跟蹤干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病高危人群的效果分析

詹旭平

【摘要】目的 探討跟蹤干預(yù)對(duì)提高社區(qū)糖尿病高危人群掌握的效果。方法 采取醫(yī)務(wù)人員與糖尿病高危對(duì)象結(jié)對(duì)，每2個(gè)月一次上門(mén)進(jìn)行一般體檢和生活方式指導(dǎo)并記錄。結(jié)果 通過(guò)跟蹤干預(yù)，糖尿病高危人群防控糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率從干預(yù)前59.1%上升至91.4%，合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉比率均有上升，BMI>24比率下降6.5%。結(jié)論 糖尿病高危人群跟蹤干預(yù)是社區(qū)防控糖尿病的一項(xiàng)投資少、效果好的社區(qū)防病保健措施。

【關(guān)鍵詞】跟蹤干預(yù)；社區(qū)糖尿病高危人群；效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0031-01

20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)糖尿病發(fā)病進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。糖尿病患病率的不斷增長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重和生命質(zhì)量下降，影響了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)增加了負(fù)面效應(yīng)。2010年以來(lái)金華市婺城區(qū)城西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為提高對(duì)社區(qū)糖尿病患者的服務(wù)效果，采取因人而異不同措施，在做好糖尿病患者和一般人群針對(duì)性干預(yù)同時(shí)，對(duì)糖尿病高危人群采用跟蹤干預(yù)方法，探索社區(qū)糖尿病防控的有效措施和科學(xué)管理機(jī)制，取得了一定效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象資料在2010年5月對(duì)轄區(qū)內(nèi)篩查出的247名空腹血糖≥7.0mmol/L對(duì)象，按《浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》中高危人群判斷標(biāo)準(zhǔn)確定178人為糖尿病高危跟蹤干預(yù)對(duì)象。

1.2方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的責(zé)任醫(yī)生對(duì)本轄區(qū)的糖尿病高危對(duì)象，實(shí)施每2個(gè)月一次上門(mén)跟蹤干預(yù)并登記記錄。跟蹤干預(yù)前，所有責(zé)任醫(yī)生都集中參加干預(yù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一體檢標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)細(xì)則。

1.2.1干預(yù)方法組織糖尿病高危人群分批參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的講座［1］，系統(tǒng)進(jìn)行合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)和平衡心態(tài)引導(dǎo)和教育。并發(fā)放防控糖尿病相關(guān)健康教育宣傳資料。責(zé)任醫(yī)生每2個(gè)月一次上門(mén)進(jìn)行常規(guī)體檢（測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓，計(jì)算BMI），詢問(wèn)飲食和運(yùn)動(dòng)近況，記錄精神狀況、睡眠和吸煙、飲酒情況、指導(dǎo)和提示合理膳食，低鹽少油和改變不良生活方式。

2結(jié)果

2.1基本情況自2010年10月起共分批舉辦6次糖尿病高危人群系統(tǒng)講座，每人發(fā)放相關(guān)防控糖尿病健康教育資料和控鹽勺，醫(yī)務(wù)人員分別上門(mén)4次跟蹤干預(yù)，178名糖尿病高危對(duì)象目前在冊(cè)干預(yù)162人，失訪率8.9％（失訪原因：人戶分離，搬遷，拒訪和死亡）。跟蹤干預(yù)對(duì)象中，男115人，女63人。

2.2糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況干預(yù)前糖尿病高危對(duì)象糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率總體較低僅為59.1％，對(duì)糖尿病發(fā)病存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，對(duì)肥胖易患糖尿病，知曉率僅為38.9％，糖尿病常見(jiàn)癥狀知曉率僅為45.6％，合理膳食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)預(yù)防糖尿病知曉率也僅為67.4％，干預(yù)后，糖尿病相關(guān)知曉率總體上升至91.4％。

2.3生活方式變化情況由于干預(yù)對(duì)象對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率的提高，同時(shí)對(duì)糖尿病的危害性認(rèn)知度增加［2］，結(jié)對(duì)醫(yī)務(wù)人員在隨訪中反復(fù)對(duì)干預(yù)對(duì)象不良生活方式予以提示和引導(dǎo)，使糖尿病高危對(duì)象生活方式亦有了明顯變化，高脂肪，高膽固醇飲食顯著下降30.6％，每天食用新鮮蔬菜水果上升23.3％，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1h以上上升12.4％，戒煙率24.3％，戒酒率35.2％。

2.4合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況由于采取集中講座，發(fā)放防控糖尿病相關(guān)資料和醫(yī)務(wù)人員結(jié)對(duì)跟蹤干預(yù)等綜合措施［3］，糖尿病高危人群的防控糖尿病知識(shí)知曉率得到提高，生活方式有了改變，顯示了跟蹤干預(yù)的良好效果。高危人群防控糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率從干預(yù)前59.1%上升至91.4%，合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉［4］比率均有上升，BMI>24比率下降6.5%。

3討論

3.1社區(qū)糖尿病高危人群由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行跟蹤干預(yù)是防控糖尿病多發(fā)的一項(xiàng)投資少、收效高的社區(qū)公益衛(wèi)生服務(wù)措施。一方面使社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到基層防病保健工作的緊迫性和自身價(jià)值觀，增強(qiáng)了責(zé)任感，同時(shí)在零距離主動(dòng)接觸居民過(guò)程中，和諧了醫(yī)患關(guān)系；另一方面使糖尿病高危對(duì)象接受了防控糖尿病相關(guān)知識(shí)，逐步改變不良生活方式，延緩和杜絕了糖尿病發(fā)病，提高了生活質(zhì)量。對(duì)醫(yī)患個(gè)體和全社會(huì)安定和諧都是有益的。從跟蹤干預(yù)的近期效果分析，糖尿病高危對(duì)象生活方式的改變，一定會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期效果。

3.2應(yīng)重視跟蹤干預(yù)過(guò)程中的管理和質(zhì)量控制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)，規(guī)范干預(yù)過(guò)程中指導(dǎo)方式和指導(dǎo)內(nèi)容，持續(xù)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)交流，提高干預(yù)指導(dǎo)水平。加強(qiáng)階段性質(zhì)量控制，在質(zhì)控中出現(xiàn)的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員干預(yù)方式粗糙馬虎現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正，教育，使跟蹤干預(yù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行。

3.3糖尿病高危人群跟蹤干預(yù)投入小，效果好，值得引起政府和上級(jí)行政管理機(jī)構(gòu)關(guān)注和重視，做好計(jì)劃安排，落實(shí)相關(guān)政策，使利國(guó)利民的實(shí)事辦好辦實(shí)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和管理，醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)提高業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)，使防控糖尿病工作進(jìn)一步得到提高和完善。

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