早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響

陳肖媚 龐偉茂 王海英 方志紅

1.浙江省天臺(tái)人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江天臺(tái) 317200；2.浙江省臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院內(nèi)科，浙江臺(tái)州 318050

急性腦出血是中老年患者常見病，起病急，病情較重，并發(fā)癥、致殘率及致死率較高[1]。急性腦出血常伴有不同程度偏癱、失語及認(rèn)知障礙，心理壓力較大，大部分伴有抑郁、焦慮等不良情緒，增加并發(fā)癥發(fā)生，延遲患者的康復(fù)，影響了其預(yù)后，需積極處理干預(yù)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對(duì)急性腦出血患者予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其早日康復(fù)具有正面的效應(yīng)[3-4]。本研究觀察了急性腦出血患者予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其抑郁和焦慮等心理狀態(tài)及并發(fā)癥改善作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月天臺(tái)人民醫(yī)院內(nèi)科住院治療急性腦出血患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2004年腦出血診療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血發(fā)生腦疝、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥或需手術(shù)治療清除血腫治療的患者；②以往有出血性或缺血性腦卒中病史及精神病史患者；③意識(shí)不清、失語、文盲及認(rèn)知功能障礙患者。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將本研究的74例急性腦出血患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組各37例。兩組性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病時(shí)間和教育程度一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以內(nèi)科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組分別予以常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，時(shí)間均為4周。早期康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：通過多種方式的溝通、交流以取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理感受，采用支持性心理干預(yù)措施，對(duì)患者提供情感支持，幫助其釋放心理壓力，改善抑郁、焦慮等情緒，穩(wěn)定并改善患者的心理情緒障礙。②認(rèn)知干預(yù)：詳細(xì)介紹急性腦出血的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等情況，重要著重介紹急性腦出血患者存在的心理障礙及并發(fā)癥，向患者和家屬說明心理干預(yù)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。③康復(fù)干預(yù)：康復(fù)鍛煉采用分階段分步驟、循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行。早期以患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，后逐漸過渡到患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定后可逐漸下床活動(dòng)進(jìn)行肢體的康復(fù)功能鍛煉，發(fā)揮身體殘余功能帶動(dòng)肢體功能恢復(fù)，先進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、短距離行走，后逐漸獨(dú)立行走訓(xùn)練。觀察并比較兩組治療前后抑郁、焦慮等心理狀態(tài)和并發(fā)癥的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁和焦慮癥狀的評(píng)估[6]分別采用17項(xiàng)的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和14項(xiàng)的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估抑郁和焦慮情緒，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，其評(píng)分越高，表明患者的抑郁和焦慮越嚴(yán)重。

1.3.2 并發(fā)癥的評(píng)估[7]包括壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、便秘、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮等心理狀態(tài)變化

兩組患者干預(yù)前HAMD和HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組HAMD和HAMA評(píng)分較干預(yù)前均有不同程度明顯下降（t=2.31、2.39、3.10、3.07，P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01），且護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后HAMD和HAMA評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.25、2.27，P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮等心理狀態(tài)變化情況（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮等心理狀態(tài)變化情況（分，±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，▲P＜0.05；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前干預(yù)后護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后37 37 28.07±3.92 23.89±3.55*25.62±3.47 20.89±3.06*37 37 29.14±4.02 18.25±3.05**▲24.82±3.07 15.73±2.85**▲

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組總并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的43.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.95，P ＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

3 討論

急性腦出血是神經(jīng)科的常見的危重癥，病情進(jìn)展快，患者顱內(nèi)壓迅速上升壓迫腦組織常造成腦水腫，嚴(yán)重可易引起腦疝，病死率以及致殘率非常高，有必要進(jìn)行及時(shí)治療和處理，改善其預(yù)后[8-9]。隨著老齡化社會(huì)到來，急性腦出血發(fā)病率、致殘疾率和病死率呈明顯上升趨勢(shì)。腦出血發(fā)病后多數(shù)患者伴有不同程度心理、肢體或語言障礙，出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、易怒等心理障礙，從而降低對(duì)治療和護(hù)理干預(yù)依從性，影響患者生理功能恢復(fù)，出現(xiàn)褥瘡、應(yīng)激性潰瘍、便秘、肺部感染、尿路感染等一系列并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦[10-11]。隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，急性腦出血在治療上取得了較好的發(fā)展，病死率呈逐年下降的趨勢(shì)，但患者的致殘率和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。因此，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者的抑郁、焦慮癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量是急性腦出血治療與護(hù)理的熱點(diǎn)問題[12-14]。

近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理干預(yù)用于急性腦出血患者康復(fù)中的療效進(jìn)行深入廣泛的研究探討。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于急性腦出血患者的早日康復(fù)，可改善其負(fù)性情緒狀態(tài)，預(yù)防或減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高其預(yù)后[15-20]。劉淑琴等[21]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)打消患者不良心理防御體制，使其能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，從而解除或改善患者的抑郁情緒，有利于改善其生活質(zhì)量。許玉華等[22]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)可提高患者及家屬的治療積極性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)治療與護(hù)理的滿意程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組HAMD和HAMA評(píng)分下降程度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且護(hù)理干預(yù)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于急性腦出血療效肯定，能打消患者不良心理防御體制，改善抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的核心和關(guān)鍵內(nèi)容是心理干預(yù)，通過各種方式的心理護(hù)理及心理干預(yù)措施對(duì)患者提供情感幫助與支持，有利于激發(fā)患者自身潛在的心理資源，幫助患者及時(shí)有效地釋放其心理壓力，打消患者不良心理防御體制，改善患者的抑郁、焦慮癥狀，穩(wěn)定并改善患者的心理情緒障礙[23-27]；并進(jìn)一步結(jié)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提高治療遵醫(yī)行為，從而有利于提高患者的臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后[28-33]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于急性腦出血的療效較肯定，能改善患者的抑郁和焦慮癥狀，穩(wěn)定心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

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