛治療冠心病并高脂血癥療效觀察

彭粉花

【摘要】目的 評價冠心病并高脂血癥患者長期口服他汀類藥物及消心痛對血脂水平及冠心病病死率的影響。方法 65例人選患者隨機分為治療組33例及對照組32例。治療組口服他汀類藥物，對照組口服煙酸肌醇酯，分別于治療前、半年、1年后查血脂水平，隨訪結(jié)束后統(tǒng)計冠心病的病死率。結(jié)果 治療組血脂水平明顯下降，與對照組比較，P<0．05。治療組病死率為3％，對照組為13％，兩組比較有顯著性差異(P<0．05)。結(jié)論 他汀類藥物有明顯的調(diào)脂作用，可顯著地降低冠心病的病死率，適用于冠心病的二級預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】冠心病；高脂血癥；他汀類藥物；消心痛；療效觀察

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0047-02

高脂血癥是冠心病患者獨立的危險因素，冠心病的二級預(yù)藺中最重要的是減少危險因素，延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進展。從而減少急性冠狀動脈事件的發(fā)生率和病死率。我院于2003年1月~2007年2月，使用他汀類藥物聯(lián)合消心痛治療冠心病并高脂血癥65例患者，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

病例來源于我院內(nèi)科確診為冠心病合并高脂血癥的患者6例。冠心病診斷符合1979年WHO制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高

脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹12h的血清總膽固醇(TC)> 6。24mmol／L(240mg/dL)，甘油三酯(TG) >1.72mmol／L(150 mg/dL)，高密度脂蛋白(LDI-C ) < 0.9mmol／L(35 mg/dL)，低密度脂蛋白(LDL-C) >4.16mmol／L(160 mg/dL)。具備以上任何兩項可入選。

具備以下情況者不予入選：①繼發(fā)高脂血癥患者；②肝、腎功能

不全患者；③低蛋白血癥患者；④未堅持服藥，中途停藥者。將患者隨機分為兩組。治療組33例，其中男20例，女13例；年齡43-72歲，平均年齡60歲；病程3個月一10年，平均5.1年。對照組32例，其中男2l例，女11例；年齡4_4～75歲，平均年齡61歲病程3個月～11年，平均5.3年。兩組血脂水平及中位年齡無統(tǒng)計學(xué)差別，具有可比性。

1.2方法

停用其他藥物，治療組中33例口服辛伐他汀10mg，2次/d，并合用消心痛10mg，3次/d。對照組口服煙酸肌醇酯0．4g，3次／d，消心痛。10mg，3次，d。分別于治療后半年、1年查血清TC、TG、LDL-C、血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能，于隨訪結(jié)束時統(tǒng)計血脂水平、冠心病病死率及肝腎功能情況。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按1993年國家衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床

研究指導(dǎo)原則》進行評定。

臨床療效評定：①心絞痛療效評定：顯效：心絞痛消失或發(fā)

作次數(shù)減少80％以上；有效：心絞痛減少50％~80％；無效：心絞痛減少不到50％。②血脂水平觀察：顯效：達(dá)以下任何兩項者，血清膽固醇下降≥20％，甘油三酯下降≥40％，高密度脂蛋白升高≥ 0.26mmol／L；好轉(zhuǎn)：達(dá)以下任何一項者，血清膽固醇下降10％～20％，甘油三酯下降20％一40％，高密度脂蛋白升高(0.1—0.26)mmol／L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計在SPSSl2.0統(tǒng)計軟件上進行。采用x2檢驗

并行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1治療后心絞痛改善情況(表1)

2.2治療后半年血脂水平情況(表2)

表1兩組治療后心膠痛改善比較［例（%）］

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率觀察組 33 24(72.7) 5(15.2) 4(12.1) 29(87.9)△對照組 32 16(50.0) 6(18.7) 10(31.3) 26(68.7)注：與對照組比較：x2 = 5.193，△P<0.05

表2兩組治療后心膠痛改善比較［例（%）］

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率觀察組 33 17(51.5) 11(33.3) 5(15.2) 30(90.9)△對照組 32 7(50.0) 15(46.9) 10(31.2) 19(59.4)注：與對照組比較：x2 =5.985，△P<0.05

2.3藥物副作用

兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)、肝功能均無明顯異常。

3討論

辛伐他汀為3?–羥 – 3– 甲戊二酯輔酶A還原酶抑制劑，可競爭性地抑制HMG–C：OA還原酶活性，其降低IDL作用較其他類膽固醇藥物強，而且還能降低患者的甘油三酯水平［1. 2］；除調(diào)脂作用外，還具有非調(diào)脂作用［3］，目前比較肯定的非調(diào)脂作用

包括：對炎癥反應(yīng)、細(xì)胞粘附、血栓形成、內(nèi)皮功能及平滑肌增

殖等進行調(diào)節(jié)，抑制巨噬細(xì)胞表達(dá)腫瘤壞死因子–a、白細(xì)胞介素–lβ和白細(xì)胞介素– 6，降低白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，上調(diào)內(nèi)源性的一氧化氮合酶的表達(dá)等，提示他汀類藥物對心肌細(xì)胞具有保護作用，可能有益于慢性心力衰竭的治療［4］。有研究顯示，辛伐他汀治療冠心病、慢性心力衰竭，能夠改善患者的預(yù)后［5］。辛伐他汀能增加肝臟LDL受體合成，能改善內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，延緩動脈硬化進程，減少血小板凝聚［6］。冠心病一級干預(yù)研究中美國Framingham研究顯示血清膽固醇每降低1％，冠心病危險性可減少2％［7］。一系列臨床實驗均證實在受試者中不論是否患冠心病也不論是否膽固醇升高，他汀類藥物降低主要冠脈事件發(fā)生的相對危險性均達(dá)30％，對高危患者帶來更大的絕對益處。他汀類藥物具有調(diào)整血漿脂蛋白、改善內(nèi)皮功能、影響斑塊結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性以及防止血栓形成和抗炎作用，冠心病并高脂血癥患者長期(1年以上)用他汀類藥物與消心痛口服治療，能顯著降低血漿Tc、TG、LDL水平，顯著降低冠心病病死率，與煙酸肌醇酯治療組比較，有顯著性差異。該藥效果顯著、持久，藥物不良反應(yīng)少?；颊吣褪苄院晚槕?yīng)性好，降低了調(diào)脂治療的費用，并可作為動脈粥樣硬化和冠心病的二級預(yù)防［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］李穩(wěn)慧，夏進標(biāo)，羅春華，等．不同劑量氟伐他汀治療高脂血癥的臨床觀察［J］．中國綜合臨床，2001，17(12)：915．

［2］陸樹常，杜曉東．辛伐他汀與微?；侵Z貝特治療I型糖尿病混合性高脂血癥的比較［J］．中國綜合臨床，2001，16(12)：948．

［3］趙水平．他汀類藥物調(diào)脂治療［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2003，23(8)l510一511．

［4］劉曉方，吳輝．他汀類藥物在慢性心力衰竭防治中的作用［J］。中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(17)：1353—1354．

［5］蔡文陽，吳平彬，林育群，等．辛伐他汀改善慢性心力衰竭預(yù)后的臨床觀察［J］中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(4)：338-339．

［6］陳國偉．血脂異常與冠心?。跩］。中國實用內(nèi)科雜志，2004，24(5)：261—262．

［7］于波．冠心病的藥物治療［J］．醫(yī)師進修雜志，2004，27(10)：1—3．

［8］趙水平，張湘渝，高梅，等．小劑量辛伐他汀對急性心肌梗塞患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］．中華心血管病雜志，2001，29(3)：136—139．