工作壓力及性格特征對兒科護士主觀幸福感的影響

何愛華 鄧春友 吳輝霞 許新連 羅麗梅

1.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州 516001；2.廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100；3.廣東省惠州市復員退伍軍人醫(yī)院，廣東惠州 516001

隨著當前人們生活物質(zhì)水平的不斷提高，人們在追求自我價值實現(xiàn)的同時，更是注重自身的主觀幸福感，因為這直接影響著患者的生活質(zhì)量[1]。主觀幸福感是指人們對日常總體生活事件的滿足感及快樂感，它是當前衡量個人在社會生活方面的一項不可或缺的重要指標[2]。主觀幸福感既屬于人們心理健康范疇，又可歸于社會功能領域，自從生物-心理-社會整體健康醫(yī)學模式的提出，歐美學者對該方面的研究進入白熱化階段[3]，研究對象亦分布廣泛，包括教師、老年人群、農(nóng)村居民、城市居民、臨床患者等，并將老年人與大學生作為重點研究對象，內(nèi)容主要涉及人格因素、應激水平、自我效能、適應能力及自我健康等因素對主管幸福感的影響[4]。而護士作為眾多社會職業(yè)中扮演者不可或缺的角色，了解其主觀幸福感的相關影響因素及提出合理的干預措施，無疑能激發(fā)其工作熱情，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。兒科護士在護士群體中屬于較為特殊的一類人群，因其工作具有高風險及高壓力性，而以女性為主體的團隊更亦患職業(yè)病或逐步發(fā)展為亞健康典型人群[5]。有文獻指出，護士的主觀幸福感與其工作壓力呈正比[6]，故持續(xù)的高強度或高壓力工作會使機體長期處于緊張興奮狀態(tài)，這不僅會導致護士精力耗盡，同時還會使機體的自我調(diào)節(jié)壓力及適應能力出現(xiàn)障礙，最后出現(xiàn)機能平衡失調(diào)，導致慢性病或心身疾病[7]。關注護士的職業(yè)健康目前是國內(nèi)外專家學者所熱衷的研究課題，筆者設計本研究，旨在從兒科護士的角度出發(fā)，進一步深入剖析護士工作壓力與主觀幸福感之間的相關性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣東省惠州市二級以上醫(yī)院兒科為樣本點，采取整群隨機抽樣方法，選取2013年8月～2014年3月的15家綜合醫(yī)院及2家婦幼保健院的252名兒科注冊護士進行調(diào)查評估，其中三級醫(yī)院6家、二級醫(yī)院11家。發(fā)放問卷252份，回收問卷239份，回收率為94.8%，剔除經(jīng)測謊題目篩選出的無效問卷10份，實際有效問卷為229份，有效率為90.9%。其中三級醫(yī)院護士 136 名，年齡為 25～47 歲，平均（33.1±3.8）歲；二級醫(yī)院護士116名，年齡為22～48歲，平均（32.8±3.7）歲，均為在職注冊護士。與各個醫(yī)院聯(lián)合通過問卷形式調(diào)查護士工作壓力及心理健康狀況并進行研究存檔，并定期辦班進行問卷調(diào)查的崗位培訓。

1.2 方法

1.2.1 中國護士工作壓力量表 本量表包含5個子項目，共35個條目，內(nèi)容包括：護理工作及專業(yè)、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、患者護理、管理及人際關系。每個條目的評分方式采取1～4分法，得分越多表明護士承受的壓力越明顯。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.96。

1.2.2 性格行為類型評定量表 本量表包含3個子項目，共60個條目，內(nèi)容包含：時間匆忙感、爭強好勝及敵意、測謊題。其中A型性格行為類型的評分是參照時間匆忙感與爭強好勝及敵意這2項得分之和而定，若得分≥36分則為A型，得分≤18分則為B型，19～35分則為中間型。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.78。

1.2.3 Campbell幸福感量表 該量表總共包含2個部分，分別為生活滿意度（1個條目）和總體情感指數(shù)量表（8個條目），利用7點計分，計分公式為：主觀幸福感總分=（前8項的平均分）+（最后1項的得分）×1.1，該量表最低分為2.1分，最高分為14.7分。該量表Cronbach α系數(shù)為0.78。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。雙變量正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采取Pearson相關檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三級醫(yī)院與二級醫(yī)院兒科護士工作量及幸福感評分比較

三級醫(yī)院兒科護士工作量少于二級醫(yī)院（P＜0.05），幸福感評分高于二級醫(yī)院（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同性格行為類型兒科護理人員的工作壓力與幸福感評分比較

A型兒科護士主觀幸福感總分低于B型（P＜0.05）；A 型護士工作壓力低于 B 型（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 護士工作壓力、A型性格行為及主觀幸福感相關性分析

兒科護士主觀幸福感總分與工作壓力總分呈現(xiàn)負相關，與時間匆忙感、爭強好勝及敵意、A型行為類型總分呈正相關。見表3。

表1 三級醫(yī)院與二級醫(yī)院兒科護士工作量及幸福感評分比較（分，±s）

表1 三級醫(yī)院與二級醫(yī)院兒科護士工作量及幸福感評分比較（分，±s）

Campbell幸福感量表醫(yī)院級別 總體情感指數(shù) 生活滿意度 主觀幸福感總分中國護士工作壓力量表護理工作及專業(yè)工作量及時間分配工作環(huán)境及資源 患者護理 管理及人際關系 總分三級醫(yī)院（n=136）二級醫(yī)院（n=116）t值 P值4.2±0.8 3.4±0.5 8.246＜0.05 4.1±0.7 3.7±0.5 5.034＜0.05 8.3±1.2 7.1±1.1 9.125＜0.05 19.2±2.5 22.3±2.2 10.135＜0.05 12.0±2.3 16.2±1.9 8.378＜0.05 8.3±1.9 10.2±1.3 9.140＜0.05 27.2±3.1 30.6±2.4 7.246＜0.05 20.3±5.2 23.9±4.8 7.875＜0.05 87.0±7.3 103.2±6.7 8.109＜0.05

表2 不同性格行為類型兒科護理人員的工作壓力與幸福感評分比較（分，±s）

表2 不同性格行為類型兒科護理人員的工作壓力與幸福感評分比較（分，±s）

性格類型A型B型t值 P值Campbell幸福感量表總體情感指數(shù) 生活滿意度 主觀幸福感總分中國護士工作壓力量表護理工作及專業(yè) 工作量及時間分配 工作環(huán)境及資源 患者護理 管理及人際關系 總分4.0±0.7 4.5±0.5 8.125＜0.05 3.9±0.9 4.7±0.7 9.074＜0.05 7.9±1.4 9.2±2.3 6.486＜0.05 21.7±3.1 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 17.8±3.3 7.129＜0.05 16.6±2.9 14.9±3.1 6.490＜0.05 34.0±5.4 32.8±5.9 9.443＜0.05 27.9±4.3 25.8±4.1 8.157＜0.05 109.2±9.7 99.2±8.4 6.073＜0.05

表3 護士工作壓力、A型性格行為及主觀幸福感相關性分析（r）

3 討論

由于兒科護理工作對象的特殊性，護士在臨床工作中承受很大的精神心理壓力，影響身心健康和護理工作質(zhì)量。從兒科護士工作的壓力源角度進行分析，現(xiàn)階段國內(nèi)兒科護理人員產(chǎn)生壓力的主要原因有以下幾個方面[8]：①來自于院方及患兒家長的嚴格要求；②來自于護理人力資源相對不足及工作繁忙；③來自于工作的內(nèi)外環(huán)境；④來自于護士的技能不強及溝通不足等。國外有研究者認為，導致兒科護理工作者心理健康問題的原因主要分為外部環(huán)境和個體心理特點兩部分。外部環(huán)境因素包括：信息爆炸時代的大環(huán)境、激烈的競爭環(huán)境、繁重的工作環(huán)境、人際環(huán)境缺乏溫情、忙碌的現(xiàn)代都市環(huán)境等五個方面。個體心理特點包括敏感、苛求、多慮等，一些研究者提出其他影響因素，外部因素如工作壓力與工作量、社會支持、家庭生活和家庭情感等；內(nèi)部因素如個人期望、人際關系與人際交流、應對方式等。一項國內(nèi)研究表明[9]：我國某省針對147個區(qū)域的6700名護理工作者（包括兒科與非兒科護士）的工作壓力狀況進行調(diào)查，51.6%的護理工作者認為自己的工作壓力比較大，有12.8%的個體認為自己的壓力非常大，二者合計64.4%，均高于全國平均水平[10]；從心理健康的癥狀自評量表調(diào)查結(jié)果來看，兒科護士與非兒科護士的量表總分無明顯差異（P＞0.05），但軀體化和強迫兩個因子的得分顯著高于非兒科護士的平均分（P＜0.05或P＜0.01）。采用中國人心理健康量表對某省264名兒科護理工作者心理健康狀況進行調(diào)查，結(jié)果顯示量表總分與全國兒科護士的平均分無顯著差異，但焦慮、抑郁、敵對、適應性差和情緒失調(diào)5個因子的得分高于全國非兒科護士的得分，具有地區(qū)的顯著性差異（P＜0.05）[11]。此調(diào)查研究顯示，兒科護理工作者心理健康量表總分與非兒科護理工作者無明顯差異，但在部分因子上的得分顯著高于后者。這表明我國臨床一線的護理工作者心理健康狀況總體良好，但在某些護理領域上仍存在著一些情緒和行為困擾，如兒科護理工作。在開展優(yōu)質(zhì)護理服務的今天，如何保護護理人員的心身健康，提高優(yōu)質(zhì)護理服務工作質(zhì)量及工作效率，為解決這一問題，本研究選取15家惠州市二級以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院的252名兒科注冊護士，采用問卷調(diào)查方式來完成兒科護士工作壓力與心理健康狀況的調(diào)查，擬將兒科護士的壓力轉(zhuǎn)化為動力，學會自我調(diào)節(jié)來緩解來自各方面的心理壓力，以良好的心態(tài)和身體狀態(tài)投身工作中，盡快適應現(xiàn)代護理模式，提高自身生命價值，充分發(fā)揮潛能，維護身心健康，提高工作效率，減少護患矛盾，為患兒提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務具有重大意義[12]。

本次研究結(jié)果顯示，三級醫(yī)院兒科護士的主觀幸福感各維度得分和工作壓力總分均高于二級醫(yī)院，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，可能在于三級醫(yī)院對護士分工更加明細，而二級醫(yī)院兒科護士的工作不僅包含疾病對癥護理，同時還涉及預防保健內(nèi)容，對其專業(yè)的深度和廣度要求更高，故壓力更大[13]。另外，三級醫(yī)院兒科護士的經(jīng)濟收入水平、地位層次及安全感等方面都要高于二級醫(yī)院[14]，這可能是三級醫(yī)院護士心理舒適度得以提高的重要保障，亦能有效提升主觀幸福感。

另外，研究結(jié)果亦顯示，A型兒科護士主觀幸福感總分高于B型 （P＜0.05）；A型護士工作壓力高于B型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要跟護士自身的性格修養(yǎng)及氣質(zhì)特征密切相關，其中A型性格常處于中度的焦慮狀態(tài)中，他們不斷給自己施加時間壓力，總為自己制訂最后期限。他們在日常生活中表現(xiàn)為快節(jié)奏的工作模式，并對大部分事情的進展速度感到無可忍耐，無法有效處理休閑時間，這些情緒及行為表現(xiàn)均會刺激機體長期處于高負荷狀態(tài)下，不僅無法高效完成工作任務，更是會出現(xiàn)工作厭煩及抵觸情緒，導致主觀幸福感明顯下降[15]。而B型性格人群的性格與A型性格相反，其情緒行為表現(xiàn)為從來不曾有時間上的緊迫感以及其他類似的不適感，認為沒有必要表現(xiàn)或討論自己的成就和業(yè)績，除非環(huán)境要求如此，充分享受娛樂和休閑時光，而不是不惜一切代價表現(xiàn)自己的最佳水平，充分放松而不感到愧疚[16]。正是由于兩者之間的性格差異，往往會導致兩類人群出現(xiàn)不同的壓力體現(xiàn)，B類人群的幸福指數(shù)往往更高，且對工作壓力的敏感度也較低，更能應對壓力提高自身的主觀能動性[17]。將工作壓力和主觀幸福感經(jīng)相關性分析顯示，兒科護士工作壓力總分與主觀幸福感總分呈現(xiàn)負相關，與時間匆忙感、爭強好勝及敵意、A型行為類型總分呈正相關。這在一定程度上，表明工作壓力越大，越傾向于A型行為類型，護士的主觀幸福感程度越低。

綜上所述，兒科護士工作壓力與主觀幸福感呈正相關，且A型性格特征的兒科護士更易出現(xiàn)負性情緒導致主觀幸福感下降，醫(yī)院管理者應給予兒科護士更多的物質(zhì)支持及精神鼓勵。

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