加強內(nèi)部控制，保障醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展

李躍勤

摘 要：早在零九年，陳竺先生就提出了醫(yī)藥分管的方案，并在人民代表大會和政協(xié)會議上做過發(fā)言，這對我國醫(yī)院的發(fā)展和改革是影響十分巨大的，這一方案能夠在一定程度上提高醫(yī)療效率，也能夠為患者提供更多的便利，但是這對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展來說是一個不小的挑戰(zhàn)，在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的今天，沒有經(jīng)濟的支持，醫(yī)院難以維持和發(fā)展，更難以實現(xiàn)醫(yī)療水平的提高，因此，醫(yī)院經(jīng)濟的維持和可持續(xù)，成為了當(dāng)前醫(yī)院需要關(guān)注的重點。筆者對這一現(xiàn)象做了大量的研究，認為要保障醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展，就必須從醫(yī)院內(nèi)部出發(fā)，加強內(nèi)部控制，本文筆者就立足于此，進行深入的探討，希望能為我國醫(yī)院的發(fā)展助力，為我國醫(yī)療水平的全面提高提供幫助。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；醫(yī)院；經(jīng)濟發(fā)展

0 前言

醫(yī)療衛(wèi)生作為公共服務(wù)行業(yè)之一，其發(fā)展和進步程度，關(guān)系到人民的生活質(zhì)量、生活水平，更關(guān)系到人民的生命和健康，對我國的全面發(fā)展，具有深遠的影響。但是，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的推行，醫(yī)院受經(jīng)濟的制約越來越大，，造成了發(fā)展緩慢、改革不徹底、管理不到位等諸多的問題，使得醫(yī)院的職能難以得到最大化的發(fā)揮，制約著我國社會的全面進步。近年來，我國醫(yī)院更是受醫(yī)藥分管改革推行的影響，經(jīng)濟發(fā)展滯后，難以跟上改革的步伐，使得經(jīng)濟問題更為嚴峻。針對這一問題，筆者對我國的醫(yī)院做過大量的考察，并總結(jié)了國外先進的醫(yī)院改革經(jīng)驗，從內(nèi)部出發(fā)，研究出一些通過加強內(nèi)部控制，保障醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的方案，在此提出，希望能夠引起各相關(guān)工作人員的重視，不斷完善這一研究，為醫(yī)院內(nèi)部控制的加強、為醫(yī)院經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進步提供可靠的理論支持。

1 推動部門獨立，發(fā)揮職能作用

財務(wù)部門作為主管經(jīng)濟的部門，對醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展和進步影響重大，后勤部門作為醫(yī)院資源的購置和分配部門，影響著醫(yī)院醫(yī)療資源的消耗，對醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展至關(guān)重要。針對與醫(yī)院經(jīng)濟息息相關(guān)的這兩個部門，筆者對我國的醫(yī)院做過一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其部門的建立較為完整，職能的完成也比較可靠，但是其都是由醫(yī)院管理階層統(tǒng)一管理，所有的問題處理都要向上級匯報，行動一般也需要上級的批準，在靈活性和效率上存在一定問題。醫(yī)院的醫(yī)藥分管改革推行以后，這些部門的反應(yīng)則顯得更為緩慢，事務(wù)更為繁瑣，使得醫(yī)院的經(jīng)濟滯后，因此，要推動醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展，就要先從控制醫(yī)院的這兩個主要經(jīng)濟部門入手，對于此，筆者總結(jié)了以下幾種辦法：

（一）推動經(jīng)濟部門的獨立

受醫(yī)院管理部門的制約，財務(wù)部門和后勤部門的只能發(fā)揮效率緩慢，改革難以進行，因此要促進其職能的發(fā)揮，必須要提高其工作效率，因此，從根本上來說，就是要消除管理部門對財務(wù)和后勤部門的制約性，使其在效率上得到一個質(zhì)的飛躍。通過對國外先進醫(yī)院管理模式的考察，結(jié)合我國現(xiàn)代企業(yè)制度的發(fā)展模式，筆者認為應(yīng)當(dāng)推動醫(yī)院經(jīng)濟部門的獨立。首先，在管理權(quán)上，應(yīng)當(dāng)給予其一定的自主權(quán)，對于一定額度的經(jīng)濟問題，可以免除上報。其次，在當(dāng)前的醫(yī)院改革中，要給予其一定的自主權(quán)，經(jīng)濟與醫(yī)療的改革不同，其改革應(yīng)該具有其自身的獨特性和靈活性，我們就是要在這種改革的關(guān)鍵時期，讓經(jīng)濟部門的改革能夠在引導(dǎo)下靈活運行。

（二）促進經(jīng)濟部門職能的完善

筆者在對醫(yī)院經(jīng)濟部門，尤其是醫(yī)院財務(wù)和后勤部門的研究中發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院的經(jīng)濟部門財務(wù)結(jié)算、財務(wù)統(tǒng)計等方面的作用十分突出，在一定程度上保障了醫(yī)院經(jīng)濟的平穩(wěn)運行。但是在醫(yī)院改革越來越快的今天，醫(yī)院經(jīng)濟部門的職能明顯偏少，難以為醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展提供更大的幫助，因此，我們必須要借鑒國外先進醫(yī)院，或者一些先進企業(yè)在經(jīng)濟部門改革上的經(jīng)驗，增加其職能，促進其部門職能的完善。首先是經(jīng)濟分析職能，我國醫(yī)院的經(jīng)濟部門主要由會計等經(jīng)濟人才組成，因此在經(jīng)濟統(tǒng)計的同時，完全可以承擔(dān)經(jīng)濟分析的職能，分析經(jīng)濟的運行態(tài)勢，不斷調(diào)整經(jīng)濟部門的發(fā)展方向。其次是經(jīng)濟對比職能，在經(jīng)濟統(tǒng)計的同時，經(jīng)濟部門可以對每個細節(jié)上的經(jīng)濟營利或者消耗進行對比，總結(jié)出更好的發(fā)展方案，在某種程度上來說，這也是一種經(jīng)濟分析。最后，也是最重要的是決策輔助職能，醫(yī)院是一個醫(yī)療機構(gòu)，因而經(jīng)濟部門的地位一般較低，更難以參與醫(yī)院決策，但是市場經(jīng)濟下，尤其是醫(yī)藥分管改革的影響，使得經(jīng)濟的作用逐步凸顯，因此，我們必須提高經(jīng)濟部門的地位，重視經(jīng)濟的作用，使經(jīng)濟部門能參與到?jīng)Q策當(dāng)中，根據(jù)其經(jīng)濟經(jīng)驗，為醫(yī)院的決策提供必要的參考。

2 保障經(jīng)濟發(fā)展，人才策略為本

經(jīng)濟的保障和發(fā)展，是本文的主要立足點，而內(nèi)部控制，是筆者提出的主要方式。內(nèi)部控制是通過醫(yī)院內(nèi)部的管理和調(diào)整，來幫助醫(yī)院經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展的，但是無論是管理還是改革，都需要人才來完成，尤其是21世紀我們已經(jīng)進入了一個人才世紀，人才成為了最主要的競爭力之一，因此，要加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，就必須發(fā)展人才戰(zhàn)略，發(fā)揮人才的作用。據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院當(dāng)前受人才的制約較大，人才的短缺和配比不平衡成為了人才戰(zhàn)略實施的最主要制約因素，針對這一情況，筆者分析了一些人才策略，其中適合我國醫(yī)院試行的主要有以下幾點：

（一）人才的聘用

隨著我國醫(yī)療水平的進步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國對醫(yī)療人才的需求越來越大，因此醫(yī)院也正在招聘大量的醫(yī)療人才，為醫(yī)療的發(fā)展和進步助力，在這種情況下，我國的醫(yī)院經(jīng)濟運行還算穩(wěn)定，但是難以得到發(fā)展。這與醫(yī)院招收人才的方式有關(guān)。首先，醫(yī)院人才的聘用制度尚不嚴謹，考核不嚴格，因此我們要嚴格人才考核制度，招收真正有水平的人才。其次，醫(yī)院的人才招聘缺乏針對性，造成人員冗雜，不利于經(jīng)濟的發(fā)展，針對于此，我們在招聘人才之前，應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部進行詳細的分析，招收自身真正需要的人才類型。最后，醫(yī)院當(dāng)前招收的人才大都是醫(yī)療方面的，包括經(jīng)濟部門內(nèi)的人才，也有不少是醫(yī)療人才，不懂經(jīng)濟知識，難以促進經(jīng)濟的發(fā)展，因此在人才選用時，要注意招收一些經(jīng)濟類人才，用經(jīng)濟方面的人才幫助醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。

（二）人才的培訓(xùn)

我國當(dāng)前的科技、經(jīng)濟發(fā)展迅速，在這一情況下，我國醫(yī)院的改革速度也不斷提升，本就受人才影響的醫(yī)院，在這種形勢下受人才的制約就越來越大，人才難以跟上醫(yī)院發(fā)展速度的矛盾逐漸突顯出來。因此我們必須要著眼于內(nèi)部人才的培訓(xùn)，通過這種內(nèi)部控制手段，保障醫(yī)院的發(fā)展，穩(wěn)定醫(yī)院的經(jīng)濟。首先，要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的培訓(xùn)機構(gòu)，讓內(nèi)部人員在工作同時，可以得到培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)，跟上時代的發(fā)展。其次，要定期派遣人員到先進醫(yī)院進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷汲取營養(yǎng)，更好的為醫(yī)院發(fā)展做貢獻。最后，要加強經(jīng)濟人員的醫(yī)療培訓(xùn)，開展醫(yī)療人員的經(jīng)濟培訓(xùn)，使得人才在工作中能夠全方面考慮，為醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

3 經(jīng)濟發(fā)展保障，監(jiān)督不可或缺

在市場經(jīng)濟下，我國醫(yī)院的發(fā)展也越來越快，但是市場經(jīng)濟帶來的弊端也越來越明顯，尤其是利益至上的問題，使得部分人員為金錢不惜鋌而走險，小金庫、中飽私囊、假公濟私等問題時有發(fā)生，這也是我國醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的一顆毒瘤，需要認真處理，對于這一問題，筆者認為要從監(jiān)督入手，加強監(jiān)督，以杜絕這一問題的發(fā)生，為醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展助力。對于醫(yī)院的經(jīng)濟監(jiān)督，主要有以下幾種措施：

（一）經(jīng)濟流轉(zhuǎn)的定期核對

經(jīng)濟資金的核對是確定是否有資金漏洞的主要方式，但是筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院的經(jīng)濟統(tǒng)計，一般是由財政部門完成，這方便了財務(wù)部門的小動作，難以核實和監(jiān)督，因此，我們要防范這一問題，就要使各部門都要對自己手下的經(jīng)濟流轉(zhuǎn)做好統(tǒng)計，以便經(jīng)濟流轉(zhuǎn)的核查。

（二）多方位監(jiān)督

筆者在對醫(yī)院的監(jiān)督系統(tǒng)進行調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國醫(yī)院的監(jiān)督手段較為單一，主要由監(jiān)督部門進行，這就使得監(jiān)督力度下降。因此，醫(yī)院需要發(fā)展多方位監(jiān)督。首先，要制定嚴格的監(jiān)督制度，充分發(fā)揮監(jiān)督部門的作用。其次，要鼓勵部門之間、人員監(jiān)督之間的監(jiān)督，并定期對人員進行考察，提拔優(yōu)秀人才，罷免有問題的人員等。

4 結(jié)語

醫(yī)院是我國主要的公共服務(wù)部門之一，關(guān)系著我國社會的穩(wěn)定和發(fā)展，但是市場經(jīng)濟下，我國的醫(yī)院在經(jīng)濟方面面臨著不小的問題，本文筆者就針對這一情況，從內(nèi)部控制出發(fā)，提出了一系列醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展和保障的一些手段，希望能為我國醫(yī)院的發(fā)展提供幫助。

參考文獻：

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