辨證論治中西醫(yī)結合治療糖尿病足90例臨床觀察

陳亞奇 李同平 南陽醫(yī)學高等專科學校，河南省南陽市 473000； 南陽市中醫(yī)院

糖尿病足是指糖尿病病人由于長期對血糖控制不良等原因，導致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，從而導致足部細胞、組織缺血壞死，進而形成下肢感染、潰瘍和（或）深部組織的損壞。糖尿病足發(fā)生率大約是糖尿病病人的4%～10%。糖尿病足主要的嚴重后果是足潰瘍和截肢［1］。糖尿病足的臨床治療易出現(xiàn)病情反復發(fā)生，并不斷惡化，國內(nèi)本病的截肢率21%～66%［2］。因此加強對該病的臨床治療觀察研究，對于改善病人生活質(zhì)量和預后，降低住院率，減輕該病社會經(jīng)濟負擔，均有重要意義。現(xiàn)將南陽市中醫(yī)院老年病科中西醫(yī)結合療法治療該病47例報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇與分組 所有病例來源于南陽市中醫(yī)院老年病科門診及住院病人，采用隨機法分組，入選90例，其中治療組47例，對照組43例。

1.2 兩組性別、年齡、病程分布情況 治療組47例，男23例，女24例；年齡45～70歲，平均年齡（60±7.5）歲；病程8～20年，平均（12.3±4.2）年；對照組43例，男23例，女20例；年齡48～72歲，平均年齡（62±7.8）歲；病程9～20年，平均（11.7±3.7）年。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學意義上差別（P＞0.05）。

1.3 納入標準 屬于 Wagner糖尿病足分級法中的0～3級［3］。0級：皮膚無開放性病灶；常表現(xiàn)肢端供血不足，雙足麻、涼、疼及皮膚蒼白。兼有足趾的畸形等高危足表現(xiàn)。1級：皮膚有開放性病灶，如水皰、血皰、雞眼、胼胝。但病灶未累及深部組織。2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，有膿性分泌物，竇道形成。3級：足部的肌腱、韌帶組織被破壞。膿腔，壞死組織多。

1.4 療效評定標準 中醫(yī)證候療效判斷標準，顯效：臨床主要癥狀基本或完全消失，證候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀明顯好轉，證候積分減少在30%～70%；無效：治療后證候積分減少＜30%。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療：（1）控制血糖，優(yōu)泌林70／30，空腹血糖7.0mmol／L左右，餐后血糖10mmol／L以內(nèi)；（2）擴張血管；（3）抗感染；（4）換藥，保持創(chuàng)面清潔。臨床治療觀察或隨訪2個月。

2.2 治療組 在西醫(yī)常規(guī)組治療基礎上，加用中醫(yī)分型論治，臨床治療觀察或隨訪2個月。早期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的0期、1期，通常分3型辨證治療：（1）氣陰兩虛、絡脈不和：患肢發(fā)涼，麻木，局部皮膚色暗或干裂，伴有神疲乏力，少氣懶言，手足心熱，舌淡暗，脈細或脈細數(shù)。采用益氣養(yǎng)陰，和血通脈。常用生脈飲、增液湯加赤芍、紅花、水蛭、地龍等。（2）陽虛血淤：患肢皮膚溫度下降，發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱，伴夜尿頻多，畏寒肢冷，脈細澀。治宜溫經(jīng)通陽，活血化淤。常用制附片、細辛、桂枝等加活血化淤之品。（3）熱毒熾盛：局部皮膚灼熱，疼痛，心煩口干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治以清熱解毒。代表方劑：四妙勇安湯、五味消毒飲。中期即西醫(yī)診斷為糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨證治療：（1）熱毒熾盛、濕熱搏結：發(fā)熱，患肢皮膚發(fā)紅，組織潰破有惡臭膿水流出，分泌物黃稠，疼痛難忍，病變發(fā)展迅速，舌紅，苔黃膩，脈滑。常用方劑仙方活命飲、五味消毒飲，代表藥物如金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、花粉、白芷、皂刺、玄參等，祛濕可選黃柏、蒼術、茯苓、茵陳等。（2）氣血虧虛、淤阻脈絡：皮膚干燥或水腫，壞疽潰爛，創(chuàng)面棕灰，膿似粉漿污水，氣味惡臭，膿腐難脫，伴神疲乏力，少氣懶言，舌淡暗，脈細弱。宜益氣養(yǎng)血、化淤通脈，常用藥物有黃芪、當歸、川芎、紅花、地龍等。（3）陽氣虧虛、脈絡閉阻：傷口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺陽脈搏動減弱或消失，腰膝怕冷，四末不溫，舌淡暗，苔薄白脈沉細。治宜溫通陽氣、化淤通脈，常用藥物：制附片、川烏、細辛、穿山甲、全蝎、水蛭等。此期中后兩證屬正虛不能脫毒，當脫毒潰膿，可加用透膿散，藥用黃芪、當歸、川芎、皂刺、穿山甲等［4］。

2.3 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理分析，兩組計數(shù)資料采用率的卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組中醫(yī)證候改善的比較見表1。

表1 治療組與對照組中醫(yī)證候改善情況比較表

3.2 副反應：兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯副反應，兩組治療前、后的肝腎功能及電解質(zhì)無明顯變化。

4 討論

糖尿病足屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇。中醫(yī)學認為本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈淤阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血淤，而成脈痹、脫疽。癰疽的辨證應立足于陰陽兩虛，參之于血淤濕熱。病機為本虛標實，以陰虛為本，血淤濕熱為標，標本互為因果。治療應從虛、淤、濕、熱著眼，治以滋陰益陽，活血化淤，清利濕熱。本病病位在脾、腎、肝。脾主四肢，為氣血生化之源［5］。

本文結果顯示，在常規(guī)西藥治療糖尿病足（屬于0～3級）的同時加用中醫(yī)辨證論治，對中醫(yī)證候的改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），且經(jīng)臨床觀察，其對臨床癥狀的緩解更為明顯。因此在常規(guī)西藥治療該病的基礎上加服中藥，能更有效緩解臨床癥狀，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低住院率，值得臨床推廣。

［1］王愛紅，趙湜，李強，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學經(jīng)濟學分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，（6）：496－499.

［2］許樟榮.糖尿病足病的病因及流行病學〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2007，（7）：485－487.

［3］Boyko EJ，Ahroni JH，Stensel V.et al.A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer.The Seattle Diabetic Foot Study〔J〕.Diabetes Care，1999，22（7）：1036－1042.

［4］鄒如政，胡思榮，周水平，等.糖尿病足的中醫(yī)藥臨床研究進展〔J〕.國際中醫(yī)中藥雜志，2008，（9）：378－379.

［5］韓飛，彭國慶，韓新玲.中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究進展〔J〕.臨床合理用藥，2010，（7）：143－144.